ГБОУ ВПО ТГМА Росздрава Кафедра фтизиатрии ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

ГБОУ ВПО ТГМА Росздрава Кафедра фтизиатрии ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ____ д. м. н. А. В. Асеев ________ Тверь, 2012

Определение • Лечение больного туберкулезом – индивидуальный комплекс мероприятий, максимально использующий возможности этиотроптой химиотерапии, патогенетического лечения, коллапсотерапии и хирургических вмешательств, проводимых на фоне гигиенодиетического режима

Цель лечения • ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных

Критерии эффективности лечения больных туберкулезом • Исчезновение клинических и лабораторных признаков казеозного воспаления • Стойкое прекращение бактериовыделения • Регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных) • Восстановление функциональных возможностей и трудоспособности

Химиотерапия • Химиотерапия туберкулеза – этиотропное (специфическое) лечение больных, направленое на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или подавление ее размножения (бактериостатический эффект). Химиотерапия занимает основное место в лечении больного туберкулезом

Принципы химиотерапии • Использование научно обоснованных и разрешенных к употреблению в России препаратов • Индивидуальность • Комплексность • Непрерывность • Адекватная длительность • Контроль

Популяции микобактерии в очаге казеозного воспаления (каверна диаметром 2 см – 100 млн. МБТ • • Внутриклеточные формы Внеклеточные формы Персистирующие формы «Мутанты» (лекарственно устойчивые формы) – Устойчивые к изониазаду 1: 1 000 – Устойчивые к стрептомицину 1: 1 000 – Устойчивые к рифампицину 1: 100 000 – Устойчивые к этамбутолу 1: 100 000

Виды лекарственной устойчивости МБТ • ЛУ – устойчивость к любому препарату кроме изониазида и рифампицина одновременно • МЛУ – устойчивость к изониазиду и рифампицину одновременно • ШЛУ – устойчивость к ряду препаратов, включая изониазид и рифампицин одновременно и фторхинолон • ХЛУ – устойчивость ко всем определяемым препаратам

Фазы лечения • Интенсивная (цель подавление быстрого размножения и активного метаболизма МБТ) – Длится 2 -3 мес – Используются 4 -5 препаратов (HRZES) • Продолженное лечение (цель – предупреждение размножения персистирующих и внутриклеточных форм, стимуляция репаративных процессов) – Кратность приема – преобладает однократный прием всей суточной дозы (возможно деление на 2 приема) – Интермитирующий прием 3 раза в неделю

Характеристика противотуберкулезных препаратов Наиболее эффективные Средней эффективности Менее эффективные Изониазид Рифампицин Пиразинамид Стрептомицин Этамбутол Протионамид Этионамид Канамицин Флоримицин Циклосерин ПАСК Тиоацетазон H R Z S E Pt Ea K Cs PAS -

Комбинированные препараты • Удобны для больных и медицинского персонала • Упрощают закупки, транспортировку и хранение • Хорошо переносятся больными • Разработаны для больного с массой тела около 50 кг • Не учитывают феномен лекарственной устойчивости и индивидуального подхода к больному

Примерная схема АБТ Категории больных Характеристика случая Новый случай ТЛ МБТ+ I Тяжелый случай ТЛ МБТТяжелый случай ВТ II IV IIA Продолжение МБТ+, рецидив IIБ Другие случаи повторного лечения Нетяжелая форма ТЛ МБТНетяжелая форма ВТ МБТХронические случаи ТБ Начальная фаза 2 HRZE 2 HRZS 2 H 3 R 3 Z 3 S 3 2 HRZES/1 HRZE 3 H 3 R 3 Z 3 E 3 2 HRZ Фаза продолжения 4 HR 6 HE 5 HRE, 5 H 3 R 3 E 3 6 HE 2 H 3 R 3 Z 3 6 H 3 E 3 3 AZPa. EO 5 Pa. ZEO

КОЛЛАПСОТЕРАПИЯ • ИСКУССТВЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС (ИПТ) • ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ (ПП) КОЛЛАПСОХИРУРГИЯ • ТОРАКОПЛАСТИКА • ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬ НЫЙ ПНЕВМОЛИЗ • ПЛАСТИКА ДИАФРАГМЫ • ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ДИАФРАГМАЛЬНОМ НЕРВЕ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИПТ ПРОДОЛЖЕННАЯ ТЕРАПИЯ ИНТЕНСИВНАЯ ФАЗА • Распространенные • Невозможность процессы, когда в проведения адекватной интенсивную фазу химиотерапии из-за показаний к ИПТ не первичной МЛУ или было, но достигнут лимитирующих положительный побочных эффектов эффект лечения химиотерапии • Развитие вторичной • Отсутствие регрессии МЛУ по окончании интенсивной фазы

Показания для хирургического лечения туберкулеза • Неэффективность терапии • Бесперспективность терапии • Развитие осложнений

Диетический режим Стол № 11

Народные методы «лечения» • • • Кумысотерапия Климатотерапия Барсучий и медвежий жир, жир ежиков Употребление в пищу мяса собак Поедание яичной скорлупы Фитотерапия

Спасибо за внимание