ГБОУ ВПО Рост. ГМУ Минздравсоцразвития России Кафедра детских болезней № 3 История педиатрии. Охрана материнства и детства. Ростов-на-Дону 2012
Педиатрия – как раздел медицины Педиатрия (от греч. paidos – ребенок, iatreia лечение) – это «наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и основанном на тех особенностях сохранения здоровья и лечения болезней у детей» . С. Ф. Хотовицкий, 1847 г. Патологоанатом, профессор М. А. Скворцов указывал, что педиатрия – это вся медицина перенесенная на детский организм.
В формировании педиатрии в историческом аспекте можно выделить несколько периодов. Первый период относится к античному и древнему миру. Сохранились отдельные высказывания о вскармливании младенцев, уходе за детьми, лечении в древних рукописях Египта, Индии, Китая, Вавилона.
В трактатах Гипократа (I век д. н. э. ) «О природе ребенка» имеются интересные высказывания: v взрослые легко переносят строгую диету, дети же с трудом, особенно дети подвижные; v в период прорезывания зубов наблюдается зуд десен, лихорадка, судороги, понос, особенно это бывает при прорезывании клыков и у детей полных, со склонностью к запорам. На этом историческом этапе специально лечением детей не занимались.
Второй период XVI – XVIII века ознаменовался накоплением и систематизацией знаний о развитии и заболеваниях ребенка. Появились первые книги: Глисон (1647) «Рахит у детей» М. В. Ломоносов (1758) «О сохранении и размножении российского народа» Максимович-Амбодик (1784) – «Искусство повивания или наука о бабичьем деле» Амстронг (1766) – «Очерки о наиболее опасных болезнях» и др.
Передовые представители российского народа были обеспокоены высокой детской и материнской смертностью. М. В. Ломоносов в своем трактате предлагал ряд мер по снижению смертности. И тогда впервые эту проблему стали рассматривать как государственную задачу. Были организованы детские приюты, дома для незаконнорожденных и др.
Максимович-Амбодик в своей книге дал определение доношенного и недоношенного ребенка, описал клинику различных заболеваний у детей. Его рекомендации по диететике созвучны с современными представлениями. Например: «Материнское молоко – полезнейшее, надежнейшее, ничем не заменимое питание …. Прикорм следует вводить после 5 месяцев, введение новых блюд должно быть постепенным, без резкой перемены. »
В 19 веке педиатрия уже сформировалась как отдельная дисциплина и направление в науке. 1802 год – был открыт первый детский госпиталь в Париже; 1806 год – в медико-хирургической академии Санкт-Петербурга открыто первое детское отделение на 20 коек; 1834 год – открыты в Санкт-Петербурге, а в 1842 году - в Москве детские больницы на 110 коек; 1880 год – детская больница на 262 койки в Санкт. Петербурге была признана лучшей в Европе.
1865 год – при МХА в Санкт-Петербурге была открыта первая кафедра детских болезней, возглавляемая В. М. Флоринским, а с 1870 года – профессором Быстровым. 1866 год – организована в Москве кафедра детских болезней под руководством профессора Н. А. Тольского. С 1890 года кафедру возглавил талантливейший врач и педагог Нил Федорович Филатов. 1847 год – издано первое руководство по педиатрии «Педиатрика» . Автор приват- доцент С. Ф. Хотовицкий, зав кафедрой акушерства, женских и детских болезней. 1898 год – Н. Ф. Филатовым изданы уникальные учебники «Семиотика и диагностика детских болезней» , «Клинические лекции по педиатрии» .
Первые общества детских врачей 1884 год – Фрейбург (Германия); 1885 год – Санкт-Петербург (профессор Н. И. Быстров); 1890 год – Лондон (Англия), Киев (Россия); 1882 год – Москва; 1899 год – Париж.
Ведущие педиатры 20 века К. А. Раухвус – знаток и реформатор детского больничного строительства, предложил метод ларингоскопии у детей. А. А. Кисель – установил этиологию ревматизма, предложил абсолютные клинические критерии ревматизма (1939 г. ). Представители Ленинградской школы педиатров: М. С. Маслов, А. Ф. Тур, И. М. Воронцов и др. Московская школа педиатров: Ю. Ф. Домбровская, А. Г. Исаева, Н. И. Нисевич, Н. И. Осиновский, М. Я. Студеникин, Ю. Е. Вельтищев и др.
Ведущие ученые – педиатры А. А. Баранов – председатель Союза педиатров РФ, директор НЦЗД; Л. С. Намазова-Баранова – директор НИИ профилактики; Л. М. Рошаль – директор НИИ хирургии и неотложной педиатрии; В. Ф. Учайкин – главный детский инфекционист РФ. Н. А. Геппе – автор Национальной программы по бронхиальной астме, классификаций болезней органов дыхания; В. А. Ревякина – главный аллерголог РФ, автор Национальные программы по атопическому дерматиту. В. А. Таточенко, Н. П. Шабалов, А. М. Федоров, Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Г. А. Самсыгина, Ю. Л. Мизерницкий, И. И. Балабалки и многие другие.
Представители Ростовской школы педиатров: А. И. Карницкий – зав. Кафедрой детских болезней эвакуированного Варшавского императорского русского университета. И. Я. Серебрийский М. Я. Евтодьева П. Д. Давыдов В. П. Давыдов А. Г. Шовкун И. А. Трофименко Л. П. Высоковская В. Н. Чернышов
Кафедра пропедевтики детских болезней -Доцент В. А. Шовкун; Кафедра детских болезней № 1 - Профессор Э. В. Дудникова; Кафедра детских болезней № 2 - Доцент А. А. Лебеденко; Кафедра детских болезней № 3 - Доцент В. В. Карпов; Кафедра детских болезней № 4 ФУВ - Профессор Г. В. Хорунжий; Кафедра поликлинической педиатрии - Профессор А. А. Сависько; Кафедра детских инфекционных болезней - Профессор Э. Н. Симованьян.
Национальный календарь профилактическихз прививок, 2002 г. Возраст Наименование прививки 12 часов Первая вакцинация – гепатит В 2 3 -7 дней Вакцинация - туберкулез 1 месяц Вторая вакцинация – гепатит В 3 месяц Первая вакцинация – дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит 4, 5 месяцев Вторая вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит 6 месяцев Третья вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит Третья вакцинация – гепатит В 12 месяцев Вакцинация – корь, эпидемический паротит, краснуха 18 месяцев Первая ревакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
Продолжение Возраст Наименование прививки 20 месяцев Вторая ревакцинация - полиомиелит 6 лет Вторая вакцинация – корь, эпидемический паротит, краснуха 7 лет Вторая ревакцинация – дифтерия и столбняк Первая ревакцинация – туберкулез 3 13 лет Вакцинация против вирусного гепатита В 4 14 лет Третья ревакцинация – дифтерия и столбняк Взрослые Ревакцинация – дифтерия и столбняк каждые 10 лет последней ревакцинации Примечание: 1. Иммунизация в рамках Национального календаря проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленом порядке. Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины, кроме БЦЖ, можно вводить одновременно (или с интервалом 1 месяц) разными шприцами в разные участки тела.
Примечание: 2. 3. 4. 5. 6. Детей, родившихся от матерей-носителей вируса гепатита В и больных гепатитом В в 3 -м триместре беременности, прививают по схеме 0 -1 -2 -12 мес. Ревакцинация против туберкулеза в 7 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не инфицированным микробактериями туберкулеза. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым или получившим только одну прививку. Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не инфицированных туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.
Вторая половина 80 -х годов прошлого столетия ознаменовалось бэби-бумом – родилось до 2. 600. 000 детей, из них 1. 300. 000 – девочек. В 90 -е годы – рождаемость в РФ упала до 1. 200. 000 детей, из них девочек – около 600. 000.
Рождаемость в России
Сколько малышей появляется на свет? Родилось в Ростовской области детей: 58 375* (1989 г…) 38807 36723 (… 1996 г. ) (1997 г. ) 36163 33396** (1998 г. ) (1999 г…. ) 45876 46120 46564 (… 2008 г. ) (2009 г. ) (2010 г. ) * - в советское время ** - дно демографической ямы
Именно родившиеся дети в 80 -е годы сейчас находятся в репродуктивном возрасте. И это, в первую очередь, обусловливает рост рождаемости. А через 2 -3 года рождаемость может снизиться, так как первородящих женщин будет в два раза меньше. Выход в данной ситуации один – стимуляция многодетных семей.
Аналогичная ситуация и со смертностью. Сейчас в основном умирают люди, родившиеся в сороковые годы, а ведь во время войны рождаемость была низкой. Вполне возможно, снижение смертности может замедлиться, так как начнут умирать большие кагорты людей, родившихся после войны, потому что были введены запреты на аборты и в год рождалось более 2 миллионов детей.
Несомненно на демографические показатели в России с 2005 года повлиял и национальный проект «Здоровье» . Резервы сохранения высокой рождаемости: v Материальная государственная поддержка молодых семей с использованием всех возможных методов (пособия, зарплаты, жилье, социальная защита и др. ); v Доступность медицинского обслуживания женщин и детей; v Установка государства на многодетные полные семьи.
Почему с 1992 года стало умирать в России на 1 миллион человек больше? Три причины: - Алкоголь – до 500. 000 человек в год; - Курение – до 450. 000 от болезней, связанных с курением; - Наркотики – до 30. 000 человек в год.
Лечебные учреждения, ВУЗы должны быть зонами свободными от курения. Врач – не может курить. В Европе на курящего врача смотрят «квадратными глазами» . Тогда как у нас врач с сигаретой – норма. В большинстве стран Европы курящему человеку отказывают в проведении плановых операций, если заболевание связанно с приверженностью к табаку.
Периоды детства 1. Внутриутробный период до 40 недель: Эмбриональный период (3 -8 недель) Фетальный период (9 – 40 недель) 2. Интранатальный период – с момента появления схваток до перевязки пуповины. 3. Ранний неонатальный период – первые 7 дней жизни ребенка. 4. Перинатальный период – с 27 недели внутриутробного развития до 7 -х суток внеутробной жизни.
5. Период новорожденности – первые 28 6. 7. 8. 9. 10. суток жизни. Грудной период – с 29 суток до 1 года жизни. Преддошкольный период – 1 -3 года жизни. Дошкольный период – 3 -7 лет. Младший школьный возраст – 7 -11 лет Старший школьный возраст – от 12 до 17 -18 лет.
Исчисление показателей младенческой смертности 1. Младенческая смертность – смертность детей с 0 до 1 года: Число умерших до 1 года × 1000 1/3 родившихся в прошлом году + 23 родившихся в данном году 2. = Ранняя неонатальная смертность Число умерших в возрасте первых 7 дней× 1000 Число родившихся в данном году =
3. Неонатальная смертность Число умерших в возрасте 28 первых дней жизни × 1000 Число родившихся в данном году = 4. Перинатальная смертность Число мертворожденных + число умерших в первые 7 дней × 1000 Число родившихся живыми и число мертворожденных =
Демографические показатели Показатели Ростовская область 2007 2010 10, 9% 10, 4% 12, 4% 14, 9% 14, 7% 14, 6% 14, 2% Младенческая смертность 12, 6% 7, 4% Гор 10, 2% 7, 0% -3, 8% -4, 2% -1, 8% Рождаемость (на 1000 населения) Общая смертность (на 1000 населения) Естественный прирост 2010 10, 2% -4, 7% 6, 2 % 2011 РФ 2011
Структура младенческой смертности Показатели Ростовская область 2007 2010 2011 РФ 2007 Младенческая 12, 6% 7, 4% смертность 10, 2% Ранняя 6, 2% неонатальная 3, 2% 5, 1% Неонатальная 8, 3% смертность 5, 8% 7, 5% Постнатальна 4, 3% я смертность 2, 3% 2, 7% 2010 2011
Причины младенческой смертности в РО 2007 2010 Болезни новорожденн ых 32, 5% 18, 0% Врожденные пороки развития 19, 3% 30, 2% Инфекционн ые заболевания 29, 8% 22, 0% Болезни органов дыхания 9, 1% 9, 5% Неустановлен ные причины и прочие 9, 3% 21, 1% Показатели 2011
Причины постнеонатальной смертности в РО Показатели 2007 2010 Инфекционн ые заболевания 32, 6% 28, 2% Врожденные пороки развития 26, 1% 36, 8% Болезни органов дыхания 11, 0% 9, 2% Прочие причины 12, 0% 9, 8% Неустановлен ные причины 18, 3% 16, 0% 2011
Заболеваемость детей в РО (на 1000 детей) Показатели 2008 1971 2009 2065 Заболевания органов дыхания 1120 1208 Заболевания органов пищеварения 200 209 Заболевания нервной системы 144 Общая заболеваемость 2010 2011
1. 2. 3. 4. 5. 6. Национальные программы по охране детства Дети России В ГД принята декларация – «Государственная охрана материнства и детства» . Здоровый ребенок Проведена общероссийская диспансеризация детского населения. Безопасное материнство. Планирование семьи. Дети инвалиды -На учете состоит около 700. 000 детей -В роддомах проводится скрининг на выявление генетических заболеваний: фенилкетонурия, гипотиреоз, галактоземия, альдостеронизм, муковисцидоз. -Проводится УЗИ органов брюшной полости и сердца. Дети сироты. Дети Севера.
Индексация детских пособий № Виды пособия 1 Материнский (семейный) капитал на каждого второго и последующего ребенка Сертификат беременной (три разновидности талонов) 2 3 4 Единовременное пособие будущим мамам, вставшим на медучет на ранних сроках беременности Сумма выплат 387. 600 руб. 3000 руб. – женская консультация 7000 руб – роддом 3000 руб – детская поликлиника 465, 20 руб Пособие по беременности и родам Максимальный размер (100% среднего заработка в пособия 36. 563 руб течение 70 дней до и 70 дней после рождения ребенка)
5 6 7 8 9 10 Единовременное пособие при рождении ребенка или передаче на воспитание в семью Единовременное пособие беременной жене военнослужащего по призыву Ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего по призыву Минимальный размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком до 1, 5 лет (40% от среднего заработка) -На первого ребенка -На второго и последующего детей Максимальный размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком до 1, 5 лет(40% от среднего заработка) Максимальный размер пособия лицам, не подлежащим обязательному соцстрахованию, включая военнослужащих. 12405, 32 руб. 19645, 12 руб. 8419, 34 2326, 00 руб. 4651, 99 руб. 14625 руб 9303, 99 руб. *Выплаты семьям с детьми индексируются с учетом роста цен. На 2012 год размер индексации составил 6%. В 2012 году предусмотрены средства материнского капитала в сумме 162, 7 млрд. рублей. Источники: МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ, 2012 г.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздравсоцразвития России Кафедра детских
История педиатрии.ppt