ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Кафедра экстремальной медицины Ядовитые технические жидкости Москва, 2013
Метанол (древесный спирт, метиловый спирт, оксиметан, карбинол, метилгидроксид, моногидроксиметан) - CH 3 OH, одноатомный спирт. Представляет собой летучую бесцветную жидкость. По запаху, цвету и вкусу метанол имеет сходство с этиловым спиртом, что увеличивает опасность этого яда
Свойства метанола • Температура кипения 64, 7 ° • Легко воспламеняется • Пары его образуют взрывоопасные смеси • Хорошо растворяется в спиртах и ряде органических веществ, легко смешивается с водой в любых пропорциях • Имеет запах этанола
Применение метанола Метанол широко используется в химической промышленности на производствах (как растворитель лаков, красок и т. п. ), является компонентом антифризов, служит добавкой к бензину. В настоящее время метанол получают в огромных количествах синтетическим путем
Токсическая доза Отравления наблюдаются при употреблении метанола внутрь с целью опьянения Случайное отравление происходит при подмене этилового спирта на метанол в контрабандных алкогольных напитках Смертельная доза при попадании внутрь - 30 - 100 г
Механизм токсического действия Метиловый спирт обладает низкой способностью всасываться через кожные покровы. Быстро всасывается в желудочнокишечном тракте, но в отличие от этилового спирта (этанола) медленнее окисляется и выделяется из организма (до 5 -7 суток) Часть всосавшегося метанола выделяется в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом и с мочой (10%). Остальная часть медленно метаболизирует
Метанол и продукты его метаболизма в течение нескольких суток после отравления также выделяются слизистой оболочкой в просвет желудка и снова затем всасываются в кишечнике. Метаболизм метанола протекает в основном в печени, обладающей наибольшей окислительной способностью по отношению к спиртам (50 -95%). Под влиянием фермента алкогольдегидрогеназы образуются формальдегид и муравьиная кислота. Именно их действием на организм преимущественно обусловлена токсичность метанола
Метанол и его метаболиты считаются сильными нервно-сосудистыми и противоплазматическими ядами, нарушающими окислительное фосфорилирование в системе цитохромоксидазы, вызывая тем самым дефицит АТФ, особенно в тканях головного мозга и сетчатке глаз. Все это приводит к нарушению местного обмена биологически активных веществ (БАВ) и вызывает в итоге демиелинизацию и последующую атрофию зрительного нерва
Симптомы отравления Признаки отравления проявляются не всегда сразу, а лишь спустя некоторое время, чаще через 2 -3 дня после употребления метанола. В случае приема больших доз метанола тяжелая картина отравления выявляется через несколько часов Наиболее легкая форма отравления характеризуется наличием картины легкого опьянения с непродолжительным возбуждением, нарушениями координации движений
Отравившиеся жалуются на головную боль, общую слабость, недомогание, озноб, тошноту, может возникнуть рвота Более тяжелая форма отравления уже в самом начале проявляется поражением зрительного нерва и сетчатой оболочки глаз и сопровождается потерей зрения У отравившихся метанолом от выдыхаемого воздуха и мочи ощущается характерный запах, напоминающий запах алкоголя
Нередко наблюдаются и другие тяжелые и длительно текущие последствия - воспаление нервов (полиневриты) , ухудшение памяти, значительное снижение или полная утрата трудоспособности При применении больших доз (100 - 300 мл) метанола появляется состояние опьянения и оглушения, затем быстро наступает коматозное состояние, коллапс и смерть
Первая помощь При остром отравлении нужно вызвать рвоту и промыть желудок водой или 1 -2% раствором пищевой соды, дать солевое слабительное Далее первые 2 часа промывают желудок, внутривенно вводят 1 литр 5% раствора соды. Подкожно - глюкозу. После этого каждые полчаса по 5 грамм соды, обильное питье (при необходимости через зонд), внутривенно 1 -3% соды
Антидотная терапия Антидотом метанола является этанол Он угнетает фермент алкогольдегидрогеназу и уменьшает окисление метанола в формальдегид Его назначают из расчета 1 -2 г на 1 кг веса/24 часа в течение 3 -4 суток и более. Пути введения этанола не имеют принципиального значения (внутрь или в/в); важно чтобы вводимая доза равномерно распределялась в течение суток и всего курса лечения
При в/в введении можно пользоваться 5% раствором спирта на глюкозе; при даче внутрь назначают по 40 -50 мл 30 -40° спирта через каждые 3 часа
Симптоматическая терапия направлена прежде всего на коррекцию нарушения кислотно-основного состояния и водноэлектролитного обмена Устранение метаболического ацидоза достигается введением бикарбоната натрия Кроме этого, больным вводят соли кальция, цель назначения которых состоит в компенсации потерь кальция при внутриклеточном образовании оксалатов под влиянием метанола
Также применяют сердечные средства и возбуждающие (камфора, кофеин, кордиамин, эфедрин), гемодиализ. Показано введение глюкозы с аскорбиновой кислотой (до 500 мг), витамин В 1 (5 % раствор по 1 мл), никотиновой кислоты (1% раствор по 1 мл) При признаках нарушения зрения осуществляется супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона
Отравления этиленгликолем
Этиленгликоль Простейший представитель многоатомных спиртов В очищенном виде представляет собой прозрачную бесцветную сиропообразную жидкость сладкого вкуса, без запаха, ядовит. Он хорошо смешивается с водой и спиртом, гигроскопичен. Температура плавления -12, 7 °С, температура кипения 197, 6 °С
Применение этиленгликоля Водные и спиртовые растворы этиленгликоля применяются как незамерзающие при низких температурах растворы, заменяющие воду в радиаторах автомобильных и авиационных моторах в зимних условиях - антифризы Кроме использования в качестве незамерзающей жидкости, этиленгликоль широко применяется в текстильной промышленности, при производстве динамита, в полиграфической промышленности как растворитель типографских красок, в парфюмерном, табачном, лакокрасочном и других производствах. Свободная продажа этого вещества приводит к тому, что оно доступно для населения
Этиленгликоль – ЯД! Этиленгликоль горюч, по степени воздействия на организм относится к веществам 3 -го класса опасности. Этиленгликоль токсичен. Летальная доза при однократном пероральном употреблении составляет 100 -300 мл этиленгликоля. Имеет относительно низкую летучесть при нормальной температуре, пары обладают не столь высокой токсичностью и представляют опасность лишь при хроническом вдыхании
В большинстве случаев отравление антифризами (этиленгликолем) происходит приеме его внутрь в целях опьянения. Ингаляционных отравлений этиленгликолем не бывает (низкая летучесть яда)
Механизм токсического действия Поступив в организм этиленгликоль в среднем за 1 час всасывается в кровь, достигая максимальной концентрации в первые 6 часов, а длительность его циркуляции составляет до 48 часов. В развитии интоксикации этиленгликолем выделяют периоды: • В первом периоде основные проявления интоксикации обусловлены действием этиленгликоля в виде целой молекулы. Этиленгликоль легко проникает в центральную нервную систему и оказывает наркотическое действие (опьянение) • Второй период - морфологических деструктивных изменений внутренних органов (ренальная и гепаторенальная фаза). Этот период связан с продуктами метаболизма этиленгликоля (гликолевой, глиоксиловой и щавелевой кислот). Эти вещества способны ингибировать митохондриальный транспорт электронов, разобщать окисление и фосфорилирование, угнетать синтез белка
Механизм токсического действия • • Щавелевая кислота в плазме крови осаждает ионы кальция в виде нерастворимой в воде соли щавелевокислого кальция (оксалаты). Во втором периоде рано проявляется токсическая нефропатия. В основе токсической нефропатии при интоксикации этиленгликолем лежит дистрофия канальцевого эпителия. При легких интоксикациях этот процесс носит обратимый характер, в более тяжелых случаях развивается некроз почек. Токсическая нефропатия усиливается также и механическим фактором – канальцы, лоханки забиваются оксалатами, приводя к нарушению почечного кровотока и процессов фильтрации в почках. Примерно такие же процессы при тяжелых отравлениях этиленгликолем могут привести и к развитию токсической гепатопатии
Острый канальцевый некроз Основное токсическое действие этиленгликоля наблюдается в паренхиме почек, где развиваются некроз канальцевого эпителия, интерстициальный отек, очаги геморрагического некроза в корковом слое, перерождение канальцевых клеток и отложение кристаллов солей щавелевой кислоты в просвете канальцев
Клиника отравления этиленгликолем • В клиническом течении интоксикации наблюдаются следующие периоды: • I – начальный или период опьянения, с возбуждением и эйфорией • II – скрытый или период мнимого благополучия, продолжительностью от 1 до 12 часов, иногда дольше; • III – период основных проявлений интоксикации, включающий: • 1) фазу мозговых нарушений • 2) гепаторенальную фазу • 3) фазу обратного развития
Начальный период напоминает алкогольное опьянение, степень которого зависит от дозы принятого яда. В этот период наиболее благоприятно сказывается применение противоядий и методов форсированного удаления яда из организма
Период мнимого благополучия Продолжительность скрытого периода также зависит от дозы яда. Чем тяжелее отравление, тем короче скрытый период. В это время пострадавший может чувствовать себя здоровым, часто наступает сон
Период основных проявлений Фаза мозговых нарушений В 1 -2 сутки она обусловлены главным образом поражением головного мозга. У больных появляется общая слабость, головокружение, шаткая походка, головная боль, расстройство координации движений, тошнота, рвота, сильные боли в животе и в области поясницы. В дальнейшем наступает депрессия, оглушение, потеря сознания, нарушение сердечной деятельности и дыхания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация Лицо отравленного гиперемировано, одутловато, патологическое дыхание , пульс сначала частый, затем редкий, удовлетворительного или слабого наполнения. Артериальное давление снижается
Период основных проявлений Гепаторенальная фаза Если больной выживает, состояние его ненадолго улучшается, а затем на 2 -5 сутки вновь ухудшается в связи с переходом в гепаторенальную фазу с нарушением функции почек и печени. Вновь появляются или нарастают головная боль, общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе и поясничной области; повышается артериальное давление. Печень увеличивается в размерах Диурез снижается вплоть до анурии. Моча низкого удельного веса, содержит белок, в осадке гиалиновые и зернистые цилиндры, эритроциты, оксалаты. Развивается острая почечная недостаточность. Смерть пострадавших наступает, в основном, на 5 -15 сутки
Период основных проявлений Фаза обратного развития Выздоровление наступает медленно. После полиурической стадии, которая развивается вслед за анурией, функция почек восстанавливается через несколько месяцев Возможно и так называемое выздоровление с дефектом, когда остается та или иная степень нарушения функции почек и печени
Степени тяжести Легкая степень Отмечается состояние легкого опьянения, скрытый период продолжительностью 8 -12 часов и более. В дальнейшем клиническая картина ограничивается общими симптомами интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, умеренные боли в животе, жажда, общая слабость. Выраженных нарушений почечной функции не бывает. Возможна кратковременная токсическая нефропатия, характеризующаяся не резко выраженными изменениями мочи
Степени тяжести Средняя степень тяжести При этом более выражено опьянение, короче скрытый период (6 -8 часов). Более отчетливые симптомы токсического поражения мозга и внутренних органов. В дальнейшем развивается токсическая нефропатия, кратковременная олигурия, возможно с небольшим повышением остаточного азота крови, но без клинически выраженных признаков уремии
Степени тяжести Тяжелая степень Скрытый период укорачивается до 1 -5 часов. В это время наблюдаются признаки опьянения. Позже наступает сон, сопор и кома ( «мозговая» фаза). Если не наступит смерть (1 -2 сутки), то интоксикация переходит в следующую - ренальную фазу. Развивается тяжелая токсическая нефропатия, острая почечная недостаточность, уремия
Первая медицинская помощь При попадании жидкости в желудок первая медицинская помощь состоит в том, чтобы как можно раньше вызвать у пострадавшего рвоту и промыть желудок водой и отправить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение В настоящее время наиболее эффективным способом для удаления из организма всосавшегося яда признается гемодиализ с помощью искусственной почки. Применение гемодиализа является, по существу, основой системы неотложной помощи этой категории пострадавших
Патогенетическая терапия 1) Предупреждение образования токсических метаболитов этиленгликоля: предложено вводить в организм этиловый спирт вступающий в конкурентные отношения с этиленгликолем за связь с ферментами, окисляющими спирты. Это приводит к уменьшению образования метаболитов и способствует выведению этиленгликоля из организма в неизмененном виде. Этиловый спирт вводят внутривенно по следующей схеме: 1, 0 -1, 5 мл/кг – немедленно, 0, 5 -1, 0 мл/кг – каждые 4 часа в течение 72 часов (5% раствор в 5% растворе глюкозы)
Патогенетическая терапия 2) Восстановление нарушенного ионного равновесия, связанного с дефицитом кальция в крови, необходимо внутривенно вводить препараты кальция по 10 -20 мл 10% раствора (хлорид или глюконат кальция)
Патогенетическая терапия 3) Снижение уровня оксалатов: Для обезвреживания продуктов метаболизма этиленгликоля и улучшений условий его удаления с мочой показано капельное внутривенное введение сульфата магния (2 мл 25% раствора на 100 мл 5% раствора глюкозы), так как при взаимодействии сульфата магния и щавелевой кислоты образуется щавелевокислый магний (растворимая соль щавелевой кислоты), через 3 -4 часа введение растворов повторяется
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени
Yadovitye_tekhnicheskie_zhidkosti.ppt