ГБОУ ВПО ПГМУ им. ак. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития России Кафедра госпитальной хирургии терапии № 1 Гидатидный эхинококкоз печени Выполнил: студент 516 группы Лечебного факультета Довбан Игорь Юрьевич Пермь 2015
Определение Эхинококкоз — заболевание, связанное с проникновением в организм человека и развитием в нём личиночной стадии ленточного червя эхинококка (Echinococcus granulosus).
Этиология • • • Эхинококк однокамерный (Echino coccus granulosus) Лентовидная форма 2 -6 мм длиной Головка с 4 -мя присосками Шейка 3 -4 членика Последний членик содержит матку и яйца
Этиология Личиночная стадия • пузырь размером от нескольких мм до 30 - 40 см • прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость Пузыри: • Первичный материнский • Вторичный дочерний • Третичный внучатый
Эпидемиология • Пероральный биогельминтоз, зооноз • Окончательные хозяева – плотоядные: собаки, волки, шакал, лисица • Членики с яйцами выделяются с калом во внешнюю среду • Промежуточные хозяева – травоядные, мышевидные грызуны.
Эпидемиология • Механизм передачи - фекально-оральный. • Пути передачи - алиментарный, водный, контактнобытовой. • Факторы передачи - овощи, ягоды, фрукты, руки, загрязненные яйцами возбудителя.
Эпидемиология Распространён: • Латинской Америки, • Средней Азии, • Австралии, • Новой Зеландии, • Италии, • Болгарии, • Исландии, • В России регистрируют на Кавказе, по среднему и нижнему течению Волги, в Западной Сибири, Якутии и на Чукотке.
Патогенез Органы и ткани, которые чаще поражаются при эхинококкозе: 1 - печень; 2 - легкие; 3 - мышцы; 4 - селезенка; 5 - почки; 6 - кости; 7 - мозг.
Патогенез Формирование кисты: • Герминативный слой, • Хитиновая оболочка, • Фиброзная капсула. Эхинококковый песок.
Классификация Клинических стадии эхинококкоза: • бессимптомная стадия; • стадия неосложнённого течения; • стадия осложнений. По диаметру кисты : • малые (до 5 см); • средние (5 -10 см); • большие (11 -20 см); • гигантские (21 см и более).
Клиническая картина Бессимптомная стадия : • кожный зуд, • крапивница, • появление папул на коже. • физикальное обследование без отклонений • лабораторное и инструментальное обследование.
Клиническая картина Стадии неосложнённого течения: • тупые постоянные боли, • чувство тяжести в правом подреберье, • диспептические явления, • образование округлой формы, плотноэласти- ческой консистенции и слегка болезненное при пальпации.
Клиническая картина В стадии осложнений • постоянные тупые боли, • чувство тяжести в правом подреберье. • «опухоль» округлой формы, плотноэластической консистенции, • «шум дрожания гидатид» . Дальнейшие проявления зависят от характера развившихся осложнений.
Осложнения Абсцесс печени: • тяжёлое состояние пациента; • гектическая температура; • признаками воспалительной реакции в анализе крови; • сильные постоянные боли в правом подреберье.
Осложнения Жёлчно-бронхиальный свищ. • кашель с большим количеством прозрачной мокроты и обрывков хитиновой оболочки кисты. • жёлчная мокрота.
Осложнения
Осложнения
Диагностика Сероиммунологические реакции: 1. Реакция латекс-агглютинации 2. Реакция непрямой гемагглютинации 3. Реакция связывания комплемента 4. Кожная аллергическая реакция Каццони Серологические исследования основаны на иммунологической реакции антител сыворотки человека со специфическим антигеном, вы- деленным из жидкости ларвоцист человека или овец
Инструментальная диагностика Обзорная рентгенограмма области печени выявляет косвенные признаки: увеличение размеров печени, высокое стояние и деформация правого купола диафрагмы
Инструментальная диагностика «Золотым стандартом» в диагностике эхинококкоза считают УЗИ. С внедрением в широкую клиническую практику УЗИ и КТ такие инвазивные методы диагностики эхинококкоза, как целиакография, портогепатография, лапароскопии и радиоизотопное исследование печени, утратили своё значение.
Инструментальная диагностика Сонографические варианты эхинококковых кист печени: I тип – моновезикулярная четко очерченная киста с тонкой капсулой; II тип – моновезикулярная киста с двухконтурной стенкой; III тип – мультивезикулярная киста, содержащая дочерние кисты или септы; IV тип – киста с преобладанием гетерогенного солидного рисунка, с толстой капсулой в которой могут наблюдаться дочерние кисты; V тип – кальцинированная киста с плотными четко очерченными стенками.
Инструментальная диагностика I тип – анэхогенное образование округлой формы с четкими ровными контурами.
Инструментальная диагностика II тип – 2 гиперэхогенных линии, разделенные гипоэхогенным слоем.
Инструментальная диагностика III тип – наличие внутри кисты множества гипоэхогенных образований, отделенных гиперэхогенными перегородками (септами).
Инструментальная диагностика IV тип – преобладание гиперэхогенных и смешанных зон над гипоэхогенным компонентом.
Инструментальная диагностика V тип – тотальное обызвествление кист, которые визуализировались в виде гиперэхогенного контура с конусовидной акустической тенью.
Инструментальная диагностика Феномен экзогенной везикуляции – ведущий фактор риска рецидива заболевания.
Инструментальная диагностика Высокоэффективным методом является КТ со спиральным сканированием и болюсным контрастным усилением. Метод позволяет уточнить взаимоотношение кисты с крупными сосудисто-секреторными элементами печени и магистральными сосудами брюшной полости.
Инструментальная диагностика Магнитно-резонансная томография используется как следующий этап диагностики, для выявления неровностей внутреннего края кисты и начинающегося расслоения паразитарных мембран. Сравнение КТ и МРТ
Инструментальная диагностика ИОХГ ( интраоперационная холангиография) используется для уточнения уровня поражения билиарного дерева. Для ИОУЗИ показаниями является: - Мультифокальное поражение печени; - Локализация кисты в непосредственной близости к НПВ.
Макропрепарат: резецированная правая половина печени с эхинококковой кистой А) до вскрытия; Б) после вскрытия.
