ГБОУ ВПО Сам ГМУ Минздравсоцразвития РФ Тема Наблюдение

ГБОУ ВПО Сам. ГМУ Минздравсоцразвития РФ Тема «Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов выделения» Лектор: профессор кафедры сестринского дела, доктор медицинских наук Любовь Алексеевна Пономарева

План лекции 1. Граф логической структуры темы 2. Анатомо-физиологические особенности почек и мочевыводящих путей. 3. Основные проблемы пациентов и сестринские услуги при нарушении функции почек и мочевыводящих путей: ü расстройства мочеиспускания; ü отеки; ü головные боли на фоне повышенного артериального давления; ü боли в поясничной области; ü острая задержка мочи; ü непроизвольное выделение мочи; ü отсутствие аппетита; ü тошнота; ü рвота; ü гипертермия.

Граф логической структуры темы АФО почек и мочевыводящих путей Основные проблемы пациента Расстройства мочеиспускания (дизурия) Отеки ишурия поллакиурия полиурия олигурия Артериальная гипертензия Боли в поясничной области Острая задержка мочи анурия гематурия альбуминурия глюкозурия пиурия Непроизвольное выделение мочи неудержание мочи недержание мочи

АФО почек и мочевыводящих путей Система мочевыделения состоит из почек и мочевыделительных путей Почки имеют сложное строение и состоят примерно из 1 млн. структурных и функциональных единиц – нефронов.

Основной функцией почек является образование мочи Благодаря почкам из организма выделяются различные продукты обмена веществ, чужеродные и ядовитые вещества; Почки участвуют в регуляции водного баланса, кислотнощелочного равновесия, образуют ренин – физиологически активное вещество, влияющее на уровень артериального давления.

Образующаяся моча поступает из канальцев в лоханки и через мочеточники поступает в мочевой пузырь Вместимость мочевого пузыря примерно 300 мл. Общее количество мочи, выделяемой человеком в сутки - 1, 5 л. Удельный вес 1012 – 1020. В условиях высокой температуры окружающей среды, количество мочи уменьшается, вследствии потери воды с потом. Во время сна, когда он наиболее глубок, мочеобразование резко уменьшается. Ночная моча темнее по цвету и концентрированнее, чем дневная.

Основные проблемы пациентов при нарушении функций почек и мочевыводящих путей расстройства мочеиспускания отёки боли в поясничной области головные боли на фоне повышенного артериального давления острая задержка мочи непроизвольное выделение мочи отсутствие аппетита тошнота рвота гипертермия

Расстройства мочеиспускания Выделение мочи за известный промежуток времени называется Положительным (выделенной мочи больше, чем выпитой жидкости) Положительный диурез наблюдается при схождении отёков, после приёма мочегонных средств Диурез может быть диурезом Отрицательным (обратное соотношение) Отрицательный диурез наблюдается при задержке в организме жидкости, а так же при усиленном её выделении кожей и легкими (в жаркой сухой среде)

+ - диурез Выпил 2500 мл Выделил 3000 мл Выпил 2500 мл Выделил 1000 мл

Расстройство мочеиспускания называется Увеличение суточного количества мочи (более 2 л) носит название дизурия полиурия Она наблюдается при обильном приеме жидкости, в период схождения сердечных или почечных отёков, после приёма мочегонных средств

Уменьшение количества выделяемой мочи за сутки носит название олигурия Она может наблюдаться при ограниченном потреблении жидкости, при нахождении в жарком помещении, при усиленном потоотделении, сильной рвоте, проффузном поносе и является следствием заболевания почек. Полное прекращение выделения мочи почками называется Причины анурии: нарушение отделения мочи почками, ошибочное переливание крови, массивная кровопотеря, шок. В некоторых случаях анурия наблюдается в результате закупорки камнями мочевыводящих путей. Анурия, продолжающаяся в течение нескольких дней может привести к смерти. анурия

От анурии следует отличать задержку мочи это ишурия когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь (бессознательное состояние, повреждение спинного мозга). В ряде случаев наблюдается учащенное мочеиспускание это У здорового человека мочеиспускание 4 – 7 раз в сутки (1000 – 2000 мл), однако возможны и более широкие колебания суточной частоты мочеиспускания поллакиурия

Превышение ночного режима мочеиспускания над дневным называется Наличие примеси крови в моче никтурия гематурия моча цвета «мясных помоев» Содержание в моче гноя моча мутная пиурия

Появление белка в моче Появление сахара в моче альбуминурия глюкозурия

ПРОБЛЕМА Отеки

Локализация и степень отечности бывает различна, но отеки почечного происхождения отличаются от отеков сердечного происхождения. Почечные отеки обычно начинаются на лице (рис. 1), особенно на веках по утрам и уменьшаются или исчезают к вечеру, тогда как отеки сердечного происхождения появляются к вечеру на нижних конечностях Рис. 1. Пациент со значительными отеками на лице

При выраженной задержке жидкости (15 -20 кг) отек распространяется на наружные половые органы, появляются полостные отеки (асцит (рис. 2), гидроторокс, гидроперикард) и развивается анасарка (отеки по всему телу). Рис. 2. Пациент с асцитом

Сестринские услуги при наличии отёков:

1. Контролировать питьевой и пищевой режим

Соблюдать диету № 7 Характеристика: щажение почек, ограничение поваренной соли (3 -5 г в сутки), жидкости (800 -1000 мл), экстрактивных веществ, острых приправ. Соль 10 г 3 л жидкости Приправы

Ассортимент продуктов и блюд: Хлеб белый и с отрубями без соли, мясо и птица вареные куском, рубленные и протертые, запеченные после отваривания.

Рыба нежирная куском, рубленная, протертая, вареная и слегка поджаренная после отваривания.

Овощи в натуральном, отварном и запеченном виде, винегреты, салаты (без соли). Крупы и макаронные изделия в виде каш. Одно яйцо в день.

Фрукты и ягоды в любом виде, сахар, мед, варенье. Молоко и молочные продукты, творог.

2. При значительных отеках обеспечить постельный режим

3. Измерять суточный диурез, водный баланс, наблюдать за физиологическими отправлениями пациента, ежедневно записывать в дневник наблюдения

Определение суточного диуреза 1. Мочу, выделенную в 6 часов утра выливают в унитаз. 2. Собирают мочу в течение суток до 6 часов утра следующего дня 3. В течение суток учитывается количество выпитой жидкости (суп, овощи, фрукты) и объем растворов, вводимых инъекционным способом (внутривенно капельно). Суточный диурез составляет 70 -80% от всей потребляемой жидкости!

4. Проводить оценку функционального состояния больного (измерить АД, исследовать пульс, подсчет ЧДД, измерение веса)

5. Проводить профилактику пролежней

ПРОБЛЕМА Почечная артериальная гипертензия

Многие заболевания мочевыделительной системы сопровождаются поражением кровеносных сосудов почек, что способствует повышению артериального давления Уровень систолического давления увеличивается до 180 мм рт. ст. , диастолического до 120 мм рт. ст. гипертензия

Появляется ряд неприятных субъективных ощущений: головная боль, головокружение, шум в ушах. При резком подъеме артериального давления головная боль особенно мучительна, нередко сопровождается рвотой, нарушается работоспособность, сон. Снижение артериального давления до нормального уровня отмечается при благоприятном течении заболевания (медикаментозном лечении) на протяжении первых трёх недель, параллельно улучшается общее состояние, сходят отеки и уменьшается белок в моче. При этом систолическое давление снижается в большой степени, чем диастолическое.

Сестринские услуги при почечной артериальной гипертензии:

1. Организация комфортного постельного режима

2. Контроль за водным пищевым режимом и

3. Организация в постели гигиенических мероприятий

4. Систематический контроль артериального давления

5. Выполнение назначений врача врач медсестра

ПРОБЛЕМА Боль в поясничной области

Поражения почек сопровождается обычно тупыми болями в поясничной области. Гораздо болезненнее протекает поражение мочевыводящих путей, что связано с растяжением или резким спастическим сокращением различных отделов мочевых путей Наиболее характерны внезапные схваткообразные, иногда очень сильные боли Боли, вызванные растяжением или наполнением мочевого пузыря, сопровождаются обычно настойчивыми и сильными позывами на мочеиспускание и локализуются над лобком, в промежности; при мочеиспускании – чувство жжения в уретре. почечная колика

Сестринские услуги при болях в поясничной области (почечная колика):

1. Вызвать врача

2. Организовать постельный режим (строго горизонтальное положение)

2. Применить грелку на поясничную область (при повторной почечной колике)

3. Организовать погружение в ванну (37 -38°С на 30 -40 минут)

4. Выполнение назначений врача (введение спазмолитиков и обезболивающих средств)

ПРОБЛЕМА Острая задержка мочи

Острая задержка мочи может быть вызвана увеличением предстательной железы, камнями почек, мочевого пузыря, спазмом сфинктера, шоковых состояниях. В этих случаях для вызова рефлекса можно использовать прикладывание грелки на низ живота, включение водопроводного крана, орошение наружных половых органов теплой водой.

При безуспешности данных мер и при отсутствии противопоказаний необходимо искусственное опорожнение мочевого пузыря при помощи катетера (рис. 3, 4) Рис. 3. Катетеры Рис. 4. Набор для проведения катетеризации

Непроизвольное выделение мочи может наблюдаться в виде: недержания мочи непроизвольное выделение мочи без позыва на мочеиспускание неудержания мочи непроизвольное выделение мочи при неудержимом позыве на мочеиспускание

Сестринские услуги при недержании мочи: (пациент находится на постельном режиме)

1. Обеспечение пациентов мочеприемниками, памперсами, суднами

2. Своевременное опорожнение мочеприемников и суден и их дезинфекция

3. Смена нательного и постельного белья по мере загрязнения

4. Проведение профилактики пролежней Места наиболее частого образования пролежней Алгоритм действий медсестры: 1. Каждые 2 часа менять положение пациента в постели. 2. Перестилая пациенту постель, следить, чтобы на простыне не было крошек, складок. 3. Немедленно менять мокрое и загрязненное белье. 4. Под крестец и копчик подкладывать резиновый круг, под пятки, локти, затылок – ватно-марлевые круги. 5. Утром и вечером обрабатывать места, где чаще всего образуются пролежни, теплой водой и протирать их ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта (или 1% раствором салицилового спирта).

Недостаточная профилактика может привести к образованию некрозов:

Комплекс проблем при хронической почечной недостаточности

В связи с нарастанием патологических процессов в почках, выделительная функция в значительной мере теряет свою способность и компенсируется более активным участием кожи, слизистых оболочек, пищеварительных потовых и слюнных желез. Развивается хроническая почечная недостаточность - уремия Азотистые продукты и, прежде всего, мочевина, выделяются через кожу (появляется серый налет), через слизистую оболочку желудка и кишечника (возникает тошнота, рвота, понос), дыхательные пути (характерный уремический запах изо рта) развиваются бронхиты, ларингиты.

Шлаки, которые откладываются на коже, вызывают раздражение, сильный мучительный зуд, появляются расчесы, может присоединиться вторичная инфекция. На слизистых оболочках образуются изъязвления, в ротовой полости стоматиты. За счёт интоксикации нарушается память, сон, появляется утомляемость, тупая головная боль, апатия, нарушение зрения. Хроническая уремия может закончиться глубоким нарушением сознания – комой. В большинстве таких случаев используется гемодиализ ( «искусственная почка» ).

Сестринские услуги при хронической почечной недостаточности

1. Соблюдение постельного режима 2. Контроль пищевого и водного режимов (диета № 7, щелочное питье) 3. Осуществление тщательного ухода за кожей (обтирание 2 -3 раза в день 20% содовым раствором) и слизистыми оболочками 4. Оценка функционального состояния (измерение АД, подсчет ЧДД, пульса)

5. Контроль суточного диуреза 6. Организация физиологических отправлений в постели и туалет наружных половых органов 7. Выполнение назначений врача (промывание желудка, постановка очистительной клизмы, лекарственная терапия)

Медицинский персонал, осуществляя сестринский процесс при уходе за пациентами с нарушением функции почек и мочевыводящих путей, из всех имеющихся проблем должна выделить приоритетные проблемы, составить план мероприятий, осуществить сестринское вмешательство и оценить качество сестринских услуг на высоком профессиональном уровне. От того, насколько профессионально будет осуществлен сестринский процесс, зависит течение заболевания, выздоровление пациента и профилактика осложнений.

Благодарим за внимание!