ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет Гипнотерапия Выполнили: Колмогорова Е. , Обухова А. Проверил: к. м. н. , доц. Билецкая М. П.
Определение Гипно з (др. греч. ὕπνος — сон) – изменённое состояние сознания, одновременно сочетающего в себе признаки бодрствования, сна и сна со сновидениями. Гипноз позволяет существовать одновременно взаимоисключающим состояниям сознания. В состоянии гипноза субъект воспринимает обращённые к себе слова без критики, т. е. у него повышается внушаемость.
Гипнотерапия это не только лечение с помощью гипноза, это любая форма психотерапии, в рамках которой используются состояния измененного сознания, называемые гипнотическим трансом. Гипнотерапия включает ряд специфических суггестивных и аналитических приемов, обычно не используемых, когда пациенты находятся в полностью сознательном, негипнотическом состоянии.
История гипнотерапии Гипнотическое воздействие известно более 3 тысяч лет. Оно применялось жрецами Древнего Египта, Индии, Тибета, врачевателями Востока, позднее использовали в своей практике врачеватели древней Греции и Рима. Гипноз назывался разными именами (Шойфет). Например, в Европе в XVIII в. Антон Франц Месмер называл его животным магнетизмом.
В 1842 году английский врач Джеймс Брэйд показал, что при фиксировании блестящего предмета происходит особое состояние тела и ума, которое он в 1843 году назвал гипнозом.
Ещё при Месмере произошло разделение исследователей гипноза на две школы: в Париже объясняли итог лечения действием флюида, а в Нанси – воображения. В дальнейшем слово «флюид» было заменено на «ряд физических факторов» , а «воображение» на «внушение» . В настоящее время существенных изменений не произошло, усложнился только терминологический аппарат
Первоначально в психоаналитических теориях гипнотических состояний внимание концентрировалось только на удовлетворении человеком своих инстинктивных желаний. С данной позиции состояние гипноза формируется в результате особого рода переноса. На современном уровне развития психотерапии концепция гипнотических состояний рассматривается, по большей части с позиций психологии собственного «Я» . В настоящее время множественные теории природы гипноза все‑таки приводят различных ученых – физиологов, психиатров, психоаналитиков к формированию интегративных взглядов на сущность гипноза.
Гипнотерапия у опытных специалистов находит применение в самых разных областях медицины — при различных заболеваниях нервной системы, в клинике психических расстройств, при болезнях внутренних органов, в акушерско гинекологической практике, при хирургических вмешательствах и кожных заболеваниях. Противопоказаниями к гипнотерапии являются только бредовые формы психозов (особенно те случаи, когда больной считает, что его "загипнотизировали", и просит врача "разгипнотизировать" его) и гипноманические установки истерических личностей.
При использовании гипнотерапии приходится учитывать степень гипнабельности пациента, при отсутствии которой или низкой ее выраженности применение гипнотерапии проблематично (хотя некоторые авторы считают возможным развитие гипнабельности). Перед гипнотерапией необходимо проведение беседы для выяснения отношения больного к этому методу лечения и устранения возможных опасений.
После введения пациента в состояние гипноза произносятся формулы собственно лечебных внушений. Фразы должны быть короткими, понятными, наполненными смыслом и исключающими ятрогенное воздействие. Продолжительность одного сеанса гипнотерапии обычно составляет 15— 30 мин. Количество сеансов колеблется от 1 до 15, что определяется характером болезненного состояния и терапевтической эффективностью гипнотерапии. Частота сеансов — от ежедневных до проводимых 1 раз в неделю. Иногда возникает необходимость повторного курса гипнотерапии спустя несколько недель или месяцев.
Эриксоновский гипноз Эриксоновский гипноз — по имени Милтона Эриксона, (1901— 1980 гг), американского врача психиатра и психотерапевта. Его метод гипноза отличается от классического своей недирективностью: терапевт не даёт клиенту инструкций и указаний, а помогает ему войти в особое состояние — транс, когда человек бодрствует и может активно общаться с терапевтом. В более поверхностное состояние можно ввести практически любого человека (если он не страдает рядом заболеваний — поражения ЦНС, психические расстройства и т. д. ).
В состоянии транса человек смещает фокус внимания из внешней среды «внутрь себя» , концентрируется на своих внутренних переживаниях и на время перестаёт воспринимать окружающую реальность. Внешне это выглядит так, будто он «находится не здесь» : взгляд обращён «внутрь себя» , дыхание замедлено, тело расслаблено. Эриксон считал транс естественным состоянием человека, необходимым ему для обработки внутреннего опыта.
В трансовых состояних можно: решать поставленные задачи и находить ответы; получать доступ к необходимым эмоциям и состояниям и работать с ними; расширять возможности памяти; реализовывать творческий потенциал; восстанавливать здоровье и силы; отдыхать и расслабляться; ставить цели и программировать мозг на конкретные действия; учиться и многое другое возможности бессознательного огромны
Эриксоновская гипнотерапия эффективна: в помощи в кризисных состояниях (развод, утрата, болезнь); в повышении самооценки и уверенности в себе, преодолении трудностей в общении; в коррекции зависимого поведения; в работе с хронической усталостью, бессонницей; в гармонизации взаимоотношений с противоположным полом; в работе с паническими атаками; в работе со страхами, фобиями (страх смерти, замкнутого пространства, перелётов и т. д. ); в работе с чувством горя, чувством вины, конфликтами; в помощи при психосоматических заболеваниях (астма, аллергия, экзема, гипертония и т. д. );
Суггестия, или Внушение
Внушение, или суггестия — основной инструмент работы гипнотерапевта. Состояние транса наводится именно с целью проведения внушений, соответствующих проблеме пациента. Терапия называется гипносуггестивной, поскольку между гипнозом и внушением существует тесная взаимосвязь. В классическом гипнозе суггестия имеет больший удельный вес, чем в недирективном гипнозе. Внушения могут быть вербальными и невербальными. К невербальным внушениям относятся поза, внешний вид, жес ты терапевта, вид его комнаты, процедура проведения сеанса. Задача невербальных внушений — определить негласные пра вила поведения и взаимодействия пациента и терапевта.
Невербальное внушение Поза и жесты терапевта Положение тела прямое или наклоненное вперед говорит об уверенности и готовности «пойти вперед» . Взгляд должен быть прямой. Мимика контролируется: лицо может быть то бесстрастным, то улыбающимся, то помрачневшим, но обязательно уверенным. Прикосновения к пациенту, в частности, к голове, к лицу, придание телу пациента или его частям (голове, рукам) определенного положения внушают пациенту, что терапевт имеет на это право, и пациент подчиняется его жестам. Речь терапевта должна быть четкой и внятной. При обращении к пациенту следует смотреть ему в глаза спокойно, без напряжения. Внешний вид терапевта Во внешнем виде проявляется либо идея строгости, либо (в ряде случаев) идея исключительности, принадлежности к таинству, касте, закрытой группе (что характерно для колдунов, экстрасенсов и представителей прочих псевдопсихологических течений). В медицинской и психологической среде принято носить либо белый халат, либо строгий костюм. Процедура проведения сеанса Задача сценария — повысить доверие пациента, уменьшить его сопротивление, научить пациента входить в гипнотическое состояние, добиться последовательного наступления стадий гипноза. Сценарий не обязательно должен неукоснительно соблюдаться, он должен предполагать определенную свободу клиента и терапевта, но его наличие дает возможность терапевту освободить себя от напряжения постоянной импровизации.
Вербальное внушение Первый класс — прямые внушения. Это конкретные команды и указания, которые дает гипнотерапевт. Подобные внушения не предполагают непонимания пациента, они указывают на ожидаемое действие. К ним относятся команды, такие, как «Спать» или «Забыть» . Примеры прямых внушений: • Я досчитаю до трех, и ваши глаза откроются. • Вы будете спокойно относиться к собакам. Используются в классическом гипнозе.
Второй класс — косвенные внушения. Это внушения недирективные, мягкие, ненавязчивые, иногда вкрадчивые. Можно выделить следующие виды косвенных внушений: Сложное составное внушение Оно представляет собой сложносочиненное или сложноподчиненное предложение. Чаще всего первая часть предложения является присоединением, то есть описывает происходящее с пациентом, а вторая часть — ведением, то есть говорит об эффекте, который терапевт хочет получить: • И чем дольше вы слышите мой голос, тем глубже вы можете погрузиться в транс. • И по мере того, как ваше дыхание становится ровным, вы можете расслабиться еще больше.
Последовательность принятия Состоит из большего количества фраз присоединения и позволяет достичь большего согласия пациента. Речь идет о последовательном принятии каких то идей. Человек, следуя за логикой речи гипнотерапевта, мысленно соглашается с каждым последующим постулатом, поскольку согласился с предыдущим. Самым известным примером является правило четырех «да» : когда оппонент четырежды ответил «да» на ваши вопросы, просьбы, заявления, то в пятый раз он скажет «да» автоматически. • Мы с тобой встретились только сегодня, и уже вечер, мы так хорошо провели день, мы катались на каруселях, ели мо роженое, давай завтра снова сбежим из детского сада. • Мы с вами в этой комнате. Вы слышите мой голос, ощущаете кресло, в котором сидите, мерно тикают часы, и ваши глаза могут захотеть закрыться. Пресуппозиция Под пресуппозицией, или предположением, понимается явление, которое обязательно случится, не может не случиться. Предложение обычно строится как сложносоставное и конструируется таким образом, что ударение падает на одну часть, а безударная часть и является пресуппозицией, поскольку звучит как само собой разумеющееся: • Когда вы сядете в это кресло, вы сможете заняться самоиссле дованием. (Предполагается, что в кресло вам придется сесть. ) • Когда пойдешь в магазин, купи картошки. (Предполагает ся, что вы обязательно пойдете в магазин. )
Трюизмы или банальности иногда служат для наполнения, а иногда являются непосредственно внушением. Они представляют собой факты и явления, которые известны всем, и человеку даже становится скуч но слушать сообщения о том, что и так все знают. Субъект даже не может предположить суггестии в подобных фразах: • Все течет, все изменяется. (Внушение изменений в человеке. ) • Зимой деревья стоят под снегом, но все равно в них есть жизнь. (Внушения наличия ресурсов. ) Негативные парадоксальные внушения Обычно такие внушения имеют отрицательные частицы и могут действовать трояко. Во первых, мы привлекаем внимание пациента к предмету или явлению, хотя и предлагаем сделать совершенно противоположное: «И вы можете не слушать мой голос, не слушать то, что я говорю» . Во вторых, некоторые пациенты привыкли не соглашаться со всеми и с вами в том числе, и вы используете их стратегию несоглашательства, действую согласно математическому прин ципу минус на минус дает плюс. В третьих, частица «не» бессознательным не усваивается, и поэтому фраза: «Вы можете закрывать глаза и не закрывать гла за» — фактически звучит как двойное внушение закрыть глаза. • «Не думайте о белой обезьяне, не думайте об этом отврати тельномживотном, которое корчит рожи, показывает крас ный зад. . . » (Ходжа Насреддин). • «Делай что угодно, братец Лис, только не бросай меня в тер новыйкуст» (братец Кролик).
Двойная связка, или выбор без выбора Такое внушение принимается легко, поскольку существует видимость свободного принятия решения. • Вы предпочитаете погружаться в транс на стуле или перей детев кресло? (В транс вы все равно погрузитесь — или на стуле, или на кресле. ) • Ты спать пойдешь сейчас или когда соберешь игрушки? Метафора может применяться как в гипнотическом погружении, так и вне состояния транса. Необходимо: • подобие проблеме пациента. • целостность образа метафоры позволяет ей найти дорогу в недоминантное, абстрактное полушарие мозга, которое считается зоной бессознательного, минуя обработку в сознании. Именно там находятся и проблемы пациента, и ресурсы для ее решения; • многозначность метафоры позволяет пациенту найти тот смысл, который ему нужен, даже если терапевт его не вкладывал.
Контекстуальное внушение Присутствует, когда на фоне размеренной речи слово или фраза выделяется тоном голоса, паузами, громкостью или какими либо другими речевыми характеристиками. Сознание понимает, что логика предложения не нарушена, и не вмешивается, а бессознательное активизируется, воспринимая выделенные слова. Может употребляться, например, в сочетании с перечислением возможных вариантов, выделяя желаемый: «Чтобы похудеть, вы можете сесть на диету, заняться шей пингом, пригласить массажиста. . . ПОСЕЩАТЬ ПСИХОТЕРА ПЕВТА. . . » Мобилизующие внушения Для мобилизующих внушений используется особый поря док построения фразы, произносимой за один выдох. В конце фразы ставится глагол или отглагольная часть речи, например причастие, которое носит мобилизующий, побуждающий характер, что усиливается ударением. Подобное построение фразы стимулирует бессознательное субъекта, подталкивая его к действию: «И вы можете начинать ДВИГАТЬСЯ. . . к цели, которую ОСОЗНАЕТЕ. . . и когда вы будете готовы ИЗМЕНЯТЬСЯ. . . вы сможете это СДЕЛАТЬ» .
Внушения, связанные со временем Такие внушения подразумевают, что, когда наступит нуж ное время, внушаемые изменения произойдут. Пациенту предлагается интервал, когда он может выполнить предписанное действие. Поскольку нет жесткого требования выполнять пред писанное именно сейчас, пациент внутренне соглашается, и изменения происходят. Внушения, связанные со временем, можно рассматривать как вариант двойной связки: • У каждого человека изменения происходят с разной скоростью: кому то достаточно дня, чтобы измениться, кому то двух, а кому то нужна неделя. • По мере погружения в транс тело расслабляется сразу или спустя некоторое время. Аллюзии или намеки Намек должен быть понятен пациенту, то есть являться фактом его жизни, деталью ваших предыдущих встреч или быть общеизвестным и общепринятым. Пример аллюзий: • И может быть, перед тем, как войти в транс, вы можете ощу тить напряжение своих мышц, почувствовать их напряженность, чтобы потом позволить им ощутить что то другое. (Намек на расслабление. ) Открытые внушения Гипнотерапевт дает клиенту несколько идей на выбор, перечисляет варианты решения. Обычно специалист мо жет предположить все возможности пациента, поэтому лучше оставлять выбор открытым, чтобы он мог вложить в него свои мысли, при этом как бы принимая внушение от терапевта: «И для того, чтобы научиться гипнозу, вы можете читать книги, смотреть учебные видеофильмы, можете прийти на семинар, а можете сделать что то еще, что позволит вам достичь этой цели» .
Пробы на внушаемость в классическом гипнозе Многие врачи, прежде чем перейти непосредственно к гипнотизации, используют в своей практике пробы (тесты) на внушаемость. Следует подчеркнуть, что до сих пор не доказано, что внушаемые пациенты более восприимчивы к гипнозу, чем маловнушаемые. Начинающим психотерапевтам пробы на внушаемость помогают приобрести уверенность в собственных возможностях, а также укрепить доверие пациентов к гипнозу. Существует множество проб на внушаемость.
Прием Констамма Пациенту предлагают встать боком к стене и тыльной стороной сжатой в кулак руки опереться изо всех сил о стену. Глаза должны быть закрытыми. В течение минуты врач делает пациенту следующие внушения: «Обопритесь очень сильно. . . Напрягите мышцы плеча. . . руки» (можно добавить: «Почувствуйте, как рука притягивается, прижимается к стенке. . . Чем сильнее вы сжимаете руку в кулак, чем сильнее вы давите на стену, тем сильнее притяжение руки к стене. . . » ). После этого просят пациента отойти от стены и свободно опустить руки. Чаще всего рука, которая «работала» , сама собой поднимается, описав дугу 90° (можно дать аналогичное внушение после того, как пациент отойдет от стенки).
Старейший метод быстрого гипноза Самый старый из них принадлежит аббату Фариа, приехавшему из Гоа в Париж в 1813 году. Он просто подходил вплотную к пациенту, несколько секунд пристально смотрел ему в глаза, а затем внезапно громко кричал: «Спать!» . Почти половина пациентов выполняли этот приказ и сразу впадали в состояние гипноза. Зрелище было, конечно, эффектным и впечатляющим, что само по себе в немалой степени способствовало успешному применению такого метода. Именно здесь находятся истоки «гипноза испуга» , позднее успешно применявшегося профессором Шарко в клинике Сальпетриер.
ТЕХНИКИ КЛАССИЧЕСКОГО ГИПНОЗА В настоящее время насчитывается более 100 методов гипнотизирования. В основном все они могут быть сведены в три группы по методам преимущественного воздействия на анализаторы: • первая — на зрительный; • вторая — на слуховой; • третья — на кожный.
Воздействие на зрительный анализатор Первый прием. : Предложить больному принять удобное положение в кресле, ноги поставить ровно, а руки положить на колени ладонями вниз. Сам врач садится сбоку, чтобы было хорошо видно лицо и глаза пациента. Берете в руки блестящий шарик на палочке и устанавливаете его на уровне глаз пациента на расстоянии 20 30 см. И начинаете согласовывать свое дыхание с ритмом пациента. Когда дыхание будет согласовано, можно начинать делать внушение. Второй прием: Если в данный момент у вас нет блестящего шарика, вы предлагаете пациенту смотреть на кончики ваших пальцев, и делаете внушение. В течение нескольких минут вы делаете внушение на углубление сна. Дополнительно можно использовать следующие формулы словесного внушения для воздействия на зрительный анализатор. Желательно произносить внушения не спеша, на выдохе пациента отслеживая по мимике лица динамику наступления транса.
Воздействие на слуховой анализатор Врач монотонно произносит повторяющиеся слова — определенным тембром голоса, с паузами. С помощью этих слов описывается сонное состояние. Слова внушения являются условными раздражителями, они у всех связаны с определенными состояниями, и поэтому вызывают их. Гипнотическое состояние могут вызвать любые слуховые раздражители, которые в прошлом несколько раз совпадали с сонным состоянием.
Воздействие на кожный анализатор Для такого воздействия используются пассы, то есть слабые, однообразные, повторяющиеся раздражения кожи. Классическим способом гипнотизирования является проведение руками вдоль лица, туловища больного без прикосновений к коже, на расстояние 2 3 см над ней. Такое воздействие пассами на кожный анализатор вызывает гипнотическое состояние. Воздействие пассов может подкрепляться и словесным внушением. С помощью внушения можно сконцентрировать дополнительно внимание пациента на ощущениях в теле, что позволяет вызвать гипнотический транс.
Любое фиксирование внимания пациента на его ощущениях способствует развитию у него гипнотического транса. На практике врач редко применяет воздействие на какой нибудь один анализатор, чаще используется комбинированное воздействие. Желательно все свои внушения подкреплять воздействием на слуховой анализатор.
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет Гипнотерапия
гипнотерапия.ppt