ГБОУ ВПО Санкт-Петербургская химико-фармацевтическая академия Актуальные вопросы современной

ГБОУ ВПО Санкт-Петербургская химико-фармацевтическая академия Актуальные вопросы современной контрацепции Ивкин Дмитрий Юрьевич к. б. н. старший преподаватель кафедры фармакологии и клинической фармакологии 2013

Уровни репродуктивной системы женщины: I уровень Кора головного мозга Нервные импульсы II уровень Гипоталамус гипофизотропная зона Рилизинг-гормоны III уровень IV уровень Гипофиз передняя доля гонадотропные гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин Яичники Жёлтое тело эстрогены Органы и ткани-мишени матка, молочные железы, влагалище и др. прогестерон 2

Нормальные показатели менструального цикла В среднем Допустимые колебания Цикл § 28 дней 21 -35 дней Продолжительность менструации § 4 дня 1 -8 дней Объем теряемой крови § 35 мл 20 -80 мл Менструальный цикл - сложный биологический процесс, сопровождающийся закономерными циклическими изменениями во многих органах и системах женского организма, которые наиболее выражены в половой сфере, цель подготовка организма к беременности и обновление эндометрия 3

Проблемы репродуктивного здоровья женщины: Сексуальное здоровье Репродуктивное здоровье Проблема 1 : как предохраниться от нежелательной беременности? ? ? Проблема 2 : как, в конце концов, забеременеть? ? ? 4

«…Контрацепция – предохранение от нежелательной беременности с помощью барьерных, гормональных, механических, хирургических, естественных или экстренных методов…» проф. В. Н. Прилепская, 2006 5

История контрацепции: - Тампоны, вводимые глубоко во влагалище, прерванный половой акт (Др. Африка); -Промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона, жевание петрушки(Др. Америка); -Применение опия (Суматра); -Тампоны, пропитанные отваром акации и мёдом, прогревание паром, введение помёта крокодила во влагалище (Др. Египет); -Смесь смолы кедра, квасцов и сока граната, слоновий помёт (Римская империя) -Введение во влагалище ртути (Др. Китай) - «Киотаи» из тонкой кожи или пропитанный маслом бамбуковый листок в области шейки матки (Др. Япония) -Сок лимона, мужские презервативы из кожи животных (широкое распространение) -Шеечные колпачки, пессарии, контрацептив Рихтера, петля Липса, кольца Графенберга и Ота… -1960 г – эновид ( 15 мг норэтинодрела и 0, 15 мг местранола) 6

Использование современных методов контрацепции является одним из путей сохранения репродуктивного здоровья 7

Показания к применению контрацепции (по ВОЗ): -Предупреждение нежелательной беременности -Возраст женщины до 19 и старше 35 -40 лет -Интервал между родами менее 2 -2, 5 лет -Интервал после самопроизвольного выкидыша менее 1 года -Интервал после кесарева сечения менее 2 лет -Резус-несовместимость -Алкоголизм или наркомания 1 из супругов -Контакт с инфекционными заболеваниями (краснуха, гепатит, паротит, туберкулёз и др. ) -Полостные операции, химиотерапия -Онкология 8

Методы контрацепции Эффективность методов Количество контрацепции беременностей на 100 женщин в течение года Методы контрацепции Высокоэффективные 0 -9 ДХС Гормональная контрацепция ВМС Среднеэффективные 10 -25 Презервативы Календарный метод Низкоэффективные 26 -32 Спермициды Прерванный половой акт Критерий – индекс Перля Family planning. A global handbook for providers. WHO. 2007 9

По заключению экспертов ООН, использование надёжной контрацепции позволит сохранить жизни 251 000 женщин, включая 38 000 женщин погибающих от осложнений абортов и жизни 1, 7 новорожденных в млн. год. 10

Высокоэффективные методы контрацепции – что это? ? ? ДХС? ВМС? 11

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ КОКи (моно-, двух-, трёхфазные; дозы) ТДС (трансдермальные системы) ВРС (влагалищные рилизинг-системы) Минипили Посткоитальные контрацептивы Инъекции, импланты 12

Применение ГК в различных странах Статистические данные предоставлены: World Bank & IMS/ MIDAS

Побочные эффекты КГК: -Головная боль, головокружения -Боль и нагрубание молочных желёз -Аллергические реакции -Тошнота, рвота -Нерегулярные кровянистые выделения -Вагиниты -Дискомфорт во влагалище -Изменения со стороны системы свёртывания крови -Увеличение массы тела -Другие поб. эффекты 14

Противопоказания к КГК (ВОЗ, 2004) : -наличие множественных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний -артериальная гипертония -тромбофлебит, тромбоэмболия, инфаркт миокарда, заболеваничя клапанов сердца -Сахарный диабет -Гепатиты, цирроз -Рак молочной железы -Кормление грудью -Беременность -Курение 15 и более сигарет в день в возрасте старше 35 лет -Мигрень -Маточные кровотечения невыясненной этиологии 15

Механизм действия гормональных контрацептивов Эстроген Гестаген Блокируют выброс рилизинг-гормонов ГТ и гонадотропных гормонов передней доли ГФ Напрямую угнетает фолликулогенез в яичниках Изменяет эндометрий, препятствуя имплантации – «антинидация» Сгущает цервикальную слизь Изменяет сократительную активность маточных труб Напрямую угнетает фолликулогенез в яичниках 16

1 раз в день КОКи, минипили 1 (по 1 - 21 день)+7

® Марвелон 30 мкг ЭЭ 150 мкг ДЗГ 21 день Мерсилон 20/150 Перерыв 7 дней

Многофазные КОКи : Три-Мерси

Наконец, после 50 лет существования комбинированной оральной контрацепции… Зоэли® — создана противозачаточная таблетка с уникальной комбинацией гормонов.

Новое направление в ГК – замена ЭЭ на эстроген, структурно идентичный натуральному в комбинации с высокоселективным прогестагеном. КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ЭЭ - этинилэстрадиол 1. Dhont M. History of oral contraception. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2010; 15(S 2): S 12 -S 18. 2. Benagiano G, Bastianelli C, Farris M. Contraception today. Ann N Y Acad Sci. 2006; 1092: 1 -32.

17β-эстрадиол структурно отличается от этинилэстрадиола 1, 2 17β-эстрадиол в составе Зоэли® биологически идентичен эндогенному эстрогену, который вырабатывается в яичниках5: • Обеспечивает тот же характер кровотечений, что и этинилэстрадиол 1 • Влияет на эндометрий так же, как и этинилэстрадиол 6 • Структурно аналогичен эндогенному эстрогену1 • Метаболизируется так же как и эндогенный эстроген 1 Уникальное сочетание 17β-эстрадиола и номегэстрола ацетата аналогично гормонам, которые естественным образом вырабатываются в яичниках. 1, 2, 6 1. Инструкция по медицинскому применению препарата Зоэли®. 2. Mansour D, Verhoeven C, Sommer W, Weisberg E, Taneepanichskul S, Melis GB, Sundstrom-Poromaa I, Korver T. Effi cacy and tolerability of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17 s-oestradiol in a 24/4 regimen, in comparison to an oral contraceptive containing ethinylestradiol and drospirenone in a 21/7 regimen. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011. 3. Fritz MA, Speroff L. Hormone biosynthesis, metabolism, and mechanism of action. In: Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2011: 44 -45. 4. Fritz MA, Speroff L. Oral contraception. In: Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2011: 962 -963. 5. Dhont M. History of oral contraception. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2010; 15(S 2): S 12 -S 18. 6 Duijkers IJM, Klipping C, Grob P, Korver T. Effects of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17 s-oestradiol on ovarian function in comparison to a monophasic combined oral contraceptive containing drospirenone and ethinylestradiol. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2010; 15: 314 -325.

Только Зоэли® содержит номегэстрола ацетат1– 3 Высокоселективный прогестаген – номегэстрола ацетат в составе Зоэли® является производным прогестерона 1 и: • Оказывает направленное воздействие на рецепторы прогестерона 1 • Не обладает эстрогенной, андрогенной, глюкокортикоидной или минералокортикоидной активностью1 • Является производным прогестерона, а не тестостерона 1 1. Инструкция по медицинскому применению препарата Зоэли®. 2. Mansour D, Verhoeven C, Sommer W, Weisberg E, Taneepanichskul S, Melis GB, Sundström-Poromaa I, Korver T. Efficacy and tolerability of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17ß-oestradiol in a 24/4 regimen, in comparison to an oral contraceptive containing ethinylestradiol and drospirenone in a 21/7 regimen. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011; Early Online, 1 -14. 3. Schindler AE, Campagnoli C, Druckmann R, et al. Classification and pharmacology of progestins. Maturitas. 2008; 61(1 -2): 171 -180. 4. Инструкция по медицинскому применению препарата Ярина.

Зоэли® - инновационная комбинация гормонов, которые уникально действуют вместе 1, 2 Номегэстрола ацетат/эстрадиол 1: Показания Состав Контрацепция Номегэстрола ацетат (NOMAC) 2. 5 мг + 17β-эстрадиол (E 2) 1. 5 мг Таблетки, покрытые оболочкой /Одна таблетка в день на Форма выпуска протяжении 28 дней Режим дозирования Монофазный режим дозирования 24/4 (24 «активные» таблетки и 4 таблетки плацебо) 1. Инструкция по медицинскому применению препарата Зоэли®

Контрацепция без эстрогенов является более приемлемой для каждой третьей Россиянки 2 ПОК – прогестиновые оральные контрацептивы, КОК – комбинированные оральные контрацептивы, ИМТ – индекс массы тела Reference: 1. World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 4 rd ed; 2009.

Чарозетта® – одно решение для женщин, которым нежелательны эстрогены Чарозетта® – первый прогестиновый оральный контрацептив, действующий как КОК 1 -3. 1. Инструкция по медицинскому применению препарата Чарозетта® 2. Milsom I, Korver T. Ovulation incidence with oral contraceptives: a literature review. J Fam Plann Reprod Health Care. 2008; 34(4): 237– 246. 3. Korver T, Klipping C, Heger-Mahn D, et al. Maintenance of ovulation inhibition with the 75 -μg desogestrel-only contraceptive pill (Cerazette®) after scheduled 12 -h delays in tablet intake. Contraception. 2005; 71(1): 8– 13. 4. Data on file, MSD.

1 раз в неделю ТДС 7+7+7+7

1 раз в месяц ВРС 21 + 7

Нова. Ринг – механизм действия Ежедневно выделяется : Механизм действия: Подавление овуляции 15 мкг этинилэстрадиола 120 мкг этоногестрела • Оболочка кольца состоит из специального гипоалергенного материала, Который называется этинилвинилацетат (EVA) Новаринг. Инструкция по медицинскому применению.

Стабильный гормональный фон 1. MW van den Heuvel. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive. Contraception 2005, 72: 168 -174 30

1 раз в 3 года, 1 раз в 5 лет

Что нужно знать об экстренной контрацепции (постинор, эскапел (левоноргестрел), мифепристон) Что метод существует. Что он эффективен. Безопасность ЭК подтверждена ВОЗ. Что он может использоваться в пределах 72 -96 часов. Что он не может быть применяем в качестве регулярного метода. Применять безопасно не чаще, чем 1 раз в течение одного менструального цикла. Экстренная контрацепция значительно лучше прерывания беременности. Тем не менее, при наличии регулярной половой жизни необходима плановая контрацепция Но, к сожалению, в большинстве случаев 32 эту информацию люди получают только от провизора!

Использование современных методов контрацепции является одним из путей сохранения репродуктивного здоровья 33

Нова. Ринг Чарозетта Мерсилон Марвелон Зоэли ? ? ? ? ?

Благодарю за внимание!!! 35