ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ Кафедра акушерства и гинекологии Лекция для студентов 4 курса лечебного факультета «История развития акушерства. »
История акушерства. • • • Акушерско-гинекологическая наука является одной из самых больших разделов медицины. Гинекология- наука о женщине, от греч. «гине» - женщина, «локус» наука. Гинекология занимается изучением нормальной физиологической деятельностью половых органов женщины, возникающих в них патологических процессов, а также профилактикой и лечением последних. Акушерство- от франц. «акушер» - рожать- это наука, изучающая изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде. Акушерство с гинекологией тесно связаны друг с другом и акушерство рассматривается как часть гинекологии, но исторически сложившиеся представления выделили акушерство и гинекологию в отдельные медицинские дисциплины. На 4 курсе изучается акушерство- дисциплина, освещающая физиологические изменения в организме женщины, связанные с процессом развития беременности, родами и послеродовом периоде с возникающими осложнениями.
• Основные черты, отличающие акушерство от всех остальных медицинских дисциплин, следующие: 1. Беременность и роды являются функцией женщины в самом цветущем возрасте, в расцвете физических и духовных сил. От исхода родов зависят не одна, а две жизни- матери и ребенка. Родовая деятельность не может быть заранее спланирована. Роды могут развязаться в любое время, в любых условиях, на земле, на воде, под водой, в воздухе. 2. 3. Акушеру приходится иметь дело с женщиной в расцвете ее сил, одновременно нести ответственность за две жизни и быть готовым к оказанию неотложной помощи. Это требует от акушера хорошей организации труда, высокого уровня акушерских знании, высокой оперативной техники. Неблагоприятная акушерская ситуация нередко возникает неожиданно и тогда жизнь женщины исчисляется минутами и зависит от действии акушера, который в такие минуты должен иметь горячее сердце, холодную трезвую голову и умелые быстрые руки. В акушерской науке высока эффективность профилактического принципа в работе. Беременность и роды нормальные процесс, происходящие в определенный период жизни в организме женщины. Имеющие иногда место патологические процессы должны быть по возможности предотвращены и полностью устранены.
• Оказание помощи рожающей женщине- один из древнейших видов медицинской помощи. Вопросы акушерства находят в сочинениях Гиппократа «Гиппократовом сборнике» , приставляющем собой своеобразную энциклопедию того времени. • До сих пор остается жизненным знаменитое изречение Гиппократа, в котором он формулирует условия, необходимые для излечения больного: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропереходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому, не только сам врач должен употреблять в дело все, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности» .
«Гиппократовый сборник»
• У разных народов древнего мира познания в акушерстве были различные, отсюда различен и характер помощи. Так, у египтян, евреев и китайцев акушерская помощь находилась всецело в руках женщин (повитух). У древних египтян существовало особое сословие женщин, оказывавших пособие роженицам. Каковы были их знания, можно судить по тому, как они диагностировали беременность. Чтобы узнать, беременна ли женщина, ей давали напиток, приготовленный из особой травы, и молока женщины, родившей мальчика. Если этот напиток вызывал рвоту, значит женщина беременна, в противном случае беременность отсутствовала. • Довольно своеобразным методом определялся и пол будущего ребенка. Для этого брали зерна ячменя и пшеницы, смачивали их мочой беременной женщины и следили за прорастанием семян. Если первой прорастала пшеница, то предсказывали, что будет девочка, если ячмень - мальчик.
В Египте роженица сидела на корточках на специальных родильных кирпичах.
• По еврейскому закону- матери считались "нечистыми" 40 дней после рождения мальчика и 80 дней- девочки. • Акушерские познания у древних евреев мало чем отличались от познаний египтян и китайцев. Известно, что для определения беременности они заставляли женщину ходить по мягкой почве: если оставался глубокий след, значит беременность существовала.
У римлян наряду с отдельными выдающимися исследователями (Гален, Соран, Архиген и др. ) продолжали существовать и религиозные культы с поклонением богам, заимствованным у древних греков, Так, греческий бог-врачеватель Асклепий переносится в Рим под именем Эскулапа - бога медицины; появляется богиня лихорадки, богиня матки - Утерина и богини деторождения - Диана, Кибела, Юнона и Мена.
Древний Рим.
Роды. Европа. Средневековье.
Роды, 13 век.
• Акушерская помощь на Руси оказывалась бабаками-повитухами, бабками- целителями детей. Почти повсеместно роды проводились в бане, так как в те времена она была самым чистым помещением в крестьянском хозяйстве.
Повитуха.
16 век. Европа.
Родильные стулья использовались с древнейших времен до 1800 -х годов. Они часто передавались в семьях по наследству. Родовые кресла были на пике своей популярности к концу 1700 -х годов, использовались и женщинами, и мужчинами- акушерами. Спинка в родильном кресле, позволяет матери сидеть прямо во время родов. Тем не менее, оно имеет низкий центр тяжести, поэтому мать может также сесть на корточки и по-прежнему опираться на стул. Многие стулья были семейными реликвиями, которые передаются из поколения в поколение по сегодняшний день. Они все еще используются в некоторых странах. Некоторые стулья имели довольно сложные конструкции и подставки для ног для комфорта матери. Некоторые также могут быть сложены, или преобразованы в кровать для операционной.
16 век, родильные стулья.
Германия, 17011900 г.
16 век, подушки.
1688 -1690, Италия.
19 век, Франция.
1887, Лондон.
Jean Mansel, Vie de Nostre Seigneur Jésus Christ, 15 век.
• В ноябре 1761 года великий русских ученый М. В. Ломоносов обратился к министру Шувалову с письмом, озаглавленным: «О размножении и сохранении российского народа» , в котором были указаны мероприятия, способствующие увеличению числа рождении и уменьшению смертности. • В 1763 году при Московском университете учреждается медицинский факультете, а с 1765 года в курс медицинского факультете включается преподавание акушерства. • 1984 году Амбодик издал свой капитальный труд: «Наука о бабичьем деле или искусство повивания» . Это было первое оригинальное руководство по акушерству, написанное на русском языке.
Письмо М. Л. Ломоносова Шувалову.
Оплодотворение и развитие плодного я яйца. • • Оплодотворение и развитие плодного яйца, т. е. состояние женщины, которое называют беременностью, связано по времени с тем периодом жизни, который начинается с возраста половой зрелости и заканчивается климактерическим возрастом, т. е. временем угасания функции половых желез. Созревание яйца в фолликуле, выхождение его посредством овуляции сначала в брюшную полсть, а затем в трубу и предменструальное набухание слизистой оболочки матки- справедливо обозначают как подготовку к оплодотворению и восприятию оплодотворенного яйца. Оплодотворением называется соединение женской и мужской клеток и их взаимная ассимиляция. Женская клетка была открыта Бером в 1827 году. Она представляет собой большую клетку с обильной протоплазмой и одиночным ядром, заключающим в себе ядрышко. Величина яйца 160 -180 микрон в поперечнике. В яйце различают яйцевой эпителии- корона радиата, окружающий в виде венца яйцевую клетку и происходящий из эпителиальных клеток фолликула и радиально-полосчатую оболочку- зона пеллюцида, которая является продуктом яйцевого эпителия. Прежде чем яйцо станет способным к оплодотворению, оно проделывает сложный процесс, известный под названием Созревание яйца.
• • • При половом сношении в верхние отделы влагалища изливается семенная жидкость- сперма, содержащая огромное количество семенных нитей- сперматозоидов. Сперма- густая жидкость белого цвета, щелочной реакции, есть секрет мужских половых желез с примесью секрета предстательной железы, семенных пузырьков и куперовских желез. Эякуляцией выбрасывается от 5 -10 мл. спермы, в которой содержится до 200, а по некоторым авторам до 500 мл. сперматозоидов. Сперматозоид – (открыт ст-ом Гамом, описан Левенгуком в 1677 году) представляет собой нитевидное образование длиной в 50 микрон и состоит из овальной сплющенной головки, небольшой шейки и хвоста. Головка состоит из ядерного вещества, окаймленного полоской протоплазмы, в хвосте различают три части: соединительную часть, главную- наиболее длинную, и тонкую концевую часть. По всей длине хвоста идет осевая нить, покрытая оболочкой. Хвост есть двигательный орган семенной нити, и при здоровом состоянии сперматозоида совершает непрерывные движения, каковым сперматозоид и передвигается. Скорость движения его- 2, 5 - 3 мм. в секунду. Кислая среда влагалища угнетает жизнедеятельность сперматозоида и даже убивает его, щелочная среда маточной слизи и маточного секрета благоприятствует двигательной способности и повышает жизнедеятельность сперматозоида. Н а этом основано действие многих противозачаточных средств. Миллионами сперматозоиды гибнут во влагалище, однако и в матку они попадают в значительном количестве. В матке и в трубах сперматозоиды долго сохраняют свою жизнеспособность.
Считают, что в среднем сперматозоид может жить до 5 дней, однако Дюрсен находил жизнеспособные сперматозоиды и спустя 3 недели после полового сношения. В полсти матки сперматозоиды передвигаются снизу вверх против движения ресничек, так же двигаются они и по трубе. Вышедшие через брюшное отверстие трубы в брюшную полость, сперматозоиды вскоре в ней погибают (самое позднее- через 20 часов по Гене). Яйцеклетка. Женская яйцеклетка велика и неподвижна. Она взяла на себя задачу сделать запас питательных веществ для последующего развития зародыша, мужская же клетка стряхнула с себя все, мешающее движению вещества и может, благодаря своей тонкости и гибкому хвосту самостоятельно и быстро проникать вперед.
Морфологически, оплодотворение сводится к тому, что один из бесчисленного множества кишащих вокруг яйца сперматозоидов раньше других приблизился к нему, и там, где семенная нить наталкивается на яйцо, протоплазма приподнимается в виде бугорка, т. н. воспринимающий бугорок Фоля. Головка внедряется в этот бугорок, причем в момент внедрения головки хвост сперматозоида отпадает.
• • Головка, семенное или мужское ядро, окруженное лучистым протоплазматическим венцом, передвигается по протоплазме, а навстречу ему медленно движется женское ядро. Наконец, по происшествии нескольких минут, оба ядра сливаются воедино и в результате копуляции образуется первое ядро дробления. Появления первого яйца дробления есть начало сложного процесса развития зародыша в состояние высокоорганизованного человеческого организма. За время внутриутробного развития вес яйцеклетки увеличивается в 6 миллиардов раз, в то время, как за 20 лет, протекающих с момента рождения, вес вырастает только в 20 раз. Момент копуляции и следует считать началом беременности и момент имплантации оплодотворенного яйца в матку. С этого момента начинается зародышевый период развития, иди эмбриогенез. Зародыш до 8 недель беременности носит название эмбриона, с 9 -ой недели и до конца беременности- плод. Оплодотворенная яйцеклетка представляет собой самостоятельное одноклеточное живое существо, одаренное огромной способностью к дальнейшему развитию. Еще во время ее движения по трубе начинаются процессы деления, которые протекают по типу кариопикнотического деления клеток в геометрической прогрессии. В результате образуется кучка мелких клеток, заключенных пока еще в зону пеллюцида, так называемая морула. В стадии морулы уже видна дифференциация клеток: трофобласт, и внутренний- более темных клеток- зародышевый узелок- комплекс клеток, из которых потом развивается зародыш. Полость этого шара наполнена жидкостью. Длительность трубного развития у человека определяется в 7 -10 дней. В стадии морулы зародыш попадет а матку.
• • • Объем морулы возрастает, происходит дифференциация комплекса внутренних клеток на три слоя: наружный, средний и внутренний зародышевые листки- эктобласт, мезобласт и эндобласт. В стадии дробления яйцо доставляется в матку, и здесь погружается в толщу соответствующим образом подготовленной слизистой её. Этот процесс прививки яйца в матку называется имплантацией его. На эпителиальный покров подготовленной к восприятию плодного яйца децидуа ложится яйцо, покрытое трофоблпастом, который обладает ферментативными способностями- выделяя протеолитическии фермент, он расплавляет, разъедает децидуа, пробивает эпителиальный покров её и погружается в толщу стромы децидуа, ворсинки проникают прямо к эндотелию маточных сосудов (эндотелиальная фаза), и, наконец, разрушая сосудистый эндотелии, ворсинки погружаются в кровяные лакуны- гемохориальная фаза. Гемохориальный тип питания имеет место у человека. Таким образом, яйцо как в пуховую постельку зарывается в толщу децидуальной оболочки. Повсюду, где трофобласт яйца приходит в соприкосновение с поверхностью слизистой матки, разрушаются стенки материнских капилляров и ворсинки, покрытые трофобластом, погружаются в образовавшиеся кровяные лакуны. Проникновение ворсин глубже поверхностного слоя децидуа препятствует выделение антипротеолитического фермента, выделяемого зоной Н. В. Нитабуха.
• • После имплантации яйца в слизистой оболочке матки, оно продолжает развиваться, увеличиваяь в объеме, раздвигая, расслаивая отпавшую в месте своей нидации, приподнимая в сторону полости матки ту часть децидуальной оболочки, которая покрывает яйцо. Три отдела децидуальной оболочки: часть, которая распологается в месте прикрепления яйца, т. е. находящаяся между яйцом и стенкой матки, называется децидуа базалис- основная децидуальная оболочка, та часть, которая покрывает яйцо, вернее его полушарие, обращенное в маточную полость, - децидуа капсулярис- завороченная децидуальная оболочка, вся же остальная децидуальная выстилающая внутреннюю поверхность матки, не занятую яйцом- децидуа вера- истинная децидуальная оболочка. Самая важная- децидуа базалис, через нее происходит обмен между матерью и плодом, от ее состояния в наибольшей степени зависят развитие плода, а также исход родов для матери и плода. В децидуа базалис наблюдается исключительно мощное развитие кровеносных сосудов. Артерии маточной стенки в огромном количестве проникают, штопорообразно извиваясь, из миометрия, здесь они распадаются на мельчайшие ветви и переходят в густую сеть капилляров. В эту мощную гипертрофированную и пронизанную богатейшей сетью расширенных сосудов децидуальную ткань, проникают многочисленные ворсинки хориона, которые, обладая переваривающими свойствами, расплавляют соединительную такнь базальной децидуальной оболочки, разъедают стенки капилляров, кровь из которых изливается и образует кровяные лакуны- межврсинчатые пространства- спатиа интервиллоза. Кровь, циркулирующая в межворсинчатых пространствах, смывает проникшие в эти пространства ворсинки хориона.
• На третьем месяце беременности происходит дифференциация ворсистой оболочки. Участки ее , обращенные в полость матки атрофируются и отпадают. Эта часть ворсистой оболочки называется лысый хорион или хорион леве. Та часть ворсистой оболочки, которая обращена в сторону основной децидуальной и децидуа базалис получает хорошее питание, пышно разрастается и образует ветвистый хорион или хорион фрондозум. В дальнейшем хорион фрондозум вмесе с децидуа базалис образует плаценту, а хорион леве вместе с децидуа капсулярис входит в состав плодовых оболочек. К концу беременности плодное яйцо состоит из трех яйцевых оболочек- децидуальная оболочка, хориальная оболочка и амнион, околоплодной жидкости, в которой плавает плод, пуповины и плацента.
• Имплантация человеческого яйца 1 - трофобласт 2 - фибриновая пленка 3 - зародыш 4 - место нидации яйца 5 - аллантоисный стебелёк
Плод, внутриутробное развитие.
• • • Плацента- это лаборатория с непрерывно идущими тончайшими процессами анализа и синтеза, тончайшими процессами обмена веществ. Обмен между матерью и плодом совершается на всей поверхности плаценты по всей длине ее ворсин, длина которых, если уложить их одну за одной, составит 50 км. , а площадь- до 15. кв. м. , что говорит об объеме обменных процессов в плаценте. Плацента или детское место доношенного плода представляет собой лепешку (плацента- лат. «лепешка» ) диаметром от 15 до 20 см, толщиной 1 -3 см, весом до 500 г. Плацента имеет две поверхности материнскую и маточную, обращенную к стенке матки и плодовую, обращенную к плоду. Маточная поверхность плаценты серо-красного цвета, имеет дольчатое строение. Дольки- котиледоны- отделены друг от друга глубокими бороздами- перегородками, покрытыми децидуальной тканью. Вся маточная поверхность плаценты покрыта децидуальной оболочкой, которая при отделении плаценты от матки отделяется в связи с плацентой. Плодовая поверхность плаценты представляет собой толстую соединительную пластинку, покрытую с одной стороны амнионом. В плаценте создаются две системы кровообращения: плодовая кровь притекает к плаценте по пупочным артериям, проникает по артериальным ветвям до конечных отростков ворсин, откуда она по венам отводится в венозные стволы, собирающиеся в пупочную вену, уносящую кровь от плаценты к плоду.
Строение плаценты
• Материнская кровь притекает в децидуальную оболочку по штопорообразным извитым артериям перегородок между дльками, откуда она поступает в межворсинчатые пространства, смывая поверхность ворсин. Отливается кровь по венам, расположенным на поверхности долек, отчасти же собирается в краевую пазуху, окаймляющую плпценту и сообщающуюся как с венами маточной стнеки, так и с межворсинчатым пространством. Нигде кровь матери, таким образом, не смешивается с кровью плода. В межворсинчатых пространствах оба кровеносных русла приходят в тесную свзязь, отдаленные друг отдруга тончайшей мембраной стенки капилляра ворсинки и ее эпителиальным покровом. Здесь и происходят тончайшие биохимические процессы, гарантирующие плоду питание, дыхание и удаление продуктов обмена, осуществляя барьерную и защитную функции.
• • Водная оболочка- амнион- есть внутренняя оболочка плодного мешка. Амнион- тонкая просвечивающая бессосудистая оболочка, состоящая из двух слоев- эпителиального и соединительнотканного. Эпителии амниона однослойный, низкий цилиндрический, придающий плодовой поверхность амниона зеркально- гладкий вид. Пупочный канатик или пуповина- фуникулис умбиликалис- представляет собой шнурок, соединяющий плаценту с плодом. Длина пуповины равна, в общем, длине плода- 50 см. , может быть короткая пуповина- 20 -25 см. и чрезмерно длинная- 75 -100 см. Диаметр пуповины 1, 5 см. Пуповина спирально скручена в той или иной степени. Одним концом пуповина прикрепляется к брюшной стенке, а другим- к плаценте. Пуповина может быть прикреплена в центре плаценты- центрально прикрепление, может быть прикреплена эксцентрично- боковое прикрепление, реже- к краю детского места- краевое прикрепление. В редких случаях пуповина прикрепляется в области оболочек- оболочное прикрепление. Одета пуповина снаружи амнионом, снутри от которого лежит студенистое вещество- вартонов студень, представляющии собой эмбриональную соединительную ткань. В центре пуповины пролегает эпителиальный тяж- остаток алантоиса. По всей длине пуповины тянутся окруженные вартоновым студенем пупочные сосуды – две артерии и одна вена (art. umbilikalis et vena umbilikalis).
1 — базальная децидуальная оболочка, 2 — соприкасающиеся капсуляр и париетальная децидуальны оболочки, 3 — гладкий хорион, 4 — амнион, 5 — плацента.
• Полость плодного яйца наполнена околоплодной жидкостью- продукт деятельности амниона. В жидкости этой плавает плод. Околоплодная жидкость, вначале прозрачная, к концу беременности мутнеет, вследствие примесей к ней отделяемого сальных желез плода и некоторых форменных элементов (пушковые волосы и чешуйки эпидермиса плода). К концу беременности количество жидкости колеблется от 0, 5 -1, 5 литра. Удельный вес жидкости колеблется от 1002 -10028. Содержит она белок, соли, мочевину, жир и экстрактивные вещества. Реакция вод щелочная. Эпителии амниона, главным образом той части его, которая покрывает плаценту, обладает свойством отделять спецефическии секрет, который и составляет лавную часть околоплодный вод. Так как почки плода во время его внутриутробной жизни функционируют, не исключается и примесь мочи и околоплодным водам.
Значение околоплодных вод • Они препятствуют прилеганию водной оболочки к плоду, не допуская образование сращении между амнионом и поверхностью плода, что может повести к разнообразным уродствам, они делают возможность плоду правильно развиваться и расти, позволяют ему свободно совершать активные движения в своем плодовместилище и защищают плод от всевозможных внешних травм и насилий; кроме того, воды дают возможность плоду удовлетворять свою огромную потребность в воде: не подлежит сомнению, что внутриутробный плод пьет амниональную жидкость, что доказывается нахождением в его кишечнике пушковых волос, эпидермиса и комочков сала. Возможно, что поглощаемые с водой белки служат плоду также питательным веществом. Наконец, огромная роль выпадает околоплодным водам во время родового акта, на что будет указано ниже: влияние на положение и членорасположение плода, образование плодного пузыря, участие в раскрытии матки, смачивание родовых путей и т. д.
Основные этапы внутриутробного развития. • Во внутриутробной жизни различают 2 периода: 1 - зародышевый (эмбриональный) исчисляется с момента оплодотворения до 8 недели беременности. 2 - плодовый (фетальный) с 9 недели беременности до родов. В период эмбрионального развития образуются зачатки всех важнейших органов и систем. Фетальный период характеризуется быстрым ростом плода, развитием всех органов и систем, обеспечивающих жизнедеятельность в период внутриутробной жизни и после рождения. Внутриутробное развитие эмбриона и плода в большей мере определяется состоянием материнского организма, который является внешней средой для вновь образующейся жизни. Заболевания матери, неблагоприятные факторы, влияющие на материский организм (кислородная недостаточность, перегревание, микробы, вирусы, алкоголь, никотин, лекарственные вещества и др. ) могут оказывать повреждающее действие на эмбрион и плод, вызывая нарушения развития, появление врожденных уродств, а иногда и гибель.
Развитие плода
Критические периоды. Отечественные ученые выявили периоды беременности, в которые особенно чувствительный эмбрион и плод к воздействию неблагоприятных факторов. Эти периоды названы «критическими» . 1 - Критическим периодом является время нидации оплодотворенного плодного яйца в слизистой матки(5 -7 день после оплодотворения) 2 - Период органогенеза (7 -8 неделя беременности), когда формируется основные органы и системы плода: нервная, кроветворная, сердечно- сосудистая, пищеварительная, выделительная, эндокринная). 3 - Период системогенеза (20 -24 неделя беременности). В этом периоде более четко и взаимосвязано начинают проявляться функции различных органов и систем. Так к 20 -22 неделе выявляется деятельность различных функциональных систем нервной системы, отчетливо проявляются двигательные реакции плода. В этот период формируется деятельность аденогипофиза, отмечается наиболее интенсивный рост надпочечников. К критическим периодам фетального развития относят 15 -20 недели беременности (усиленный рост головного мозга)
• У плода женского пола под влиянием экзогенных (материнских) эстрогенных гормонов на 4 месяце беременности (16 неделя) в яичниках формируются примордиальные фолликулы, на 20 неделе начинается рост некоторых из них, которые подвергаются обратному развитию. • К 22 неделям обнаруживаются зачатки желез в эндометрии, происходит формирование маточных труб. • К 19 -20 неделе наблюдается выраженная феминизации и рост наружных гениталии. • Критической следует считать и 20 -21 недели, идет формирование основных функциональных систем организма.
Физиология плода. Сердечно- сосудистая система 1 -2 месяца Гемолиз- 5 -7 месяца беременности- функция костного мозга, - эритропоэз. Кровотечения в селезенке – 3 -5 месяцы беременности. Кровообращение плода Кровь плода обогащается кислородом в плаценте, а затем поступает в пупочные вены. • Часть оксигенированной крови питает печень и через печеночные вены поступает в нижнюю полую вену. Другая часть устремляется в венозный проток, впадающий в нижнюю полую вену. • Вместе с кровью из нижней половины тела этот поток вливается в правое предсердие. • Две трети притекающей крови шунтируется через овальное отверстие в левое предсердие, левый желудочек и восходящую аорту. (2) Остальная часть смешивается с венозной кровью, притекающей из верхней половины тела, и попадает в правый желудочек и легочную артерию. Менее 10% этой крови притекает к легким, а остальная часть из-за высокого легочного и низкого системного сосудистого сопротивления поступает через открытый артериальный проток в нисходящую аорту.
Иммунная система- с начала 6 -7 -й недели. Дыхательная система C 4 недели в течение 6 месяца внутриутробного развития образуются альвеолы; на 22 -24 недели- поверхностные альвеолярные липиды- сурфактанты- обеспечивают поверхностное натяжение легких. К 34 -38 неделе количество сурфактанта увеличивается и способно обеспечить нормальную функцию легких.
Кровообращение плода
Нервная система Формирование с 4 недели. Критический период созревания коры большого мозга приходится на 12 - 16 недели развития. По мере функционального созревания различных отделов мозга изменяется поведение плода: а) первые рефлексы- 7 неделя б) движения конечностей- 10 неделя в) движения конечностей координированные- 16 неделя г) мигания глаз- 24 неделя д) глотательные движения- на 4 месяце (16 неделя) Созревание мозга продолжается до конца беременности; кора большого мозга, мозжечок ранимый вплоть до конца беременности. Нейроэндокринная система. Гипоталамо-гипофизарная система развивается с 9 недель. Гормональнозависимая половая дифференцировка происходит с 16 -17 неделю. Критический период развития половых центров с 4 -7 месяц. Половой диморфизм зависит от уровня половых гомонов в критические периоды формирования.
Выделительная система Постоянные почки начинают развиваться на 5 ой неделе развития плода, нефрогенез- 7 - 8 неделя и вплоть до 32 -34 недели. Образование мочи у плода происходит в самые ранние сроки внутриматочного развития. Желудочно-кишечный тракт Начало образования желудка можно заметить уже на 4 неделе развития. К началу 9 -10 недели гестации сосудистая сеть печени уже сформирована. С 20 по 40 неделю объем печени увеличивается в 17 раз, особенно прирост отмечается после 34 недели. Билирубин обнаруживается амниотической жидкости на 12 неделе. Максимальная концентрация между 16 и 30 неделями; удаляется из околоплодных вод через плаценту. Гликоген в печени с 10 недели, постепенно увеличиваясь. В последнем триместре количество гликогена в печени плода в 2 раза превосходит концентрацию у взрослого, снижаясь до нормы взрослого в течение нескольких часов после рождения. На 15 неделе- появление ферментов печени, участвующих в липидном обмене.
Поджелудочная железа. На 3 месяце беременности уже имеются панкреатические островки (Лангерганса). Инсулин- около 12 недели гестации. Содержание инсулина в крови плода сопоставимо с его содержанием в крови новорожденного. Инсулин является основным гормоном роста плода.
Признаки зрелости новорожденного: • Масса тела 2500 и более, рост 48 см и более; • Грудь выпуклая, пупочное кольцо на середине между лобком и мечевидным отростком, кожа бледно-розовая, без смазки, остатки сыровидной смазки на плечах и верхней части спины, пушковые волосы отсутствуют; • Волосы на головке достигают 2 см; • Ногти доходят до края ногтевого ложа; • Хрящи ушных раковин и носа плотные и упругие; • У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими; • Крик громкий, движения активные, прикладывании к груди сосет активно.
Новорожденный
……благодарю за внимание )))
Скачать презентацию ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ Кафедра акушерства
ЛЕКЦИЯ ИСТОРИЯ АКУШЕРСТВА ОПЛОДОТВОРЕНИЕ.ppt