ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрав России Кафедра акушерства и гинекологии № 2 лечебного факультета Зав. кафедрой – д. м. н. , профессор Доброхотова Ю. Э. «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ» К. м. н. Ильина И. Ю.

Больные ВЗОМТ – 60 -65% гинекологических больных Несвоевременное и неадекватное лечение ВЗПО приводит: - хронизация процесса - причина бесплодия, - внематочной беременности, - очаговые гиперпластические процессы эндометрия - тазовые боли и т. д.

Микрофлора влагалища: n - палочковая флора (лактобактерии, коринебактерии, дифтероиды; n - кокковая флора (аэробные, анаэробные кокки, стрептококки, энтерококки, клебсиелла, кишечная палочка, грибы рода Кандида) Наличие патогенной флоры не является признаком патологического процесса при отсутствии воспалительной реакции

Защитные механизмы: n - врожденные n - конституциональные n - приобретенные То есть, оппортунистические инфекции можно рассматривать как своеобразный маркер дефекта защитных механизмов макроооганизма

Нормальное существование эндогенной микрофлоры обеспечивают: n Блокирование рецепторов адгезии посторонними микроорганизмами n Конкурирование микроорганизмов за пищевые субстанции n Стимуляция подвижности эпителия слизистых и процессов его обновления на поверхности ворсин n Детоксикация за счет адсорбции или биотрансформации n Индукция иммунного ответа, имеющего перекрестные реакции в отношении патогенных микроорганизмов n Продукция стимуляторов иммуногенеза и активаторов фагоцитарной и ферментативной активности

Эстрогены: n - повышается образование гликогена и муцина n - усиливается васкуляризация влагалищной стенки n - количество аэробов уменьшается в предменструальный период n - в секреторной фазе снижается количество условно-патогенной флоры и стимулируется рост лактобактерий

Физиологические защитные механизмы: n Физиологическая десквамация и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища, обусловленные влиянием яичниковых гормонов; n Неспецифические антимикробные механизмы: фагоцитоз, гуморальные факторы; n Иммунные механизмы защиты от грибковой, вирусной инфекции. Т-лимфоциты, иммуноглобулины, система комплемента.

Половые пути женщин представляют собой экологическую нишу со специфической популяцией микроорганизмов Факторы, изменяющие микроценоз Эндогенные: Экзогенные: • гормональные колебания • степень половой активности в различные периоды жизни • способы контрацепции • фаза менструального цикла • антибактериальная терапия • беременность • хирургические вмешательства • иммуносупрессия

Обеспечение стерильности эндометрия: n Слизистая пробка – барьерная функция n В цервикальной слизи антимикробные вещества (лизоцим) n В слизи имеются антитела к кишечной палочке, гонококкам, сальмонеллам n Во время менструации лейкоциты инфильтрируют базальный слой эндометрия

Пути распространения: - сперматозоиды (хламидии, микоплазмы, гонорея, кишечная палочка) - трихомонады - пассивный путь передачи (сократительная деятельность матки, маточных труб) - гематогенный - лимфогенный

Факторы, способствующие инфицированию верхних отделов половых органов n Внутриматочные процедуры n ВМК n Послеродовый период n Послеоперационный период

Бактериальный вагиноз – дисбиотическое состояние Это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий Повышение количества аэробных и анаэробных бактерий с преобладанием последних объясняет название бактериальный отсутствие лейкоцитов – вагиноз

Gardnerella vaginalis – колонизирует влагалище в количествах 107 -1010 КОЕ/мл n Приводят к понижению уровня молочнокислой флоры, становятся доминирующими над лактобактериями n Находятся в ассоциации со строгими анаэробами ü Mobiluncus ü Prevotella ü Bacteroides ü Fusobacterium ü Peptostreptococcus ü а так же с бактериями вида Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum

Особенности клинического течения БВ Без клинической симптоматики: Отсутствие клинических признаков при сохранении лабораторных критериев диагностики БВ У 50% женщин по данным различных авторов БВ протекает бессимптомно! С клинической симптоматикой: Молочно-серые гомогенные выделения из половых путей, неприятный запах, зуд, жжение в области влагалища, дизурические расстройства, диспареуния n Частое сочетание с доброкачественными процессами шейки матки n Рецидивирующий характер течения БВ

Лечение бактериального вагиноза при бессимптомном течении - при патологии шейки матки - перед инвазивными вмешательствами (аборт, диагностические выскабливания и др. ) - при подготовке к беременности - во время беременности

Терапия бактериального вагиноза n Препараты имидазольного ряда (трихопол) n Антибиотики (линкозамиды) - клиндамицин n Эубиотики, коррекция дисбиоза кишечника n Иммуномодулирующая терапия n Иммунные препараты (вакцина Солко-Триховак) n Снижение р. Н влагалища n Десенсибилизирующая терапия

Неспецифические вагиниты - это воспаление слизистой оболочки влагалища. Возбудители: стрепто — и стафилококки, эшерихии, грибы (кандиды). Предрасполагающие факторы: общие заболевания, гипофункция яичников, несоблюдение правил личной гигиены, инволюционные процессы в пожилом возрасте. n Острая n Подострая n Хроническая

Кандидозный вульвовагинит n Кандидозный вульвовагинит – инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. n 3 клинические формы: 1) кандидоносительство 2) острая форма кандидозного вульвовагинита 3) хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит.

n В зависимости от концентрации дрожжеподобных грибов рода Candida и характера сопутствующей микрофлоры в вагинальном биотопе выделяют 3 формы Candida-инфекции влагалища: n 1) бессимптомное носительство n 2) истинный кандидоз (высокая концентрация грибов сочетается с высокой концентрацией лактобацилл) n 3) сочетанная форма бактериального вагиноза с кандидозным вульвовагинитом (грибы вегетируют при подавляющем преобладании облигатных анаэробов).

Лечение кандидозного вульвовагинита - препараты полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В, пимафуцин; - препараты имидазолового ряда: кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол; - препараты триазолового ряда: флуконазол, итраконазол (гино-травоген, румикоз, орунгал); - прочие: гризеофульвин, флуцитзин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и другие.

Трихомониаз n Симптомы заболевания у женщин n выделения из влагалища (обычно желтые, иногда с неприятным запахом); n зуд и покраснение наружных половых органов; n боль при мочеиспускании; n боль при половых контактах.

Симптомы заболевания у мужчин n У мужчин заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. - выделения из мочеиспускательного канала; - боль и жжение при мочеиспускании; - при поражении предстательной железы — симптомы простатита.

Трихомониаз может привести: n воспалительные заболевания матки и придатков; n цистит; n пиелонефрит; n различные осложнения во время беременности; n самопроизвольный выкидыш; n тяжелые послеродовые осложнения; n появление неполноценных детей n бесплодию.

Лечение трихомониаза: n Атрикан 250 n Наксоджин n Метронидазол (флагил, трихопол) n Фасижин (тинидазол) n Тиберал (орнидазол)

Воспалительные заболевания половых органов: n Цервицит (эндоцервицит) n Эндометрит (атрофический, гипертрофический) n Сальпингоофорит n Пельвиоперитонит

Хламидийная урогенитальная инфекция Цервицит – 36% Эктопия шейки матки – 47% Негонококковый уретрит у женщин – 21, 4% у мужчин – 40% Хламидии – грамотрицательные бактерии с уникальным циклом развития. Две формы существования: - элементарное тельце (внеклеточное существование) - ретикулярное тельце (внутриклеточное существование)

Клинические проявления: n Изменения слизистых оболочек шейки матки и уретры n Слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей n Кратковременное чувство дискомфорта, зуд, жжение в уретральном канале n Боли в нижних отделах живота (при восходящей инфекции в матку, трубы, яичники, мочевой пузырь)

Независимо от лечения хламидийные инфекции могут протекать в 3 стадии: n 1 стадия – клинически выраженное или бессимптомное n 2 стадия – латентная инфекция, которая может периодически реактивироваться n 3 стадия – хроническое заболевание

Хламидийное заболевание гениталий: n - при наличии очень скудной бактериальной флоры или отсутствии патогенных механизмов в генитальном тракте n - при исчезновении острого воспалительного процесса после проведения лечения, но долгое время остающихся воспалительных очагах n - при неэффективности антибиотикотерапии и противовоспалительного лечения

Лечение хламидийной инфекции: n А/б тетрациклинового ряда (доксициклин, юнидокс солютаб) n Фторхинолоны: норфлоксацин (нолицин), офлоксацин (заноцин, таривид), ципрофлоксацин (цифран), левофлоксацин (таваник), пефлоксацин (абактал) q Макролиды (клацид, ровамицин, джозамицин, сумамед)

Классификация пенициллинов Полусинтетические: n изоксазолилпенициллины n Оксациллин аминопенициллины n Ампициллин Амоксициллин карбоксипенициллины n Карбенициллин Тикарциллин уреидопенициллины n Азлоциллин Пиперациллин ингибиторозащищенные пенициллины n Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам Тикарциллин/клавуланат Пиперациллин/тазобактам

n Цефалоспорины первого поколения n Цефалексин • Цефалоридин* • Цефалотин • Цефазолин • Цефадроксил • Цефазедон • Цефатризин • Цефапирин* • Цефрадин* • Цефацетрил* • Цефроксадин* • Цефтезол n Цефалоспорины второго поколения n Цефокситин • Цефуроксим • Цефамандол • Цефаклор • Цефотетан* • Цефоницид • Цефотиам* • Лоракарбеф • Цефметазол* • Цефпрозил • Цефоранид n Цефалоспорины третьего поколения n Цефотаксим • Цефтазидим • Цефсулодин* • Цефтриаксон • Цефменоксим • Латамоксеф • Цефтизоксим* • Цефиксим • Цефодизим* • Цефетамет • Цефпирамид* • Цефоперазон • Цефподоксим* • Цефтибутен • Цефдинир • Цефдиторен Цефоперазон в комбинации с другими препаратами: «Сульперазон» (цефоперазон+сульбактам) n Цефалоспорины четвёртого поколения Цефепим • Цефпиром* Монобактамы Азтреонам Карбапенемы Меропенем • Эртапенем

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ