ГБОУ ВПО ПГМА им ак Е А Вагнера

ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздрава России Кафедра эпидемиологии ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Профессор И. В. Фельдблюм ПЕРМЬ, 2013

План лекции Ø Ø Ø Эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость психических расстройств. Классификация психических расстройств. Количественная и качественная характеристика проявлений заболеваемости психическими расстройствами Наркологические расстройства как фактор риска распространения гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции Причины и условия формирования психических заболеваний Основы профилактика психических заболеваний

Эпидемиология психических расстройств – раздел неинфекционной эпидемиологии и раздел научной и практической психиатрии, изучающий и определяющий частоту возникновения психических расстройств среди различных групп населения, в пространстве и времени, причины и условия их возникновения, механизмы развития, а также факторы риска, создающие возможность для начала и дальнейшего развития психопатологического процесса.

Эпидемиология психических расстройств, как научная проблема, получила международное признание в 1959 г. на специальном заседании Комитета экспертов ВОЗ по вопросам психогигиены; были приняты рекомендации по разработке программ эпидемиологических исследований в области психиатрии в международном масштабе.

Основные задачи эпидемиологии психических расстройств Получение данных о распространенности и структуре психических нарушений среди различных групп населения; Определение биологических, психологических и социальных факторов риска заболевания психическими расстройствами; Выявление зависимости частоты, клинической структуры и динамики психических расстройств от социальных условий, образа жизни и окружающей среды; Определение исходов психических расстройств, разработка методов оценки эффективности лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, включая психиатрический прогноз; Установление числа лиц, которые на определенный период времени нуждаются в той или иной форме психиатрической помощи; Разработка и проведение медико-статистических и клиникоэпидемиологических методов для оценки эффективности возможных форм и методов психиатрической помощи.

Немного истории Первые эпидемиологические исследования в области психических расстройств относятся к первой половине XIX века. Распространенность психических расстройств, по данным психиатрических лечебниц, а также по материалам переписи душевных больниц на тот период времени составляла: ü в различных странах Запада - 2 -3 психических заболеваний на 1000 человек ü в России – 1 на 1000.

Развитию эпидемиологии психических заболеваний в России способствовали исследования таких выдающихся психиатров, как В. А. Гомбах, П. И. Якоби, В. И. Яковенко.

Активное развитие исследований в области эпидемиологии психических расстройств началось лишь после второй мировой войны. Особенно серьезные исследования били проведены Б. Д. Петраковым (1972), В. В. Борисевичем (1973), Ю. И. Либерманом (1973), Н. М. Жариковым (1977), Ю. П. Лисицыным (1978).

Основные показатели, характеризующие эпидемиологические аспекты проблемы психических расстройств 1. Заболеваемость (первичная заболеваемость) – число вновь заболевших в течение одного года в расчете на 100 тысяч населения 2. Болезненность (общая заболеваемость) – общее число больных, состоявших на учете, и вновь заболевших за год в расчете на 100 тысяч населения 3. Риск заболеваемости - вероятность возникновения того или иного патологического процесса у каждого человека, достигшего критического возраста.

Критический (рисковый) возраст - возраст в котором наблюдается максимальная частота клинических проявлений того или иного психического расстройства: v умственная отсталость – первые годы жизни v шизофрения – 15 -45 лет v предстарческие и старческие психозы – в возрасте обратного развития

Показатель Дали DALY (DALYs) – годы жизни, утраченные в связи с болезнью и преждевременной смертью Оценивает суммарное «бремя болезни» , впервые был разработан Всемирной организацией здравоохранения. Показатель представляет собой линейную сумму потенциальных лет жизни, потраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности. Таким образом, смертность и заболеваемость удаётся оценить в одних единицах измерения и представить в виде одного показателя. Осмысление DALY впервые было выполнено Мюррэем (Murray) и Лопезом (Lopez) в изданной в 1996 году, при содействии Всемирной Организации Здравоохранения и Всемирного Банка, работе.

Распространенность психических расстройств По данным ВОЗ из 870 млн. человек, проживающих в Европейском регионе, 140 млн. страдают теми или иными психическими нарушениями 40, % всех хронических заболеваний сопровождаются ПР

Распространенность психических расстройств в РФ (%%)

Регистрируемая заболеваемость Подводная часть – скрытая компонента

Показатели заболеваемости и болезненности ПР в разных странах мира весьма вариабельны и зависят от понимания клиники ПР и методических приёмов исследования. В настоящее время перед психиатрами всего мира стоит задача выработать единый подход, единое мнение относительно идентификации ПР. На величинах эпидемиологических показателей отражаются также метод выявления психических больных – активный или пассивный, а так же объективность источников информации

Источники информации о заболеваемости ПР Первичные (активные) – специально организованные сплошные скрининговые обследования населения Вторичные (пассивные) – данные официальной регистрации (госпитальная статистика, статистика амбулаторных служб психиатрической помощи)

Виды распространенности ПР Life prevalence – число лиц, испытывающих данное расстройство когда-либо в течение жизни Year prevalence - число лиц, у которых расстройство было отмечено на протяжении последнего года 10 -year prevalence – распространенность в течение последних 10 лет

Социальная значимость психических расстройств Психические расстройства на их долю выпадает 19, 5% всех лет жизни, утраченных в результате инвалидности По данным ВОЗ, в 2005 г. на долю нервных и психических расстройств приходилось 28% объема DALY, потерянных вследствие неинфекционных заболеваний. Наибольший вклад в данном показателе принадлежит униполярной депрессии По прогнозам ВОЗ к 2030 г. униполярная депрессия будет занимать 1 место (6, 2%), опережая сердечно-сосудистые заболевания (5, 5%) и травматизм (4, 9%)

Социальная значимость психических расстройств Смертность В Европейском регионе ежегодно добровольно уходят из жизни (самоубийство) около 150 тыс. человек Самоубийство – ведущая и скрытая причина смерти среди молодых людей, она занимает II место в возрастной группе 15 -35 лет (после дорожно-транспортных происшествий)

Национальная классификация психических расстройств I. Эндогенные психические заболевания (шизофрения, аффективные заболевания) II. Эндогенно-органические психические заболевания (эпилепсия, деменции, болезнь Паркинсона) III. Экзогенно-органические заболевания (ПР при травмах и опухолях головного мозга, инфекционно-органические) IV. Экзогенные психические расстройства (алкоголизм, наркомания) V. Психосоматические расстройства (симптоматические психозы) VI. Психогенные заболевания (посттравматический стресс, реактивные психозы) VII. Пограничные психические расстройства (невротические расстройства, расстройства личности) VIII. Патология периода развития (умственная отсталость, задержка психического развития)

Классификация психических расстройств (МКБ-10) F 0 – Органические, включая симптоматические, психические расстройства. F 1 – Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. F 2 – Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. F 3 – Расстройства настроения (аффективные расстройства). F 4 – Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. F 5 – Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами. F 6 – Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых. F 7 – Умственная отсталость. F 8 – Нарушения психологического развития. F 9 – Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

Распространенность психических расстройств в РФ за 1990 -2010 гг. (на 1000 населения)

Основные закономерности распространения психических расстройств в РФ Ø Ø Показатели распространенности всех психических болезней за последние 45 лет выросли в 10 раз Относительно низкий уровень и незначительный рост показателей распространенности психозов (всего в 3, 8 раза). Самые высокие уровни распространенности и показатели роста характерны для невротических расстройств (выросли в 61, 7 раза) и алкогольной зависимости (выросли в 58, 2 раза) Высокие показатели роста уровней распространенности психического недоразвития (в 30 раз) и сенильных психозов (в 20 раз) Одинаковый уровень распространенности психических болезней как в экономически развитых странах Запада, так и в Российской Федерации

на 100 тыс. Распределение заболеваемости психическими расстройствами в РФ по возрастам

Показатели общей заболеваемости психическими расстройствами по Федеральным округам (2008 г. ) (на 100 тысяч населения)

на 100 тыс. Распределение первичной заболеваемости психическими расстройствами по возрастам

Распределение первичной заболеваемости психическими расстройствами по Федеральным округам (2008 г. ) (на 100 тысяч населения)

Динамика инвалидности в связи с психическими расстройствами в РФ (на 100 тысяч населения)

Структура инвалидности по нозологическим формам

Число инвалидов, работающих в ЛПМ (в %%)

Структура наркологических расстройств 2008 -2010 гг. (%%)

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В РОССИИ.

Распространенность наркологических расстройств в Пермском крае. Число случаев на 100 000 населения Более 3167, 7 (выше среднего по ПО) 2419, 4 – 3167, 7 (от среднего по РФ до среднего по ПО) Менее 2419, 4 (ниже среднего по РФ)

Заболеваемость наркоманиями населения г. Перми за 1990 -2012 гг (на 100 тыс населения) Доля передачи возбудителей при внутривенном введении наркотиков в расшифрованных очагах острых форм ГВ и ГС в г. Пермь за 1990 -2010 гг (в %)

Цикличность при ГВ и наркомании, Пермь, 1996 -2010 Цикличность при ГС и наркомании, Пермь, 1996 -2010

Возрастная структура наркоманий по средним многолетним данным, г. Пермь, 2000 -2012 гг (на 1000 наркоманов)

Заболеваемость наркоманов вирусными гепатитами, г. Пермь 2000 -2012 гг. (на 1000 наркоманов)

Зависимость частоты инфицирования наркоманов вирусами гепатитов В и С от дозы потребляемого наркотика, г. Пермь, 2000 -2010 гг. (на 1000 данного контингента) Без ВГ МОНО МИКСТ До 1 грамма 297, 5 217, 5 177, 5 2 -3 грамма 512, 5 542, 5 469, 4 4 -6 грамма 157, 5 217, 5 269, 1 7 -9 грамма 30, 0 22, 5 64, 8 10 -12 грамма 2, 5 0 13, 3 0 0 5, 7 Более 13 грамм

Зависимость частоты инфицирования наркоманов вирусами гепатитов В и С от кратности введения в день наркотиков г. Пермь, 2000 -2010 гг. (на 1000 данного контингента) Без ВГ МОНО МИКСТ 1 раз 127, 5 114, 5 2 раза 460, 0 402, 5 303, 4 3 раза 255, 0 290, 0 353, 0 4 раза 32, 5 65, 0 66, 8 5 раз 0 0 15, 2 6 раз 0 0 1, 9

Зависимость частоты инфицирования наркоманов вирусами гепатитов В и С от стажа внутривенного употребления наркотиков г. Пермь, 2000 -2010 гг. (на 1000 данного контингента) Без ВГ МОНО МИКСТ До 1 года 207, 5 72, 5 122, 1 2 -3 года 417, 5 332, 0 4 -6 лет 307, 5 357, 5 398, 8 7 -9 лет 62, 5 127, 5 120, 2 10 -12 лет 5, 0 22, 5 11, 4 0 2, 5 15, 2 Более 13 лет

Многолетняя динамика заболеваемости алкоголизмом населения г. Пермь в 1990 -2012 гг. (на 100 тыс. населения)

Возрастное распределение заболеваемости алкоголизмом, г. Пермь, 2000 -20012 гг. (на 1000 данного контингента) 400. 0 336. 9 350. 0 300. 0 267. 6 на 1000 250. 0 196. 8 200. 0 150. 0 117. 2 100. 0 74. 9 50. 0 0. 5 6. 0 до 15 15 -19 20 -29 30 -39 возраст 40 -49 50 -59 более 60

Распространенность ГВ и ГС среди лиц с алкогольной зависимостью, наркоманов и доноров (на 1000 населения) Наркоманы Лица, с алкогольной зависимостью Доноры

Зависимость частоты инфицирования лиц с алкогольной зависимостью вирусными гепатитами от суточной толерантности к алкоголю, г. Пермь, 2000 -2012 гг. (на 1000 данного контингента) Без ВГ МОНО МИКСТ до 0, 5 литра 195, 0 139, 5 60, 0 0, 5 -1, 5 литра 790, 0 837, 2 940, 0 более 1, 5 15, 0 23, 5 0 литра

Многолетняя динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией среди населения г. Перми, 1998 -2012 гг.

Интенсивность эпидемического процесса ВИЧинфекции на территориях с использованием ПИН различных видов инъекционных наркотиков

Соотношение парентерального и полового путей инфицирования ВИЧ в Пермском крае в 1996 -2012 г.

Доля наркопотребителей в структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Пермском крае

Результаты тестирования на наличие антител к ВИЧ, возбудителям гепатита С и сифилиса среди московских ПИН Удельный вес (в %) Антитела к ВИЧ Антитела к гепатиту С Антитела к возбудителю сифилиса 12, 4% 63, 6% 8, 2%

Результаты тестирования на наличие антител к ВИЧ, гепатитам В и С в 9 регионах (2006 г. ) Субъект РФ ВИЧ+ (%) геп С+ (%) геп В+ (%) Приморский край 4, 8 35, 6 21, 5 Ленинградская область 62, 7 87, 7 38, 3 Москва 19, 0 85, 9 26, 1 Омская область 1, 3 93, 7 17, 9 Пермский край 2, 5 85, 1 38, 4 Удмуртия, республика 24, 7 87, 5 19, 0 Читинская область 35, 2 92, 9 34, 5 Волгоградская область 51, 0 88, 7 6, 3 Свердловская область 13, 6 71, 4 74, 5

Таким образом, факторами, способствующими развитию вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции среди наркоманов явились: Стаж внутривенного употребления наркотиков Суточная доза наркотиков Кратность приема наркотиков Вид и способ потребляемого наркотика Определена прямо пропорциональная зависимость: чем больше стаж, суточная доза, кратность приема наркотиков, тем выше риск развития вирусного гепатита, в особенности микстгепатитов; наибольший риск инфицирования выявлен при употреблении героина.

Детерминированность процесса распространения наркологических расстройств среди населения г. Перми Наркологические расстройства Эффективность работы силовых структур 60% Деятельность здравоохранения 20% Деятельность учреждений образования и культуры 20% Фельдблюм И. В. , 2008 г.

токсикоманы Модель профилактики распространения наркологических расстройств наркоманы Хронический алкоголизм Употребляющие ПАВ 1. Лечение и реабилитация Ремиссия Снятие с учета 2. Раннее активное выявление 3. Предупреждение употребления ПАВ 3. 1. Работа среди населения в целом Население 3. 2. Работа с целевыми (ядерными) группами риска Территории Ориентированы на ЗОЖ Группы риска Фельдблюм И. В, 2008 г.

Базовое распределение затрат на программные мероприятия в зависимости от уровня риска психических и поведенческих расстройств, связанных с употребление наркотических веществ Направления мероприятий Уровень риска психических и поведенческих расстройств, связанных с употребление наркотических веществ высокий Правоохранительные (репрессивные): - прокуратура - МВД - Наркоконтроль - ФСБ и т. пр. Медико-биологические Социально-профилактические Информационные (пропагандистские) средний низкий 90, 0 60, 0 5, 0 3, 0 2, 0 15, 0 10, 0 25, 0 60, 0 Зайцева Н. В. 2009

Причинность психических расстройств Психические расстройства как патологический процесс являются следствием взаимодействия: Внутреннего и внешнего Прошлого и настоящего Экологии и реактивности В психиатрии существует множество временных вариантов перехода патогенных взаимодействий среды и организма в текущий болезненный процесс

Основные временные типы действия причины А. Диахронический тип - сила причинения здесь оказывается способной вызвать одновременно у части ровесников (с синхронным сенситивным периодом) скрытое патологическое состояние, которое может многие годы оставаться компенсированным и переходить в процесс болезни из-за возрастной декомпенсации или внешнего провоцирования по типу "2 -го удара", экспериментально исследованного академиком А. Д. Сперанским (1935). Примером данного типа может быть делириозное помрачение сознания у 10 летнего ребенка страдающего ангиной, который перенес асфиксию в родах. В. Синхронический тип - здесь внешняя причина так сильна, что внутренняя защита у множества современников вскоре ломается и болезнь проявляется у большинства из них через легко обозримый период времени. В данном промежутке времени причина и следствие как бы сосуществуют в едином пространстве времени.

Основные временные типы действия причины С. Биохронический тип - как тип эндогенного причинения и проявления заболевания может быть при возрастной активизации патологического генома. В других случаях, он может быть типом проявления болезни сочетанного характера, например, диабиохронического или биосинхронического типов. Д. Латентно-диахронический тип - аналогичен типу "А" с той разницей, что начала заболевания пока нет, а у некоторых оно вообще не произойдет из-за высочайшего уровня компенсации скрытого патологического состояния. Например, могут быть лица "группы риска" с явлениями дизонтогенеза и снижения социальной адаптации, но без манифестных признаков болезни.

Исследование этиологии психических расстройств целесообразно проводить в зависимости от фазы течения психических расстройств

Формы течения психических расстройств а) Эпизод с флуктуирующим течением б) Эпизод с частичной ремиссией г) Эпизодическое течение с полной ремиссией д) Эпизод с хроническим стабильным течением в) Эпизодическое течение со стабильными е) Эпизод с полной ремиссией (T 1) резидуальными симптомами или выздоровлением (T 2)

Факторы риска возникновения психических расстройств Биологические (Генетические) Психологические Социальные Экологические Они могут быть эндогенными и экзогенными

Биологические факторы Наследственная предрасположенность. Особенное значение фактор наследования по-видимому, играет в происхождении заболеваний, так или иначе связанных с нарушением тонких механизмов работы мозга, например, обмена нейромедиаторов, количества и уровня развития связей между нейронами, и т. д. Долгое время ведутся споры относительно типа наследования таких заболеваний, как шизофрения и эпилепсия. Данные популяционной генетики, генеалогических исследований, в частности - близнецового метода - свидетельствуют скорее о полигенетическом их наследовании. Немалую роль играет в данном случае и низкая пенетрантность (одно из свойств гена в классической генетике - способность аллели проявлять свое действие, реализовывать свое присутствие на уровне признака) генов, ответственных за наследование психических болезней, позволяющая им накапливаться в популяции, несмотря на противодействие естественного отбора.

Биологические факторы Биохимические нарушения, как наследуемые, так и приобретенные. Исследования в этой области находят практический выход в применении психофармакологических средств. Большинство гипотез в этой области сводятся к нарушению нейромедиаторного обмена ("дофаминовая" гипотеза, нейротрансмиттерная гипотеза (роль серотонина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), моноаминоксидазы (МАО) и др. веществ, участвующих в обеспечении обмена медиаторов), а также обмена нейропептидов - эндорфинов (естественных морфиноподобных веществ) и энкефалинов.

Биологические факторы Иммунологические нарушения на уровне дефицита систем неспецифической гуморальной защиты - системы комплемента (группа белков плазмы крови, способных при определенных условиях активировать друга и формировать сложные белковые комплексы, обладающие способностью активно воздействовать на антиген), пропердина, а также аутоиммунная патология. Важную роль играют, по-видимому, нарушения активности Тлимфоцитов.

Биологические факторы Органическая природа психических болезней. Для ряда заболеваний установлены вполне определенные морфологические критерии. При различных процессах, приводящих к нарушению морфологической структуры мозга (травмы, интоксикации) описаны соответствующие психические нарушения. Предпринималось много попыток описать патологоанатомическую картину психозов, однако общих закономерностей , обнаруживаемых на клеточном и макроскопическом уровнях, выявить не удалось.

Биологические факторы Инфекции, паразитарные инвазии. Классическим примером психического заболевания, в полной мере отвечающего нозологическому принципу, является прогрессивный паралич - особая форма сифилиса нервной системы.

Биологические факторы Психотравмы. Одной из наиболее популярных гипотез в настоящее время является гипотеза нарушения "барьера психической адаптации", базирующегося на биологической и социальной основах. Срыв адаптации в результате психотравмы, превышающей компенсационные возможности личности, приводит к болезни.

Фазы течения психических расстройств Фаза Возраст Потенциальные, влияющие на фазы, факторы: биологические, психологические, социальные, экологические. 1. Пре-, До рождения, Биологические: генетические факторы; заболевания матери во перинатальная рождение время беременности; осложненные роды фаза Психологические: непринятие материнской роли Социальные: конфликты между партнерами Экологические: радиоактивное загрязнение 2. Фаза развития, Раннее детство, Биологические: инфекции фаза социализации детство (до Психологические: когнитивные нарушения взрослого Социальные: качественно неполноценная интеракция с возраста) объектами привязанности 3. Фаза до Биологические: употребление психоактивных веществ возникновения Психологические: перегрузка на работе расстройства Социальные: потеря партнера (продромальная Экологические: повышенный уровень шума фаза) 4. Фаза после Биологические: неадекватное назначение медикаментов возникновения Психологические: недостаток стратегий совладания расстройства Социальные: атмосфера в семье сообразно концепции «выраженных эмоций» (Expressed Emotions) Экологические: неадекватные жилищные условия

Факторы риска возникновения психических расстройств Генетические (Гурьева В. А. , Гиндикин В. Я. , 1968 г. ) Аутизм (Asperger, 1961) и шизоидные формы психопатий (Debray, 1973; Heston, 1970)

Причины и условия формирования психических заболеваний Биологические, социальные и психологические факторы перинатального периода Все невротические реакции Неврастенические реакции Осложненные роды Нормальные роды Обсессивнофобические реакции Истерические реакции Дети, рожденные с малым весом (до 2000 гр. ) или большим (свыше 4100 гр. ) – раздражительность, агрессия, несдержанность Поздние прикладывание к груди (замкнутость, стремление избегать общения) Длительные роды, преждевременные роды (повышенная утомляемость, снижение работоспособности) Психические травмы, травмы после года (тревожность, страх)

Факторы риска возникновения психических расстройств Психологические (взаимоотношения между супругами) Отношение к пробанду Доброжелательное Отношение холодно-формальное Отношения между родителями

Факторы риска возникновения психических расстройств Социальные Дети из семей алкоголиков развиваются дисгармонично, как в физическом, так и в психическом отношении. Алкоголизация родителей перед и в период зачатия, алкоголизация беременных (Nylanoler, 1960). Трудные роды токсикоз беременных Позднее взятие груди асфиксия задержка психического развития задержка физического развития Инфекции с потерей сознания Тяжелые соматические болезни до года

Факторы риска возникновения психических расстройств Социальные факторы гиподинамия (снижается выработка эндорфинов, серотонина, которые регулируют настроение, способствует одиночеству и депрессии) гиперфагия гиперпсихия (неумение освобождаться от информационных «шумов» )

Факторы риска возникновения психических расстройств Социальные Практически здоровые Больные с неврозами соматогенными и реактивными расстройствами состояниями психики Больные с психопатиями и аномальным развитием Неполная семья – 66, 0% расстройств личности Полная семья – 28, 0% (Brytchnell, 1975) Депрессия как фактор риска развития онкологической патологии: «рак – болезнь печали» Акты полового и бытового насилия (от 16 до 50%%, их распространенность на протяжении жизни) Потребление алкоголя матерью ОР=3 -5 (синдром дефицита внимания, сложности в общении со сверстниками, девиантное поведение, правонарушения) Курение матери - ОР=3 -5 (депрессия) Курение подростков (нейрохимический механизм) ОР=4 (44, 0% всех сигарет, употребленных в США потребляют люди с психическими расстройствами)

Факторы риска возникновения психических расстройств Социальные (жилищно-бытовые условия) Отдельная Общая, квартира многонаселенная Отдельная Совместно квартира проживают 23 человека Совместно проживают 4 человека и более Психические расстройства в 2 раза чаще среди бедного населения Бедность – как источник различного рода стресса, жестокого отношения родителей, плохое питание, низкий уровень медицинского обслуживания

Факторы риска возникновения психических расстройств Экологические ( производственные) Утомляемость и конфликты на производстве (Кулиц И. Г. , 1972) Трудовые напряжения (Кузнецов Ю. А. , 1972) Уровень работоспособности (Надежнин Ю. И. , 1972) Профессиональные вредности (Бароковский В. В. , 1972) Отсутствие трудового творчества, монотонность производственного процесса ( Бароковский В. В. , 1972) Хаотичные условия труда и питания (Кузнецов Ю. А. , 1972)

Профилактика психических заболеваний 1. 2. 3. Социальная профилактика; Психологическая профилактика; Медицинская профилактика.

Социальный аспект профилактики Профилактика эмоциональных стрессов (конфликты на работе, в семье и т. п. ) Профилактика физических стрессов Профилактика стрессов, связанных с социальными обстоятельствами (отсутствие работы, финансовые затруднения, отсутствие жилья)

Совершенствование социальной профилактики Совершенствование подготовки врачей в области психогигиены и психопрофилактики; Создание социально-гигиенических научнометодических программ; Психогигиеническое воспитание в ДОУ, школах, семье; Более активное использование СМИ

Психологический аспект профилактики Психопрофилактика до и послеродового периода; Обеспечение групповой совместимости в семье школе, ВУЗе; Научная организация труда; Формирование межличностных отношений между коллегами, друзьями, врач-пациент, педагог-ученик и т. д. )

Медицинский аспект профилактики Первичная профилактика Вторичная профилактика раннее выявление психических заболеваний Третичная профилактика реабилитация, диспансеризация

Первичная профилактика (Ушаков Г. К. , 1973) v v v v Оздоровление женщин; Охрана беременности; Квалифицированная медицинская помощь; Раннее выявление признаков неблагоприятного течения беременности устранение пре- и перинатального травматизма; Оздоровление потомства; Сохранение семьи; Воспитание волевых качеств, навыков по преодолению трудностей; Предупреждение эмоционального и трудового перенапряжения

Спасибо за внимание!