ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития Кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич» Инфаркт миокарда у молодых больных Исполнитель: ассистент кафедры, врачтерапевт отделения кардиохирургии ГБУЗ ПГКБ Яковлева Анна Сергеевна Научный руководитель: зав. кафедрой, д. м. н. , профессор Алексеевна 2012 Миролюбова Ольга
14. 02. 20 12 Актуальность В структуре заболеваемости инфарктом миокарда (ИМ) молодые больные (моложе 45 лет) составляют 5 – 7 - 10% случаев. Заболевание у молодых пациентов не отличается легким течением по сравнению с пожилыми больными (Сотников А. В. , 2007; Гуляев Н. И. , 2009). Активно изучаются причины «омоложения» ИМ: большинство исследователей указывают на тяжелые проявления метаболического синдрома (МС) у молодых пациентов (Yeh R. W. et al. , 2010; Mehta N. N. et al. , 2011). Доказано участие Fas-опосредованного апоптоза (активатор растворимый Fas-лиганд (s. Fas. L) и ингибитор - растворимый Fasрецептор (s. Fas)) в патогенезе ИБС (Niu J. et al. , 2006, Ishiyama S. et al. , 2011). Непосредственный интерес для исследователей представляет возможность воздействия на процессы программированной клеточной гибели современными методами лечения ИБС (Lanfear D. E. et al. , 2 2009; Jiang С. М. et al. , 2009).
14. 02. 20 12 Цель исследования оптимизировать стратификацию риска развития повторных коронарных событий и сердечной недостаточности у пациентов молодого возраста с инфарктом миокарда, используя классические факторы и сывороточные маркеры апоптоза 3
Материалы и методы 14. 02. 20 12 Объект исследования: 214 больных нефатальным ИМ (93 молодых, средний возраст 42, 5± 5, 6 г. , и 111 пожилых, 63, 0± 7, 8 г. ) и 26 здоровых добровольцев. Группы молодых и пожилых больных ИМ сопоставимы по гендерному соотношению и ЭКГ-признакам ИМ. Период набора первичного материала: январь 2006 г. – июнь 2011 г. Клинические базы исследования: - отделении неотложной кардиологии ГБУЗ ПГКБ г. Архангельска - кардиологическое отделение ФГУЗ ЦМСЧ № 58 г. Северодвинска. В раннем постинфарктном периоде рутинное обследование было дополнено ИФА (сывороточные уровни s. Fas, s. Fas. L через 2 недели после ИМ). В позднем постинфарктном периоде у 15 молодых больных исследованы уровни s. Fas, s. Fas. L, ФК стенокардии и ХСН (NYHA). 4
14. 02. 20 12 Результаты (факторы риска) *р<0, 01 **р≤ 0, 001 5
14. 02. 20 12 Результаты (факторы риска) Липидограммы больных ИМ Показатель Молодые Пожилые p больные (n=65) ОХС, M±SD (ммоль/л) 5, 59± 1, 12 5, 28± 1, 14 0, 13 ТГ, M±SD (ммоль/л) ХСЛПВП, M±SD (ммоль/л) 2, 66± 1, 64 1, 81± 0, 96 0, 002 0, 96± 0, 24 1, 18± 0, 35 0, 001 ХСЛПНП, M±SD 3, 36± 1, 02 3, 33± 1, 01 0, 88 (ммоль/л) ТГ/ ХСЛПВП ≥Ме (Q 2518 (27, 1%) молодых vs. 5 (7, 9%) – 2, 03) 0, 001 ТГ/ ХСЛПВП, 2, 75: у - 2, 34 (1, 58 – 3, 51) 1, 37 (1, 05 пожилых больных ИМ, р=0, 007. 75) 6
14. 02. 20 12 Результаты (активатор апоптоза) Сывороточные уровни s. Fas. L ANOVA: F=3, 511 р=0, 033 между группами Выявленные парные различия: - молодые больные vs. здоровые лица: 80, 18± 40, 54 vs. 58, 38± 25, 79 пг/мл, p=0, 017 7 - пожилые больные vs. здоровые лица: 67, 79± 26, 22 vs. 58, 38± 25, 79 пг/мл, p=0, 032.
Результаты (ассоциации с уровни s. Fas. L вофакторами недели после ИМ временной точке 2 риска) 14. 02. 20 12 коррелировали с: ρS=0, 325, p=0, 029 ρS=-0, 321, p=0, 029 ρS=-0, 298, p=0, 05 ρS=-0, 325, p=0, 033 8
Результаты (ассоциации с факторами риска) 14. 02. 20 12 2 недели после ИМ s. Fas. L и АГ s. Fas/ s. Fas. L и СД/ НТГ 9
Результаты (реперфузия) 14. 02. 20 12 % реперфузии при ОКС ↑ST: 83, 3% молодых vs. 73, 9% пожилых больных ИМ (р=0, 257). 0 – без реперфузии 1 – п. ЧКВ 2 – ТЛТ 3 – ТЛТ + ЧКВ 4 – отсроченная ЧКВ в период госпитализации 10
Результаты (реперфузия) 14. 02. 20 12 Тип реперфузии не влиял на уровень s. Fas, однако оказывал существенное влияние на s. Fas. L во временной точке 2 недели после ИМ p=0, 006 между группами Post Hoc: p=0, 008 11
14. 02. 20 12 Результаты (исходы и биомаркеры) ФК ХСН перед выпиской (n=84) Динамика ХСН у молодых больных р=0, 319 Динамика уровней медиаторов апоптоза у молодых больных ИМ Маркер (M±SD) 2 недели после ИМ 7, 0 (5, 7 – 10, 9) месяцев после р ИМ s. Fas. L, (пг/мл) s. Fas, M±SD 80, 18 ± 40, 54 22, 87 ± 10, 82 88, 10 ± 14, 14 13, 02 ± 6, 27 0, 084 12 0, 005
Результаты (период длительного наблюдения) 14. 02. 20 12 В группе молодых больных было зафиксировано 4 повторных коронарных события (26, 7%) в виде нестабильной стенокардии и потребности в реваскуляризации миокарда s. Fas. L во временной точке 2 недели 89, 50± 8, 06 пг/млvs. 61, 00± 19, 26 пг/мл при событии при стабильном течении ИБС ROC-кривая: - площадь под кривой 0, 900, SE=0, 095 (р=0, 024) - точка разделения - уровень s. Fas. L = 84, 0 пг/мл - чувствительность 75%, специфичность 90%. р=0, 016 13
Заключение 14. 02. 20 12 Таким образом: 1. при прогнозировании повторного коронарного события у молодых пациентов с ИМ уровень s. Fas. L может иметь дополнительное стратификационное значение наряду с классическими факторами риска; 2. после адекватной реперфузионной терапии у молодых больных ИМ в ближайшие 6 – 8 месяцев не наблюдается повышения уровней активатора апоптоза s. Fas. L и прогрессирования ХСН. 14
Благодарим за внимание!
ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития Кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич» Инфаркт миокарда у молодых больных Исполнитель: ассистент кафедры, врачтерапевт отделения кардиохирургии ГБУЗ ПГКБ Яковлева Анна Сергеевна Научный руководитель: зав. кафедрой, д. м. н. , профессор Алексеевна 2012 Миролюбова Ольга
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет Минздравсоцразвития Кафедра
dc1bb8ad6f0d6615b4a5bbec97c38a4a.ppt