Скачать презентацию ГБОУ ВПО РНИМУ им Н И Пирогова Кафедра Скачать презентацию ГБОУ ВПО РНИМУ им Н И Пирогова Кафедра

0810cf13ca53b036386d1b0587ac05a7.ppt

  • Количество слайдов: 13

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Кафедра Госпитальной терапии № 2 ЛФ Диабетическая ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Кафедра Госпитальной терапии № 2 ЛФ Диабетическая кардиомиопатия Выполнила: Нестер Дарья Сергеевна, гр. 607 А

Диабетическая кардиомиопатия – это патология сердечной мышцы у больных сахарным диабетом, не связанная с Диабетическая кардиомиопатия – это патология сердечной мышцы у больных сахарным диабетом, не связанная с возрастом, артериальной гипертензией, клапанными пороками сердца, ожирением, гиперлипидемией и патологией коронарных сосудов, проявляющаяся широким спектром биохимических, а также структурных нарушений, которые приводят впоследствии к систолической и диастолической дисфункции, а в завершении к застойной сердечной недостаточности.

Патогенез поражения сердца при сахарном диабете. Основные патогенетические механизмы: - Метаболический (гипергликемия и инсулинорезистентность); Патогенез поражения сердца при сахарном диабете. Основные патогенетические механизмы: - Метаболический (гипергликемия и инсулинорезистентность); - Диабетическая микроангиопатия и эндотелиальная дисфункция; - Нейровегетодистрофический (кардиальная автономная невропатия).

Гипергликемия Нарушение работы Na/Ca-насоса Образование гликозилированных белков, нарушение синтеза NO, утолщение базальной мембраны сосудов Гипергликемия Нарушение работы Na/Ca-насоса Образование гликозилированных белков, нарушение синтеза NO, утолщение базальной мембраны сосудов Накопление в клетках Ca Разрушение клеточных мембран Фиброз миокарда Эндотелиальная дисфункция Атеросклеротическое поражение сосудов атерогенных ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, ТГ Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия

Кардиальная автономная невропатия Нарушение баланса между парасимпатической и симпатической НС. Вагус утрачивает сдерживающее влияние Кардиальная автономная невропатия Нарушение баланса между парасимпатической и симпатической НС. Вагус утрачивает сдерживающее влияние на ЧСС Фиксированная тахикардия, плохо поддающаяся терапией адреноблокаторами Ортостатическая гипотония Аритмии

Клинические проявления Общая слабость Снижение толерантности к физической нагрузке Боли в области сердца: при Клинические проявления Общая слабость Снижение толерантности к физической нагрузке Боли в области сердца: при этом больные отмечают ноющие, разлитые боли вне четкой связи с физическими нагрузками и, как правило, не имеющие характерной для ИБС иррадиации и проходящие самостоятельно. Тахикардия Ортостатическая гипотония Аритмии Артериальная гипертензия Сердечная недостаточность

Диагностика Методами диагностики являются: - ЭКГ - Эхо. Кг - Сцинтиграфия с MIBG - Диагностика Методами диагностики являются: - ЭКГ - Эхо. Кг - Сцинтиграфия с MIBG - Проба Вальсальвы - Ортостатическая проба Для исключения проблем, перечисленных в определении диабетической кардиомииопатии необходимо все кардиологическое обследование вплоть до коронароангиографии.

 Изображение по длинной оси ЛЖ в обычном режиме (а) и в так называемом Изображение по длинной оси ЛЖ в обычном режиме (а) и в так называемом сосудистом режиме (б). Толщина миокарда не превышает средних возрастных значений.

 Оценка параметров трансмитрального кровотока. Допплер -эхокардиографические признаки первого типа диастолической дисфункции левого желудочка Оценка параметров трансмитрального кровотока. Допплер -эхокардиографические признаки первого типа диастолической дисфункции левого желудочка (типа «замедленной релаксации» )

Оценка параметров трансмитрального кровотока. Второй (рестриктивный) тип диастолической дисфункции левого желудочка Оценка параметров трансмитрального кровотока. Второй (рестриктивный) тип диастолической дисфункции левого желудочка

Лечение поражения сердца у больных с сахарным диабетом. Основная стратегия лечения диабетической кардиомиопатии складывается Лечение поражения сердца у больных с сахарным диабетом. Основная стратегия лечения диабетической кардиомиопатии складывается из таких направлений: n n n Рационализация режимов диетотерапии, инсулинотерапии, физических нагрузок с целью достижения оптимизации гликемического контроля. (А) Использование с метаболической и кардиотрофной целью препаратов калия, L-карнитина, АТФ и т. п. (В) Назначение витаминов группы В с целью нейротропного воздействия; препаратов, улучшающих нейромышечную проводимость. (Е) При наличии аритмии – антиаритмические препараты. (В) При наличии признаков сердечной недостаточности – диуретики, ИАПФ, сердечные гликозиды. (В) - уровни доказательности по данным American diabetes association (ADA)

Целевые уровни глюкозы крови у больных с сахарным диабетом: (по IDF-Europe) глюкоза плазмы натощак Целевые уровни глюкозы крови у больных с сахарным диабетом: (по IDF-Europe) глюкоза плазмы натощак ≤ 6, 0 ммоль/л глюкоза плазмы через 2 ч после еды ≤ 7, 5 ммоль/л Hb 1 Ac ≤ 6, 5 % Противодиабетические ЛС: - Тиазолидиндионы (не рекомендованы при ХСН) - Ингибиторы α-глюкозидаз (акарбоза) - Бигуаниды (метформин) (противопоказаны у больных с ХСН на постоянном лечении, остром ИМ, ХПН, ДН, тяжелой печеночной недостаточности, анемии, при лактатацидозе в анамнезе) - Производные сульфонилмочевины (глибенкламид) (противопоказаны при выраженных нарушениях функции печени и/или почек) - Инсулины длительного и короткого действия (при СД 1 типа)

Особенности применения кардиотропных ЛС при сахарном диабете: - - - β-адреноблокаторы (усиливают инсулинорезистентность и Особенности применения кардиотропных ЛС при сахарном диабете: - - - β-адреноблокаторы (усиливают инсулинорезистентность и приводят к дислипидемии) ИАПФ (повышение гипогликемического действия сахароснижающих препаратов) Нитраты и периферические вазодилататоры (повышают риск ортостатической гипотензии при кардиальной автономной невропатии) Гиполипидемические препараты (фибраты вызывают повышение толерантности к глюкозе и усиление гипогликемического действия глибенкламида, метформина) Диуретики (Петлевые и тиазидные – антагонизм с гипогликемическим действием сахароснижающих препаратов. Калийсберегающие и тиазидные при сочетании с гликлазидом, глимепиридом могут повышать риск гипонатриемии.