ГБОУ ВПО ТГМА Росздрава Кафедра фтизиатрии Актуальные проблемы

ГБОУ ВПО ТГМА Росздрава Кафедра фтизиатрии Актуальные проблемы фтизиатрии д. м. н. А. В. Асеев Тверь 2012

Aseev-alex@mail. ru 8 -910 -648 -52 -05

Определение Фтизиатрия - наука о врачевании туберкулеза

Коллектив кафедры фтизиатрии ТГМА (2012 г. )

z Заведующий кафедрой доктор медицинских наук Асеев Александр Владимирович

z Доцент кафедры кандидат медицинских наук Рясенский Дмитрий Сергеевич

z Доцент кафедры кандидат медицинских наук Платонов Юрий Федорович

z Старший лаборант кафедры Никольская Елена Александровна

ПОРЯДОК ОБУЧЕНИЯ НА КАФЕДРЕ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ

Какая цель работы кафедры? Целью освоения дисциплины является формирование и развитие у выпускников компетенций, по основным разделам фтизиатрии z. Научить студента? z. Помочь студенту научить. СЯ?

ФОРМЫ РАБОТЫ, КОТОРЫЕ ВУЗ ПРЕДЛАГАЕТ СТУДЕНТУ z. ЛЕКЦИИ z. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ z. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА (самоподготовка, учебная история болезни, конкурс плаката, СНО) z. КОНТРОЛЬ – ТРЕХЭТАПНЫЙ ЗАЧЕТ (с оценкой)

Лекции (посещение лекций является обязательным) z. Контроль – знание лекционного материала (технология «слайд-шоу» )

Практическое занятие (посещение является обязательным) z. Контроль – знание материала по теме (технология «тестовый опрос» )

СНО КАФЕДРЫ z Посещение ЦНИИТ: участие в работе операционной, представление тверских больных туберкулезом на хирургическую комиссию, участие в работе Московского торакального хирургического общества z Отработка практических навыков выполнения операций перевязки магистральных ветвей легочной артерии, открытой экстренной тромбэктомии из легочной артерии z Изучение липидов макрофагов у больных туберкулезом

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза человеческого или бычьего типов ( M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum) и характеризующееся полиорганностью поражения и хроническим рецидивирующим течением

Ископаемые остатки человека (каменный век) с признаками туберкулезного поражения позвоночника

Фтиза - истощение

История фтизиатрии

Рене Лаэннек (17811826). Автор метода аускультации легких (1819 г. ). Ввел в медицинскую практику понятие туберкулез. Показал, что казеозный некроз и «бугорок» являются типичными морфологическими проявлениями туберкулеза.

Николай Иванович Пирогов Впервые описал маркерные клетки казеозного воспаления (клетки Пирогова. Ланганса), ввел понятие тифоидной формы туберкулеза на примере раненых, умерших в госпиталях (спустя 30 лет появился существующий сегодня термин тифобацилеза Ландузи)

Роберт Кох 24 марта 1882 г. На заседании Физиологического общества в Берлине сделал доклад «Этиология туберкулеза» . Среди причин, вызывающих туберкулез, Кох подчеркивал роль социальных факторов. «Готовность к болезни, — писал он, — особенно велика в ослабленных, находящихся в плохих условиях организмах. Пока имеются на Земле трущобы, куда не проникает луч солнца, чахотка будет и дальше существовать» . Создатель «старого туберкулина Коха» водно-глицериновой вытяжки из туберкулезной культуры.

Вильгельм Рентген (1845— 1923). Открыл Х-лучи, которые в последующем стали широко использоваться для диагностики туберкулеза. Первым из физиков удостоен Нобелевской премии (1901). Почетный член Общества русских врачей Петербурга.

Альберт Кальмет (1863 -1933) и Камиль Герен (1872 -1961). Создатели противотуберкулезной вакцины (BCG).

Карло Форланини (1847 -1918). Автор метода искусственного пневмоторакса для лечения больных туберкулезом легких

Петр Георгиевич Корнев (1883 -1974). Организатор и руководитель Ленинградского института хирургического туберкулеза

ХИМИОТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА z Ваксман Зельман Абрахам (Waksman Selman Abraham, 1888 -1973) – профессор, директор института микробиологии Рутгерского университета (Нью-Джерси, США). z В 1943 г. с сотрудниками открыл стрептомицинпервый эффективный противотуберкулезный препарат. z Нобелевский лауреат в области физиологии и медицины (1952)

Владимир Антонович Равич-Щербо (1890 -1955). В годы Великой Отечественной войны главный терапевт фронтов. При его участии начато использование стрептомицина для лечения больных туберкулезом

Фердинант Зауэрбрух Автор большинства операций при туберкулезе легких в доантибактериальную эру, первый министр здравоохранения Восточного Берлина, основоположник и организатор изоляции больных туберкулезом в послевоенной Германии

Михаил Израилевич Перельман – главный фтизиатр минздравсоцразвития РФ до 2010 г !

Эпидситуация по туберкулезу

В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой чрезвычайной важности z 1/3 населения мира инфицирована M. tuberculosis. (в России - 90%) z Ежегодно около 10 млн. человек заболевают и около 3 млн. человек умирают от туберкулеза. z 75% этих случаев приходится на людей трудоспособного возраста (15 -50 лет). z 80%смертности населения в мире от инфекционных заболеваний приходится на туберкулез.

Заболевамость туберкулезом в мире (на 100 тыс. ) < 10 10 to 24 25 to 49 50 to 99 100 to 299 300 or more No Estimate

ТУБЕРКУЛЕЗ В РОССИИ Доля России в мировой заболеваемости туберкулезом составляет- 1, 1% смертности - 0, 75%

ТУБЕРКУЛЕЗ В РОССИИ z 350 тыс. человек страдает активным туберкулезом z 2, 2 млн. состоит на учете по туберкулезу

Заболеваемость населения РФ туберкулёзом на 100 000 населения) 82, 6 117 227 больных, из них 50 200 с МБТ+

Основы организации борьбы с туберкулезом -приоритет противотуберкулезных мероприятий в программах здравоохранения -повышение качества жизни населения -интеграция различных отраслей медицины -государственная система мониторинга туберкулеза -эффективное лечение больных туберкулезом -централизованное снабжение лекарствами и ресурсами -регулярное обновление образовательных программ -участие населения в борьбе с туберкулезом

Возбудитель туберкулеза

Таксономия возбудителя туберкулеза (Bergey D. , 1974) z Отдел II Bacteria. (патогенные для человека) z. Группа 17 z. Порядок Аctinomycetales (8 семейств). z. Семейство Mycobacteriaceae. z. Род Mycobacterium (1 вид) z. Вид M. tuberculosis

Микобактерии туберкулеза (МБТ) Бактериоскопия с окраской по Цилю. Нельсону Окрашенные нейтральным фуксином кислотоустойчивые палочки имеют красный цвет на голубом фоне метиленовой сини

Микобактерии туберкулеза (сканирующая электронограмма)

Рост колоний М. tuberculosis(H 37 Rv) на среде Lowenstein Jensen Medium Base (L. J. Medium Base)

Типирование микобактерий на среде Lowenstein Jensen Medium Base (L. J. Medium Base)

Свойства МБТ Патогенность Вирулентность Иммуногенность Устойчивость к факторам внешней среды § Устойчивость к ПТП § Изменчивость § §

Пути передачи ТБинфекции z. Аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой) z. Алиментарный z. Контактный z. Внутриутробный

Основной путь заражения тубекулезом – воздушно-капельный (90 -95%) Больной ТБ МБТ+ кашель Здоровый

Выявление туберкулеза Выявление - идентификация (детекция) случаев туберкулеза среди населения. Проводится преимущественно врачами общей лечебной сети с последующей верификацией диагноза в противотуберкулезном учреждении

Методы выявления туберкулеза ê клинический (симптомокомплекс) ê лабораторный ê рентгенологический ê туберкулинодиагностика

Симптомы вероятного туберкулеза l Кашель более 3 недель l Кровохарканье l Одышка l Лихорадка (чаще субфебрилитет по вечерам) l Потеря массы тела l Частые и длительные «простуды» , резистентные к проводимой терапии

Лучевые методы выявления туберкулеза Основным методом выявления туберкулеза у взрослого населения является флюорографическое обследование

z Фибрознокавернозный туберкулез z Инфильтративный туберкулез в левом легком в фазе распада.

Лабораторное выявление туберкулеза Основным методом лабораторного выявления туберкулеза в общей лечебной сети является прямая бактериоскопия мазка мокроты и другого патологического материала с окраской по Цилю-Нельсену у всех больных с вероятными симптомами этого заболевания

Микобактерии туберкулеза (окраска по Цилю Нельсону)

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА Основным методом массовой туберкулинодиагностики, которая проводится в учреждениях общей лечебной сети является внутрикожная проба Манту с 2 TE PPD-L

Техника постановки пробы Манту – внутрикожное введение туберкулина

Проба Манту с 2 ТЕ PPD-L 4 3 2 1 1. Отрицатель ная (0 -1 мм) 2. Сомнительная (2 -4 мм) 3. Положительная (5 -17 мм) 4. Резко положительная (>17 мм)

Положительная проба Манту

Отрицательный Диаскинтест

Лечение больных туберкулезом Цель - ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социальной функции больных Методы - этиотропная химиотерапия, патогенетическое, хирургическое лечение, коллапсотерапия на фоне диетического режима.

Больная через 2 года после операции трасстернальной трансперикардиальной окклюзии левого главного бронха с перевязкой левой ветви легочной артерии по поводу фибрознокавернозного туберкулеза

Туберкулез излечим