ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России Кафедра ортопедической стоматологии Тема занятия № 1 ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ. ИЗМЕНЕНИЯ В ЛИЦЕВОМ СКЕЛЕТЕ, ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЯХ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ. КЛАССИФИКАЦИЯ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА , ЗОНЫ ПОДАТЛИВОСТИ.
1. изучить виды атрофии костной ткани альвеолярных отростков верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти; 2. знать классификации беззубых челюстей (Шредер, Келлер, Оксман, Дойников); классификацию типов слизистой оболочки протезного ложа (Суппли). 3. уметь проводить осмотр лица и полости рта пациентов с полным отсутствием зубов и ставить правильный клинический диагноз.
План: 1. макро- и микроскопические изменения в строении челюстных костей при полной вторичной адентии; 2. закономерности атрофии костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти; понятие «старческая прогения» ; 3. морфологические изменения слизистой оболочки, нервного аппарата и сосудов протезного ложа; 4. лицевые признаки при полной вторичной адентии, тонус кожных покровов, жевательных и мимических мышц; 5. определение степени атрофии костной основы челюстей классификации беззубых челюстей по Шредеру, Келлеру, Оксману, Дойникову; 6. определение цвета, податливости, подвижности, тактильной чувствительности слизистой оболочки протезного ложа; классификация слизистой оболочки по Суппли, топография зон податливости по Люнду, буферных зон по Гаврилову.
Обоснование темы Полная или значительная потеря зубов встречается наиболее часто в возрасте 60 лет и старше. Пожилой возраст определяет некоторые особенности обследования и дальнейшего ортопедического лечения этой группы больных.
Сложность протезирования пациентов с полным отсутствием зубов определяют : пожилой возраст особенности соматического статуса особенности психического статуса
Особенности при обследование данных пациентов Жалобы Анамнез жизни Анамнез заболевания Клиническое обследование Специальное обследование Получить общее представление о физическом, психическом состоянии больного и особенностях его челюстно - лицевой области
M. Horse( 1950) разделил всех пациентов на 4 группы: 1. уравновешенные; 2. дотошные; 3. безразличные; 4. истеричные http: //www. medtech-implant. ru/
Не забудьте у них спросить….
Полное отсутствие зубов является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы : 1. 2. 3. 4. кариеса и его осложнений болезней пародонта травмы первичная (врождённая) адентия - зубочелюстная аномалия, характеризующаяся отсутствием зубного зачатка. Адентия в возрасте 40 -49 лет наблюдается в 1 % случаев, в возрасте 50 - 59 лет – в 5, 5% случаев и у людей старше 60 лет – в 25% случаев. http: //www. medtech-implant. ru/
Полное отсутствие зубов ведет к изменению : 1) структуры и формы челюстей и других костей лицевого скелета, 2) височно-нижнечелюстных суставов, 3) жевательной и мимической мускулатуры, 4) слизистой и других тканей полости рта, 5) жевательной, речевой функций жевательного аппарата, функции слюнных желез, http: //www. medtech-implant. ru/ 6) функционального состояния пищеварительной, сердечнососудистой, нервной систем и всего организма.
Изменение структуры и формы челюстей и других костей лицевого скелета а) Потеря фиксированной межальвеолярной высоты приводит к тому, что нижняя треть лица заметно укорачивается, подбородок выдвигается вперед, губы западают, красная кайма губ прячется, носогубные складки становятся резко выраженными, углы рта опускаются. б) Вследствие атрофии передней носовой ости кончик носа опускается и удлиняется. в) Те же атрофические процессы сглаживают выступающие участки надбровных дуг, скуловых костей, тела нижней челюсти и подбородка. Угол нижней челюсти становится более тупым.
г) Ещё сильнее изменяют внешний вид атрофические процессы, которые быстрее всего развиваются в пределах альвеолярных отростков, причем последние разрушаются по направлению базальной дуги, которая меньше зубной на верхней челюсти и больше зубной на нижней, поэтому создается впечатление, что на верхней челюсти быстрее атрофируется вестибулярная часть альвеолярного отростка, а на нижней - язычная. При полной атрофии альвеолярных частей верхняя челюсть становится значительно меньше нижней не только во фронтальных, но и боковых участках. Это явление получило название старческая (сенильная, инволютивная ) прогения.
У лиц с ортогнатическим прикусом альвеолярные отростки и зубные ряды формируются таким образом, что на верхней челюсти зубы наклоняются коронками вестибулярно, а корнями - внутрь. На нижней челюсти наоборот - коронки наклоняются в язычную сторону, а корни вестибулярно. В связи с этим зубная дуга проходящая по режущим краям резцов и клыков и вершинам вестибулярных бугров премоляров и моляров, на верхней челюсти больше альвеолярной дуги, а последняя - больше базальной дуги, проходящей по верхушкам корней. На нижней челюсти соотношение размеров этих дуг обратное, то есть зубная дуга меньше альвеолярной, а последняя меньше базальной. После потери всех зубов атрофические процессы быстрее всего развиваются в пределах альвеолярных отростков, причем последние разрушаются по направлению базальной дуги и поэтому создается впечатление, что на верхней челюсти быстрее атрофируется вестибулярная часть альвеолярного отростка, а на нижней - язычная. При полной атрофии альвеолярных частей верхняя челюсть становится значительно меньше нижней не только во фронтальных, но и боковых участках.
Изменение жевательной мускулатуры Потеря зубов сопровождается разрушением обширного высокочувствительного рецепторного поля периодонта и выпадением периодонто-мускулярного рефлекса, стимулирующего деятельность мускулатуры. В результате расстройства импульсации от ЦНС и уменьшения нагрузки, мышцы уменьшаются в объёме, становятся дряблыми и атрофируются. В дальнейшем развивается морфологическая перестройка вначале соединительнотканных оболочек и фасций, а затем и мышечных волокон в виде их атрофии от бездействия, укорочения их длины. В конечном итоге резко падает жевательная сила мышечных пучков, постепенно исчезает разнообразие движений нижней челюсти, теряется «боковой сдвиг, характерный для собственно жевательных движений. У лиц с врожденной адентией собственно жевательные (боковые) движения отсутствуют или очень слабо выражены.
Для определения плана лечения и облегчения записи в истории болезни имеется несколько классификаций беззубых челюстей : 1. Шредер (1927) выделил 3 типа верхней челюсти: I тип – хорошо выраженные альвеолярные отростки и бугры, глубокое нёбо, высоко расположенная переходная складка; II тип – средняя атрофия альвеолярного отростка, альвеолярные бугры умеренно выражены, средняя глубина нёбного свода и преддверия полости рта; III тип – значительная атрофия альвеолярных отростков и бугров, плоский нёбный свод и низкое расположение переходной складки.
А. И Дойников добавил к классификации Шредера еще 2 типа челюстей: IV тип - хорошо выраженный альвеолярный отросток в переднем отделе и значительная его атрофия в боковых участках. V тип - хорошо выраженный альвеолярный отросток в боковых отделах и значительная его атрофия в переднем отделе. http: //www. medtech-implant. ru/
2. Келлер (1929) определяет 4 типа нижней челюсти: I тип – альвеолярные отростки атрофированы незначительно и равномерно; II тип – альвеолярные отростки атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне альвеолярного гребня; III – выраженная атрофия альвеолярных отростков в боковых отделах при относительной сохранности в переднем отделе; IV – выраженная атрофия альвеолярного отростка в переднем отделе. В. Ю. Курляндский дополнил классификацию Келлера типом нижней челюсти, атрофия альвеолярной части которой произошла ниже уровня мест прикрепления мышц с вестибулярной и оральной поверхностей.
Для выбора способа протезирования и достижения хорошего результата, а так же для предупреждения вредных влияний протеза на опорные ткани, большое значение имеют ткани покрывающие протезное ложе. Суппли выделял 4 класса: 1) плотная слизистая с хорошо выраженным подслизистым слоем; 2) плотная, но истонченная слизистая с атрофированным подслизистым слоем; З) разрыхленная слизистая; 4) «болтающийся гребень» . http: //www. medtech-implant. ru/
Классификация Оксмана (для беззубых верхней и нижней челюстей), 1978 : 1 -й тип: высокий, незначительно атрофированный альвеолярный гребень, выраженные бугры, глубокое нёбо. Места прикрепления мышц находятся у основания альвеолярного гребня. 2 -й тип: средняя равномерная атрофия альвеолярного гребня и бугров, нёбо средней глубины, мышцы прикреплены на уровне середины альвеолярного гребня. 3 -й тип: резкая равномерная атрофия альвеолярного гребня и бугров, плоское нёбо, подвижная слизистая оболочка, прикрепление мышц на уровне вершины альвеолярного гребня. 4 -й тип: неравномерная атрофия альвеолярного гребня.
По степени податливости Люнд выделил четыре зоны: • область сагиттального небного шва (срединная фиброзная зона, практически не податлива); • альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона (периферическая фиброзная зона —имеет слизистую, почти лишенную подслизистого слоя, т. е. минимально податливую); • передняя часть твердого неба (покрыта слизистой, имеющей подслизистьий слой 1 -2 мм(жировая зона), отличается средней податливостью); • задняя треть твердого неба, имеет подслизистый слой, богатый железистой тканью(железистая зона — слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением, обладает наибольшей степенью податливости). http: //www. medtech-implant. ru/
Принцип индивидуального протезирования http: //www. medtech-implant. ru/
http: //kotomatrix. ru/best/4335…
Литература: 1. 2. 3. 4. 5. 6. А. С. Щербаков, В. Н. Трезубов, Л. М. Мишнев. “Ортопедическая стоматология”. С. Петербург, ИКФ “Фолиант”, 2006 В. Н. Копейкин «Руководство по ортопедической стоматологии» . М. , 1993. В. Ю. Курляндский. «Руководство по ортопедической стоматологии» . М. , 1973. И. В. Калинина, В. А. Загорский. « Протезирование при полном отсутствии зубов”. М. , Медицина, 1990. Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким. «Ортопедическая стоматология» . М. , «МЕДпресс-информ» , 2003. Э. Я. Варес, Н. В. Калинина, В. А. Загорский и др. «Восстановление полной утраты зубов”. Донецк, 1993.
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России Кафедра ортопедической
отсутствие...pptx