ГБОУ ВПО РНИМУ им Н И Пирогова Кафедра

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Кафедра госпитальной терапии № 2 Выполнила студентка 405 «б» группы Миндлина Софья «Анемия при ХСН: миф или реальность? »

Миф или реальность? Распространенность анемии у больных с ХСН составляет от 10 до 50% и более. 10% До - I-II ФК по NYHA 80% - IV ФК по NYHA Silverberg DS, Wexler D, Blum M, Keren G et al. The use of subcutaneous erythropoietin and intravenous iron for the treatment of the anemia of severe, resistant congestive heart failure improves cardiac and renal function and functional cardiac class, and markedly reduces hospitalizations. J Am Coll Cardiol 2000; 35 (7): 1737– 44

Реальные цифры: Исследование PRAISE - при снижении гематокрита на 1% (в пределах от 25 до 37%) риск смертельного исхода у пациентов с тяжелой ХСН (III–IV ФК, ФИ<30%) достоверно возрастает на 11%. Mozaffarian D, Nye R, Levy WC. Anemia predicts mortality in severe heart failure: the prospective randomized amlodipine survival evaluation (PRAISE). J Am Coll Cardiol 2003; 41 (11): 1933– 9. Исследование TIME в группе пациентов старше 75 лет cнижение Hb на 1 г/дл приводило к повышению на 34% риска смерти от всех причин, от кардиальных причин на 28%, а также к развитию других неблагоприятных исходов (инфаркт миокарда (ИМ), ангиопластика) на 23% чаще при Hb<13, 3 г/дл Muzzarelli S, Pfisterer M. TIME Investigators. Anemia as independent predictor of major events in elderly patients with chronic angina. Am Heart J 2006; 152 (5): 991– 6

В исследовании в округе Олмстед (штат Миннесота, США), были изучены ретроспективная (1979– 2002 гг. , 1063 пациента) и проспективная (2003– 2006 гг. , 677 пациентов) когорты больных с ХСН. Dunlay SM, Weston SA, Redfield MS et al. Anemia and heart failure: A community study. Am J Med 2008; 121 (8): 726– 32

А. М. Шилов, А. О. Осия ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И АНЕМИЯ: РОЛЬ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА И ЕГО КОРРЕКЦИЯ УДК [616. 12 -008. 46 -002. 208+616. 155. 194](045) Etiology of Anemia in Patients With Advanced Heart Failure FREE John N. Nanas, MD, Ph. D, FESC; Charis Matsouka, MD; Drosos Karageorgopoulos, MD; Anastasia Leonti, MD; Elias Tsolakis, MD; Stavros G. Drakos, MD; Eleftheria P. Tsagalou, MD; George D. Maroulidis, MD; George P. Alexopoulos, MD; John E. Kanakakis, MD; Maria I. Anastasiou-Nana, MD, FESC J Am Coll Cardiol. 2006; 48(12): 2485 -2489. doi: 10. 1016/j. jacc. 2006. 08. 034

«Замкнутый круг»

Причины анемии при ХСН Ишемическое повреждение костного мозга. Снижение синтеза ЭПО в почках. Нарушение захвата ЭПО костным мозгом. Снижение высвобождения Fe из ретикулоэндотелиальной системы. Токсическое действие цитокина тумор-некротического фактора – α (TNFα). Микрокровотечения вследствие длительного приема препаратов аспирина. Подавление синтеза ЭП длительным приемом и. АПФ. Луговская С. А. Патогенез и диагностика анемий при хронических заболеваниях. Клиническая лабораторная диагностика. 1997; Burns D. L, Mascioli E. A. , Bistrain B. R. Parenteral iron dextran: a review. Nutrition. 1995; 11: 163 -168 Chatterjee В. , Nydegger U. E. , Mohacsi P. Serum erythropoietin in heart failure patients treated with ACE-inhibitors or AT(1) antagonists. Eur. J. Heart Fail. 2000; 2: 393 -398. Iversen P. O. , Woldbaek P. R. , Tonnessen Т. , et al. Decreased hematopoiesis in bone marrow of mice with congestive heart failure. Am J Physiol Regul. Integr. Comp. Physiol. 2002; 282: 166 -172.

Этиология анемии при ХСН

Роль гипсидина и ИЛ-6 в патогенезе анемии при ХСН

«Синдром кардиоренальной анемии» (Silverberg DS, Wexler D, Iaina A, Steinbruch S, Wollman Y, Schwartz D. Anemia, chronic renal disease and congestive heart failure––the cardio renal anemia syndrome: the need for cooperation between cardiologists and nephrologists. Int Urol Nephrol. 2006; 38(2): 295– 310 )

Взаимосвязь вершин треугольника Активация симпатической НС, активация РААС, вазодилятация, снижение кровяного давления, снижение вязкости крови. задержка соли и воды, увеличение пред- и постнагрузки ХСН Прогрессирование почечной недостаточности ХПН ударного объема, почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации АНЕМИЯ Нарушение продукции эритропоэтина; Замедление эритропоэза Нарушение обмена железа, устойчивость к действию ЭПО, гемодилюция, воспалительные цитокины Erythropoietin as a Treatment of Anemia in Heart Failure Systematic Review of Randomized Trials Dipak Kotecha, MBCh. B, Ph. D, Katherine Ngo, MBBS, Julia A. E. Walters, BM, BCh, Ph. D, Luis Manzano, MD, Ph. D, Alberto Palazzuoli, MD, Ph. D, Marcus D. Flather, Am Heart J. 2011; 161(5): 822 -831 e 2.

Коррекция анемии при ХСН ПРЕПАРАТЫ ЭПО Алгоритм использования не достаточно изучен ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА улучшала ФК по NYHA, ФИ ЛЖ; значимо снижала дозы мочегонных препаратов, частоту госпитализаций, улучшала качество жизни, повышала пиковое потребление кислорода. Mancini DM, Katz SD, Lang CC et al. Effect of erythropoietin on exercise capacity in patients with moderate to severe chronic heart failure. Circulation 2003; 107: 294– 9. Fe (III) гидроксид сахарозный комплекс (Венофер) Fe (III) гидроксид карбоксимальтозный комплекс (Феринъект) Оба препарата по структуре подобны ферритину, стабильны, обладают низкой токсичностью, не вызывают аллергических реакций, не выделяются почками.

RED-HF Design of the Reduction of Events with Darbepoetin alfa in Heart Failure (RED-HF): a Phase III, anaemia correction, morbidity–mortality trial John J. V. Mc. Murray 1, *, Inder S. Anand 2, Rafael Diaz 3, Aldo P. Maggioni 4, Christopher O'Connor 5, Marc A. Pfeffer 6, Krishna R. Polu 7, Scott D. Solomon 6, Yan Sun 8, Karl Swedberg 9, Michal Tendera 10, Dirk J. van Veldhuisen 11, Scott M. Wasserman 7, James B. Young 12 and on behalf of the RED-HF Committees and Investigators† Двойное слепое рандомизированное плацебоконтролируемое исследование по применению дарбопоэтина α при лечении анемии у больных с ХСН, проводимое в ∽ 500 научных центрах Америки, Канады, Европы, России, Австралии, Израиля и др. Критерии включения: Возраст старше 18 лет; Сердечная недостаточность, диагностированная 3 и более месяцев назад II, IV класс NYHA Гемоглобин 9, 0 -12, 0 г/дл Фракция выброса ЛЖ 40% и меньше

FAIR-HFGanzoni AM. Intravenous iron-dextran: therapeutic and experimental possibilities. Schweiz Med Wochenschr 1970; 100 (7): 301– 3 двойное слепое рандомизированное плацебоконтролируемом исследование с участием 459 пациентов с ХСН II–IIIФК по NYHA, направленное на изучение эффективности применения Феринъекта для лечения анемии у больных с ХСН.

В настоящее время не существует специальных стандартов для лечения анемии или железодефитных состояний при ХСН Большинство стандартов принято для пациентов с ХБП: § NKFK/DOQI 2007 г. , Европейские стандарты лучшей клинической практики 2004 г. не рекомендуют повышать уровень гемоглобина более 11– 12 г/дл. § Стандарты FDA 2007 г. рекомендуют уровень гемоглобина 10– 12 г/дл, подчеркивая необходимость этиотропного лечения анемии, особенно у пожилых пациентов. § Рекомендации ВНОК (2008 г. ) «Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска» рекомендуют лечение р. ЭПО при уровне Hb≤ 110 г/дл, не рекомендуют добиваться Hb>120 г/л у больных с ХСН III–IV ФК, СД типа 2, особенно при макроангиопатии, хотя допускают более высокие значения у больных с хроническими заболеваниями легких

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Скачать презентацию ГБОУ ВПО РНИМУ им Н И Пирогова Кафедра

aceaaf8188d2a81a07e598d26cdb2824.ppt

Количество слайдов: 17