ГБОУ ВПО РНИМУ им Н И Пирогова МЗ

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ Кафедра онкологии и лучевой терапии лечебного факультета Современное состояние онкологии доцент, к. м. н. Титов Константин Сергеевич

Эпидемиология В 2011 г. в России было выявлено 522 410 новых случаев злокачественного новообразования, женщины составили 54, 0%, мужчины - 46, 0%. Отмечен прирост заболеваемости на 15, 8%. Средний возраст заболевших в 2011 г. - 63, 9 года, для мужчин - 64, 1, для женщин - 63, 6 года. За последнее десятилетие наблюдается рост среднего возраста заболевших для большинства опухолей у обоих полов.

Эпидемиология В структуре смертности злокачественные новообразования в России занимают второе место (15%), после болезней сердечно-сосудистой системы (55, 9%). Риск умереть от злокачественной опухоли в возрасте 074 года составил в России в 2011 г. 13, 5% (19, 2% для мужчин и 9, 8% для женщин): Рак легкого -12, 3% Рак кожи + меланома - 12, 9%) Рак молочной железы – 10, 6% Рак желудка - 9, 2% Рак ободочной кишки - 6, 3%

Эпидемиология Рак прямой кишки 5, 06% Рак шейки матки - 2, 8% Рак тела матки - 3, 6% Рак яичников - 2, 6% Рак почек – 3, 4% Рак мочевого пузыря - 2, 7% Рак поджелудочной железы – 2, 8% Злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани - 4, 7%

Факторы риска возникновения злокачественных опухолей Избыточное потребление: ü -рафинированных углеводов, ü -животных белков, ü -тугоплавких жиров, ü -копченых, соленых, ü -консервированных продуктов; Вредные привычки ü алкоголь ü курение

Факторы риска возникновения злокачественных опухолей Состав табачного дыма ü Бензапирен - полициклический ароматический углеводород 3, 4 ü Полоний 210 ü Никотин ü Синильная кислота ü Аммиак ü Угарный газ ü Свинец ü Триокись мышьяка ü Никель, хром.

Факторы риска возникновения злокачественных опухолей Полоний-210 находится в природе и накапливается табаком ü имеет период полураспада ü 138 дней и 9 часов ü излучает альфа-частицы ü легко проникает внутрь сквозь кожные покровы его соединения саморазогреваются и переходят в аэрозольное состояние

Факторы риска возникновения злокачественных опухолей С продуктами питания (в том числе питьевая вода, спиртные напитки) в организм человека поступают целый ряд генотоксических веществ: üнитриты, нитраты üсоли тяжелых металлов (мышьяк, бериллий, кадмий, свинец, никель и др. ) üафлотоксины üполициклические углеводороды.

Факторы риска возникноения злокачественных опухолей ü Иммунодефицитные состояния ü Гормонально-метаболические нарушения ü Наследственность - 5 -10% ü мутация генов и передача их следующему поколению создает лишь предрасположенность к заболеванию раком. Ионизирующие излучения (α, β, γ, нейтроны) ü Ультрафиолетовое излучение (спектр С)

Факторы риска возникноения злокачественных опухолей ДНК – содержащие вирусы 1. Вирус папилломы человека (HPV) 16, 18, 32, и др. : (рак шейки матки, влагалища, вульвы, ануса, кожи, гортани, пищевода, миндалин) 2. Вирус гепатита В, С (гепатоцеллюлярный рак) РНК –содержащие вирусы Т-клеточный лимфотропный вирус типа I (HTLV-I): Т-клеточный лейкоз типа II (HTLV-II)

Факторы риска возникноения злокачественных опухолей ДНК – содержащие вирусы 1. Вирус простого герпеса 2 типа, 8 тип (HHV-2, HHV-8): рак шейки матки, полового члена. 2. Вирус Эпштейна—Барр: лимфома Беркитта, рак носоглотки.

Факторы риска возникноения злокачественных опухолей ü Есть доказательства вирусного происхождения менингиомы, глиобластомы, Лимфомы Хожкина, саркомы Капоши.

Факторы риска возникновения злокачественных опухолей Загрязнение окружающей среды: химическая, нефтеперерабатывающая, угольная, газовая, целлюлозно-бумажная промышленности, черная и цветная металлургия.

Профилактика онкологических заболеваний ü Первичная ü Вторичная ü Третичная

Профилактика Первичная профилактика - это комплекс социально-гигиенических мероприятий, которые направлены на мак симальное снижение влияния канцерогенных факторов внешней среды на чувствительные к ним клетки живого организма, а также стабилизация им мунологического статуса организма путем неспецифического воздействия на человека (пропаганда здорового образа жизни, правильного питания, отказ от вредных привычек ).

Первичная профилактика Рациональное питаниеи режим: - ежедневно овощи- до 5 раз в день (минимум 400 г) - уменьшение потребления говядины, баранины, жирного мяса - увеличение потребления рыбы и растительного масла

Профилактика ü сохранение стабильного правильного веса ü ограниченное алкоголя, отказ от курения ü подвижный и активный образ жизни ü избегать повышенной инсоляции

Профилактика Вторичная профилактика Совокупность медицинских мероприятий, направленных на выявление больных с предраковыми заболеваниями, с последующим их оздоровлением и наблюдением, а также организация и проведение мероприятий по ранней диагностике рака. Третичная профилактика Предупреждение рецидива рака.

Организация онкологической помощи üСмотровой кабинет üОнкологический диспансер Структура диспансера - амбулаторно-поликлиническое отделение и стационар - отделения для оказания специализированной помощи (хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия) - приемно-диагностическое отделение - морфологическое отделение - цитологическая лаборатория Оргметодкабинет üОнкологические научные центры

Клинические группы онкологических больных üIа группа — лица с подозрением на онкологическое заболевание наблюдаются у врачей, заподозривших опухоль, до установления или снятия предполагаемого диагноза; üIб группа — пациенты с предраковыми заболеваниями; если заболевание —факультативный предрак, то диспансеризация и лечение осуществляются в общей лечебной сети. üII группа — больные с установленным диагнозом ЗНО в курабельных стадиях. Они подлежат специальному лечению. Диспансеризуются у онкологов.

Клинические группы онкологических больных üIII группа — больные, закончившие специальное лечение по поводу ЗНО в курабельных стадиях (I–III). Диспансеризируются у онкологов на протяжении всей жизни. üIV группа — больные с далеко зашедшим процессом изначально, или с некурабельными рецидивами, метастазами после ранее проведенного лечения. Диспансеризуются в онкологической, и в общей лечебной сети. При возможности специального лечения (с паллиативной целью) оно проводится онкологами. Симптоматическое лечение осуществляется участковыми терапевтами или в хосписе.

Учетные документы на онкологических больных 1. форма 090/у “Извещение о впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования” – заполняется на каждого вновь выявленного больного злокачественной опухолью; служит для анализа данных по системе «канцеррегистр» . Отправляется в онкодиспансер в течение 3 -х дней. 2. форма 027/у “Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием” – заполняется лечащим врачом после лечения больных злокачественными опухолями в стационаре, отправляется в онкодиспансер.

Учетные документы на онкологических больных 3. форма 027 -2/у “Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования” – заполняется на первичных больных любыми злокачественными опухолями в IV стадии и на больных с III стадией рака наружных форм злокачественных новообразований 4. форма 25/у «Медицинская карта амбулаторного больного» - учетная форма, заполняемая на амбулаторного больного. Срок хранения – 5 лет.

Учетные документы на онкологических больных 5. форма 030 -6/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) заполняется на больных злокачественными новообразованиями; ведется всю жизнь.

Анализ причин запущенности злокачественных опухолей: 1. 2. 3. 4. Скрытое течение болезни Несвоевременное обращение больного к врачу Врачебные ошибки Неоправданно длительные обследования (при отсутствии профессиональной онкологической настороженности !!!).

Паллиативная помощь Паллиативное лечение это раздел онкологии тех сроков, когда проводимое противоопухолевое лечение не позволяет пациенту радикально избавиться от болезни, а приводит только к уменьшению или торможению роста опухоли.

Паллиативная помощь обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное (противоопухолевое) лечение уже невозможно.

Деонтология в онкологии Медицинская деонтология — наука о врачебном долге. Особенности медицинской деонтологии в онколог а) самоизлечения практически не бывает, выздоровления больного всецело зависит от компетенции врача; б) страх населения перед злокачественными опухолями особенно велик; в) распространено мнение о бесперспективности лечения.

Деонтология в онкологии При общении с пациентом врач должен: 1. Индивидуально подходить к вопросу информирования больного о его заболевании 2. Информировать пациента о методах лечения, их эффективности, исходя из данных научных исследований. 3. Уметь убедить больного в необходимости того или иного метода диагностики или вида операции.

Деонтология в онкологии 4. Успокоить пациента и психологически подготовить его к предстоящему лечению, внушив веру в излечимость заболевания. 5. Уметь оказать психологическую коррекцию состояния пациента согласно его стадии адаптации (шок – отрицание – агрессия – депрессия попытки сговора с судьбой – принятие болезни).

Деонтология в онкологии Реакция онкологических больных в процессе обследо и лечения зависит от типа высшей нервной деятельно сангвинник флегматик холерик меланхолик

Классификация опухолей 1. Доброкачественные 2. Местно деструирующие 3. Злокачественные - системные (лейкемия, лимфома) - солидные (рак органа) - саркомы - Первичные - первично-множественные -Вторичные (метастатические)

Канцерогенез Это сложный многоэтапный процесс накопления мутаций и других генетически изменений , приводящих к нарушениям регуляции клеточного цикла, апоптоза, дифференцировки, морфогенетических реакций клетки, противоопухолевого иммунитета. По своему происхождению канцерогены разделяются на: химические физические биологические

Предраковые заболевания РАК- злокачественное новообразование из эпителия. Саркома – злокачественное новообразование из неэпителиальных тканей. Лимфома, лейкоз – злокачественные опухоли крови. Облигатный предракхроническое заболевание, на почв которого всегда или очень часто развивается злокачественная опухоль. Факультативный предракболезнь, на почве которой рак развивается относительно редко, но чаще, чем у здоро людей.

Предраковые заболевания Метаплазия замещение одного типа диффе ренцированных - (зрелых) клеточных элементов другими вследствие хронического воспаления, нарушения питания, эндокрин ного Дисплазияконтролируемые и обратимые нарушения воздействия. дифференцировки эпителия в результате пролиферации камбиальных элементов с развитием: ü Атипии ü Утратой полярности ü Нарушением гистоструктуры без инвазии базальной мембраны В соответствии со степенью пролиферации эпителия и выраженностью структурной и клеточной атипии выделяют различные стадии (степени) дисплазии.

Дисплазия I - слабая (малая) II - умеренная (средняя) III - тяжелая дисплазия IV - прединвазивный - внутриэпителиальный рак.

Основные свойства злокачественны опухолей 1. Беспредельность роста 2. Относительная автономность 3. Инвазия 4. Метастазирование a. Лимфогенное - по лимфатическим сосудам. b. Гематогенное - по кровеносным сосудам. c. Имплантационное - непосредственно от одной соприкасающейся ткани к другой или по межтканевым пространствам.

Оценка распространенности опухолевого процесса по стадиям и системе TNM Классификация TNM, применяющаяся для описания анатомического распространения опухолевого процесса, основана на трех компонентах: Т — размер и распространение первичной опухоли; N — отсутствие или наличие в регионарных лимфатических узлах метастазов и степень их поражения; М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Паранеопластические синдромы это — совокупность метаболических нарушений, сопровождающих развитие опухоли. При этом происходит образование медиаторов, гормоноподобных веществ, что приводит к эндокринным нарушениям. ü опухоли легких: паратгормон. ü опухоли почек, яичников и надпочечников: инсулин. ü опухоли коры надпочечников, нейроэндокринной системы (АПУДомы): серотонин, гастрин, АКТГ

Спасибо за внимание