ГБОУ ВПО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ГБОУ ВПО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ Кафедра детских инфекционных болезней «Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся синдромом экзантемы»

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБ-Й С ЭКЗАНТЕМОЙ I. Экзантемные б-ни (сыпь – ведущий с-м) – корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, ИПГ, инфекционная эритема, внезапная экзантема II. Б-ни с с-мом экзантемы (сыпь – один из с-мов) – п севдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф, менингококковая инфекция, крымская геморрагическая лихорадка, энтеровирусная инфекция, лептоспироз и др.

ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ 1. Пятно – результат расширения сосудов, бледнеет, не возвышается Мелкоточечная сыпь― 1 мм Розеола ― 2 -5 мм Мелкое пятно – 5 -10 мм Крупное пятно – 11 -20 мм Эритема – более 20 мм 2. Папула ― возвышающийся твердых эл-т до 5 мм 3. Геморрагия ― кровоизлияние в кожу, не бледнеет, не возвышается Петехии ― 1 мм Пурпура ― 2 -5 мм Экхимозы ― более 5 мм 4. Пузырек ― полостной эл-т до 5 мм с серозной жидкостью

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ СЫПИ

ДИФ. ДИАГНОСТИКА ПОДХОДЫ I. Нозологический подход – диагностика на основании ведущих, опорных и наводящих симптомов II. Синдромальный подход 1. Выделение ведущего с-ма (сыпь, желтуха, диарея и т. п. ) 2. Определение круга инфекционных и неинфекционных Уильям Окккам, английский з-й философ, монах (1285 -1349) С-мообразующее з-е – часто встречается, имеет четкую Бритва Оккама (принцип клинику бережливости, з-н 3. Построение алгоритма ДД экономии) – т о, что можно Кол-во «диагностических шагов» объяснить посредством должно быть минимальным, меньшего, не следует «Диагностические шаги» выражать посредством должны повторяться большего»

ДД мелкоточечной сыпи – СКАРЛАТИНА С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ «Диагноз скарлатины ставится ЭКЗАНТЕМЫ с закрытыми глазами» Алгоритм описания сыпи Врачебная мудрость 1. Срок появления – 1 -2 д. б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает ( с-м «гусиной кожи» ) 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован Мелкоточечная сыпь 6. Исход – пластинчатое (с-м «гусиной кожи» ) шелушение

СКАРЛАТИНА С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1 -2 д. б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи» ) 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки ; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован Излюбленная локализация – 6. Исход – пластинчатое сгибательная поверхность шелушение конечностей, боковая поверхность туловища, складки

СКАРЛАТИНА С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1 -2 д. б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи» ) 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно Излюбленная локализация – 5. Фон кожи – гиперемирован сгибательная поверхность 6. Исход – пластинчатое конечностей шелушение

СКАРЛАТИНА С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1 -2 д. б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи» ) 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища , складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно Излюбленная локализация – 5. Фон кожи – гиперемирован боковая поверхность 6. Исход – пластинчатое туловища шелушение

СКАРЛАТИНА С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1 -2 д. б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи» ) 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки ; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован Излюбленная локализация – 6. Исход – пластинчатое складки шелушение

СКАРЛАТИНА С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1 -2 д. б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи» ) 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – С-м Филатова – бледный одномоментно носогубный треугольник на 5. Фон кожи – гиперемирован фоне яркой гиперемии кожи 6. Исход – пластинчатое щек ( «скарлатинозная маска» , шелушение «спастический треугольник» )

СКАРЛАТИНА С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1 -2 д. б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи» ) 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – С-м Пастиа – багровые одномоментно полоски в локтевых сгибах, 5. Фон кожи – гиперемирован результат травматизации и 6. Исход – пластинчатое геморрагического шелушение пропитывания

СКАРЛАТИНА С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Скарлатина – от англ. scarlet Алгоритм описания сыпи fever (пурпурная лихорадка) 1. Срок появления – 1 -2 д. б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи» ) 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно Гиперемированный фон кожи 5. Фон кожи – гиперемирован между элементами сыпи 6. Исход – пластинчатое ( «солнечный ожог» ) шелушение

СКАРЛАТИНА С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1 -2 д. б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи» ) 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован Крупнопластинчатое 6. Исход – пластинчатое шелушение на ладони шелушение

СКАРЛАТИНА С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1 -2 д. б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи» ) 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован Крупнопластинчатое 6. Исход – пластинчатое шелушение на стопах шелушение

СКАРЛАТИНА С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1 -2 д. б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи» ) 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован Мелкопластинчатое 6. Исход – пластинчатое шелушение на кисти шелушение

СКАРЛАТИНА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ 1. Общеинфекционный с-м – о. начало, фебрильная лихорадка, рвота, «мнимое благополучие» 2. С-м тонзиллита – боль в горле, тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, изменения языка (обложен, с 3 -5 дня «малиновый» ) 3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑ ЧСС, АД, стойкий белый дермографизм «Мнимое благополучие»

СКАРЛАТИНА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ «Нет скарлатины без ангины!» Врачебная мудрость 1. Общеинфекционный с-м – о. начало, фебрильная лихорадка, рвота, «мнимое благополучие» 2. С-м тонзиллита – боль в горле, тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, изменения языка (обложен, с 3 -5 дня «малиновый» ) 3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑ ЧСС, АД, стойкий белый дермографизм Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой ротоглотки – «пылающий зев» , «ландкартный зев»

СКАРЛАТИНА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ 1. Общеинфекционный с-м – о. начало, фебрильная лихорадка, рвота, «мнимое благополучие» 2. С-м тонзиллита – боль в горле, тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, изменения языка (обложен, с 3 -5 дня «малиновый» ) 3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑ ЧСС, АД, стойкий белый дермографизм Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой ротоглотки – «пылающий зев» , «ландкартный зев»

СКАРЛАТИНА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ 1. Общеинфекционный с-м – о. начало, фебрильная лихорадка, рвота, «мнимое благополучие» 2. С-м тонзиллита – боль в горле, тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, изменения языка ( обложен, с 3 -5 дня «малиновый» ) 3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑ ЧСС, АД, стойкий белый дермографизм Обложенный язык, «белый клубничный язык»

СКАРЛАТИНА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ 1. Общеинфекционный с-м – о. начало, фебрильная лихорадка, рвота, «мнимое благополучие» 2. С-м тонзиллита – боль в горле, тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, изменения языка (обложен, с 3 -5 дня «малиновый» ) 3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑ «Малиновый» язык, ЧСС, АД, стойкий белый «красный клубничный дермографизм язык»

СКАРЛАТИНА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ 1. Общеинфекционный с-м – о. начало, фебрильная лихорадка, рвота, «мнимое благополучие» 2. С-м тонзиллита – боль в горле, тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, изменения языка (обложен, с 3 -5 дня «малиновый» ) 3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑ ЧСС, АД, стойкий белый дермографизм Стойкий белый дермографизм

ПОТНИЦА Анамнез – грудной возраст, перегревание, несоблюдение личной гигиены • Срок – 1 -й день • Х-р – мелкоточечная • Лок-я – шея, низ живота, складки • Порядок – одномоментно • Фон – нормальный • Метаморфоз – исчезает бесследно • Дополнительные с-мы – нет Потница

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ 1. Анамнез – прием ампициллина 2. Сыпь: Срок – 3 -14 д. б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – нет Порядок – одномоментно Фон – N, м. б. желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м. б. пигментация 3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2 -3 нед. , мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, > шейные л/у, тонзиллит, аденоидит, гепатоспленомегалия) 4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары), данные ИФА, ПЦР Сыпь при инфекционном ВЭБ-мононуклеозе

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ 1. Анамнез – прием ампициллина 2. Сыпь: Срок – 3 -14 д. б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – нет Порядок – одномоментно Фон – N, м. б. желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м. б. пигментация 3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2 -3 нед. , мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, > шейные л/у, тонзиллит, аденоидит, гепатоспленомегалия) 4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары), данные ИФА, ПЦР ГЛАП (> шейные л/узлы)

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ 1. Анамнез – прием ампициллина 2. Сыпь: Срок – 3 -14 д. б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – нет Порядок – одномоментно Фон – N, м. б. желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м. б. пигментация 3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2 -3 нед. , мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, > шейные л/у, тонзиллит, аденоидит, гепатоспленомегалия) 4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары), данные ИФА, ПЦР Тонзиллит

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ 1. Анамнез – прием ампициллина 2. Сыпь: Срок – 3 -14 д. б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – нет Порядок – одномоментно Фон – N, м. б. желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м. б. пигментация 3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2 -3 нед. , мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, > шейные л/у, тонзиллит, аденоидит, гепатоспленомегалия) 4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары), данные ИФА, ПЦР Аденоидит

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ 1. Анамнез – прием ампициллина 2. Сыпь: Срок – 3 -14 д. б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – нет Порядок – одномоментно Фон – N, м. б. желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м. б. пигментация 3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2 -3 нед. , мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, > шейные л/у, тонзиллит, аденоидит, Гепатоспленомегалия гепатоспленомегалия) 4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары), данные ИФА, ПЦР

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ 1. Анамнез – прием ампициллина 2. Сыпь: Срок – 3 -14 д. б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – нет Порядок – одномоментно Фон – N, м. б. желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м. б. пигментация Атипичные мононуклеары 3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2 -3 нед. , мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, > шейные л/у, тонзиллит, аденоидит, гепатоспленомегалия) 4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары ), данные ИФА, ПЦР

ЛЕПТОСПИРОЗ 1. Анамнез – купание, ловля рыбы, раков, контакт с мочой животных 2. Сыпь: Срок – 3 -6 д. б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – грудь, спина, живот Порядок – одномоментно Фон – часто желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м. б. пигментация 3. Доп. с-мы – лихорадка, гиперемия лица, конъюнктивы, боль в икроножных мышцах! , гепатит, нефрит, геморрагический с-м 4. Лаб. п-ли: бактериоскопия, РМА Лептоспироз: геморрагическая сыпь

ЛЕПТОСПИРОЗ 1. Анамнез – купание, ловля рыбы, раков, контакт с мочой животных 2. Сыпь: Срок – 3 -6 д. б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – грудь, спина, живот Порядок – одномоментно Фон – часто желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м. б. пигментация 3. Доп. с-мы – лихорадка, гиперемия лица, конъюнктивы, боль в икроножных мышцах! , гепатит, нефрит, геморрагический с-м 4. Лаб. п-ли: бактериоскопия, РМА Лептоспироз: гиперемия конъюнктивы, гепатит

СТАФИЛОСКАРЛАТИНА 1. Анамнез – первичный очаг (рана, Стафилоскарлатина – фурункул и др. ) перевернутая скарлатина 2. Сыпь: Врачебная мудрость Срок – 4 -5 д. б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто- папулезная Изл. лок-я – вблизи очага, сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки Порядок – одномоментно Фон – гиперемированный Метаморфоз – шелушение 3. Доп. с-мы – лихорадка, «малиновый» язык Нагноившаяся рана, 4. Лаб. п-ли: бак. исследование мелкоточечная сыпь вблизи первичного очага

СТАФИЛОСКАРЛАТИНА 1. Анамнез – первичный очаг (рана, фурункул и др. ) 2. Сыпь: Срок – 4 -5 д. б. Х-р – мелкоточечная , пятнисто- папулезная Изл. лок-я – вблизи очага, сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки Порядок – одномоментно Фон – гиперемированный Мелкоточечная сыпь Метаморфоз – шелушение 3. Доп. с-мы – лихорадка, «малиновый» язык 4. Лаб. п-ли: бак. исследование

СТАФИЛОСКАРЛАТИНА 1. Анамнез – первичный очаг (рана, фурункул и др. ) 2. Сыпь: Срок – 4 -5 д. б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто- папулезная Изл. лок-я – вблизи очага, сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки Порядок – одномоментно Фон – гиперемированный Метаморфоз – шелушение 3. Доп. с-мы – лихорадка, «малиновый» язык 4. Лаб. п-ли: бак. исследование Пластинчатое шелушение на ладонях

СТАФИЛОСКАРЛАТИНА 1. Анамнез – первичный очаг (рана, фурункул и др. ) 2. Сыпь: Срок – 4 -5 д. б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто- папулезная Изл. лок-я – вблизи очага, сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки Порядок – одномоментно Фон – гиперемированный Метаморфоз – шелушение 3. Доп. с-мы – лихорадка, «малиновый» язык 4. Лаб. п-ли: бак. исследование «Малиновый» язык

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3 -8 д. б. Х-р – мелкоточечная , пятнисто- папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток» , «носков» , «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м. б. желтуха Мелкоточечная сыпь Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2 -3 нед. , «малиновый язык» , инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области» , артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3 -8 д. б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто- папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей , боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток» , «носков» , «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м. б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2 -3 нед. , «малиновый язык» , инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области» , артрит, гепатит Локализация на РНГА крови, ИФА, ПЦР кала сгибательной пов-ти ног

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3 -8 д. б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто- папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток» , «носков» , «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м. б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2 -3 нед. , «малиновый язык» , инвазивная Локализация сыпи в диарея, с-м «правой подвздошной складках, вокруг суставов, с- области» , артрит, гепатит м «перчаток» , гепатомегалия РНГА крови, ИФА, ПЦР кала

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3 -8 д. б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто- папулезная , геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток» , «носков» , «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м. б. желтуха Метаморфоз – шелушение Пятнисто-папулезная сыпь Доп. с-мы – лихорадка до 2 -3 нед. , вокруг суставов «малиновый язык» , инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области» , артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3 -8 д. б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто- папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток» , «носков» , «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м. б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2 -3 нед. , «малиновый язык» , инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области» , артрит, гепатит Узловатая эритема РНГА крови, ИФА, ПЦР кала

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3 -8 д. б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто- папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток» , «носков» , «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м. б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2 -3 нед. , Симптом «перчаток» «малиновый язык» , инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области» , артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3 -8 д. б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто- папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток» , «носков» , «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м. б. желтуха Симптом «носков» Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2 -3 нед. , «малиновый язык» , инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области» , артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3 -8 д. б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто- папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток» , «носков» , «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м. б. желтуха Симптом «капюшона» , Метаморфоз – шелушение бледный носогубный Доп. с-мы – лихорадка до 2 -3 нед. , треугольник «малиновый язык» , инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области» , артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3 -8 д. б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто- папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток» , «носков» , «капюшона» Порядок – одномоментно Крупнопластинчатое Фон – гиперемирован, м. б. желтуха шелушение кожи ладоней Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2 -3 нед. , «малиновый язык» , инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области» , артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3 -8 д. б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто- папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток» , «носков» , «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м. б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2 -3 нед. , «Малиновый язык» «малиновый язык» , инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области» , артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала

АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЛКОТОЧЕЧНАЯ ЭКЗАНТЕМА 1. ЛИХОРАДКА Атоп. дерматит, потница ДА НЕТ 2. СКАРЛАТИНОПОДОБНЫЙ С-М (мелкоточечная сыпь с типичной локализацией на гиперемированном фоне и исходом в шелушение, «малиновый» язык) ДА НЕТ Краснуха, инф. мононуклеоз, энтеровир. инф-я, лептоспироз 3. ТОНЗИЛЛИТ, СЫПЬ НА 1 -2 д. б. СКАРЛАТИНА ДА НЕТ Псевдотуберкулез, стаф. инф-я

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПЯТНИСТОЙ СЫПИ

ДД ПЯТНИСТОЙ СЫПИ – КОРЬ 1. Срок появления – 4 -5 д. б. 2. Характер – пятнисто- папулезная, крупная (10 -20 мм), яркая, сливается 3. Излюбленная локализация – нет 4. Этапность – в течение 3 -х дней сверху вниз Пятнисто-папулезная сыпь при кори 5. Фон кожи – не изменен 5. Исход – пигментация, отрубевидное шелушение

КОРЬ 1. Срок появления – 4 -5 д. б. 2. Характер – пятнисто- папулезная, крупная (10 -20 мм), яркая, сливается 3. Излюбленная локализация – нет 4. Этапность – в течение 3 -х дней сверху вниз Отсутствие излюбленной 5. Фон кожи – не изменен локализации сыпи 5. Исход – пигментация, отрубевидное шелушение

КОРЬ 1. Срок появления – 4 -5 д. б. 2. Характер – пятнисто- папулезная, крупная (10 -20 мм), яркая, сливается 3. Излюбленная локализация – нет 4. Этапность – в течение 3 -х дней сверху вниз 5. Фон кожи – не изменен 5. Исход – пигментация, отрубевидное шелушение Этапность высыпаний при кори

КОРЬ 1. Срок появления – 4 -5 д. б. 2. Характер – пятнисто- папулезная, крупная (10 -20 мм), яркая, сливается 3. Излюбленная локализация – нет 4. Этапность – в течение 3 -х дней сверху вниз 5. Фон кожи – не изменен 5. Исход – пигментация, отрубевидное шелушение С-м «белой сыпи на красном фоне»

КОРЬ 1. Срок появления – 4 -5 д. б. 2. Характер – пятнисто- папулезная, крупная (10 -20 мм), яркая, сливается 3. Излюбленная локализация – нет 4. Этапность – в течение 3 -х дней сверху вниз 5. Фон кожи – не изменен 5. Исход – пигментация, отрубевидное шелушение Пигментация, отрубевидное шелушение

КОРЬ 1. Общеинфекционный с-м – лихорадка, «врез» температурной кривой на 2 - 3 д. б. , затем повторный подъем температуры 2. Кат-й с-м – кашель, насморк, конъюнктивит; усиливаются, одутловатость лица «Врез температурной 3. С-м энантемы кривой» на 2 -3 д. б. Пятна Бельского-Филатова- Коплика Неспецифическая энантема

КОРЬ 1. Общеинфекционный с-м – лихорадка, «врез» температурной кривой на 2 - 3 д. б. , затем повторный подъем температуры 2. Кат-й с-м – кашель, насморк, конъюнктивит; усиливаются, одутловатость лица 3. С-м энантемы Конъюнктивит Пятна Бельского-Филатова- Коплика Неспецифическая энантема

КОРЬ 1. Общеинфекционный с-м – лихорадка, «врез» температурной кривой на 2 - 3 д. б. , затем повторный подъем температуры 2. Кат-й с-м – кашель, насморк, конъюнктивит; усиливаются, одутловатость лица Усиление кат-х с-мов 3. С-м энантемы Пятна Бельского-Филатова- Коплика Неспецифическая энантема

КОРЬ 1. Общеинфекционный с-м – лихорадка, «врез» температурной кривой на 2 - 3 д. б. , затем повторный подъем температуры 2. Кат-й с-м – кашель, насморк, конъюнктивит; усиливаются, одутловатость лица 3. С-м энантемы Пятна Бельского-Филатова- Коплика Неспецифическая энантема Одутловатость лица

КОРЬ 1. Общеинфекционный с-м – лихорадка, «врез» температурной кривой на 2 - 3 д. б. , затем повторный подъем температуры 2. Кат-й с-м – кашель, насморк, конъюнктивит; усиливаются, одутловатость лица 3. С-м энантемы Пятна Бельского-Филатова- Филатова-Коплика ( «с-м маной крупы» Неспецифическая энантема

КОРЬ 1. Общеинфекционный с-м – лихорадка, «врез» температурной кривой на 2 - 3 д. б. , затем повторный подъем температуры 2. Кат-й с-м – кашель, насморк, конъюнктивит; усиливаются, одутловатость лица 3. С-м энантемы Пятна Бельского-Филатова- Коплика Неспецифическая энантема Неспецифическая энантема

КОРЬ 1. Общеинфекционный с-м – лихорадка, «врез» температурной кривой на 2 - 3 д. б. , затем повторный подъем температуры 2. Кат-й с-м – кашель, насморк, конъюнктивит; усиливаются, одутловатость лица 3. С-м энантемы Пятна Бельского-Филатова- Пятна Бельского- Коплика Филатова-Коплика ( «с-м маной крупы» Неспецифическая энантема

КРАСНУХА Срок появления – 1 -2 д. б. Характер – мелкопятнистая (5 -10 мм), бледная, не сливается Излюбленная локализация – разгибательная поверхность конечностей, лицо, ягодицы Порядок высыпаний – одномоментно Фон кожи – не изменен Исход – исчезает без пигментации и шелушения Мелкопятнистая бледная сыпь

КРАСНУХА Срок появления – 1 -2 д. б. Характер – мелкопятнистая (5 -10 мм), бледная, не сливается Излюбленная локализация – разгибательная поверхность конечностей, лицо, ягодицы Порядок высыпаний – одномоментно Фон кожи – не изменен Исход – исчезает без пигментации и шелушения Атипичная сыпь при краснухе

КРАСНУХА Срок появления – 1 -2 д. б. Характер – мелкопятнистая (5 -10 мм), бледная, не сливается Излюбленная локализация – разгибательная поверхность конечностей, лицо, ягодицы Порядок высыпаний – Локализация сыпи на разгибательной одномоментно поверхности конечности Фон кожи – не изменен Исход – исчезает без пигментации и шелушения

КРАСНУХА 1. Общеинф-й с-м ― умеренные лихорадка, интоксикация 2. Кат-й с-м ― умеренный 3. ГЛАП – > затылочные и заднешейные л/узлы, появляется в продромальном периоде, Умеренные катаральные сохраняется 2 -3 недели с-мы при краснухе

КРАСНУХА Краснуха начинается и заканчивается лимфаденопатией 1. Общеинф-й с-м ― Врачебная мудрость умеренные лихорадка, интоксикация 2. Кат-й с-м ― умеренный 3. ГЛАП – > затылочные и заднешейные л/узлы, появляется в продромальном периоде, сохраняется 2 -3 недели Увеличение затылочного л/узла

ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА (ВГЧ-6, ВГЧ-7) Фебрильная лихорадка 3 -4 дня, м. б. нейротоксикоз, фебрильные судороги Сыпь на 3 -4 д. б. на фоне снижения температуры; розеолезная, мелкопятнистая, бледная; преимущественно на туловище (> на спине); бесследно исчезает ч/з 2 -3 дня ГЛАП (> затылочные л/у) ОАК – лейкопения, лимфоцитоз ИФА, ПЦР Мелкопятнистая сыпь на спине

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Фебрильная лихорадка 3 -4 дн. Сыпь на 3 -5 д. б. на фоне снижения температуры Преимущественно на лице Х-р – розеолезная, мелкопятнистая, геморрагическая, вирусная пузырчатка; бесследно исчезает на 2 -3 дн. Герпангина, катаральный с-м, диарея, геморрагический Пятнисто-папулезная конъюнктивит, серозный сыпь на лице менингит, нейропатия, миалгия, миокардит, гепатит ОАК (лейкопения, лимфоцитоз) ИФА, ПЦР

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Фебрильная лихорадка 3 -4 дн. Сыпь на 3 -5 д. б. на фоне снижения температуры Преимущественно на лице Х-р – розеолезная, мелкопятнистая, геморрагическая, вирусная пузырчатка ; бесследно исчезает на 2 -3 дн. Герпангина, катаральный с-м, диарея, геморрагический конъюнктивит, серозный менингит, нейропатия, миалгия, миокардит, гепатит ОАК (лейкопения, лимфоцитоз) Вирусная пузырчатка – ИФА, ПЦР б-нь «рука-нога-рот»

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Фебрильная лихорадка 3 -4 дн. Сыпь на 3 -5 д. б. на фоне снижения температуры Преимущественно на лице Х-р – розеолезная, мелкопятнистая, геморрагическая, вирусная пузырчатка; бесследно исчезает на 2 -3 дн. Герпангина , катаральный с-м, диарея, геморрагический конъюнктивит , серозный менингит, нейропатия, миалгия, миокардит, гепатит ОАК (лейкопения, лимфоцитоз) Геморрагический ИФА, ПЦР конъюнктивит

ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В 19) Субфебрилитет, жжение кожи 1 -ый д. б – эритема на щеках (с-мы «пощечины» , «бабочки» ) ; 2 д. б. – С-м «бабочки» пятнисто-папулезная сыпь на туловище, конечностях ОАК – анемия, эозинофилия ИФА, ПЦР С-м «пощечины»

ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В 19) Субфебрилитет, жжение кожи 1 -ый д. б – эритема на щеках (с-мы «пощечины» , «бабочки» ); 2 д. б. – пятнисто-папулезная сыпь на туловище, конечностях ОАК – анемия, эозинофилия ИФА, ПЦР С-м «пощечины»

ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В 19) Субфебрилитет, жжение кожи 1 -ый д. б – эритема на щеках (с-мы «пощечины» , «бабочки» ); 2 д. б. – пятнисто-папулезная сыпь на туловище, конечностях ОАК – анемия, эозинофилия ИФА, ПЦР Пятнисто-папулезная сыпь

РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА (ВГЧ-7? ) «Материнская бляшка» – овальное пятно с розовыми краями и шелушением в центре (с -мы «медальона» , «папиросной бумаги» ) «Материнская бляшка» , с-м «медальона» Через 4 -10 дней аналогичная, но более мелкая сыпь на туловище, конечностях ГЛАП (> затылочные «Материнская бляшка» , л/узлы) сыпь

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ Отягощенный аллергологический анамнез, контакт с аллергеном Отсутствие лихорадки Сыпь полиморфная! (пятнисто-папулезная, эритематозная, уртикарная), динамичная!, без излюбленной локализации, зуд Эозинофилия, повышение общего и специфического Ig. E Атопический дерматит

АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЯТНИСТАЯ ЭКЗАНТЕМА 1. ЛИХОРАДКА ДА НЕТ Атопический дерматит, розовыйлишай 2. СРОК ПОЯВЛЕНИЯ СЫПИ Краснуха, Корь, инф. мононуклеоз, энте- 1 -2 д. б. 3 и > д. б инфекционная эритема ровир. инф-я, внезапная экз-ма 3. ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЫПИ 3. ПЯТНА ФИЛАТОВА-КОПЛИКА Разгибат. пов-ть Лицо ДА НЕТ Инф. мон. , энтеро- Инфекционная Краснуха Корь вир. инф-я, внез-я эритема экзантема

«Внимательно слушайте вашего пациента – он говорит свой диагноз» Сэр Уильям Ослер, профессор, «Отец современной медицины» (1849 -1919) БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Curcuma «Scarlet fever» by Valentino