ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра болезней уха, горла и носа Лекция № 17 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ - Кровотечения; - Инородные тела; - Флегмоны, абсцессы; - Ожоги и травмы; - Стенозы гортани.

НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ: n Кровотечения, вызванные местными нарушениями в полости носа; n Кровотечение как проявление нарушений коагуляционных свойств крови; n Кровотечения, обусловленные сочетанием местных и общих факторов. Курилин И. А.

Сплетение Киссельбаха

Одна из распространенных причин носового кровотечения – опухоли полости носа

Одна из распространенных причин носового кровотечения – наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера)

Одна из распространенных причин носового кровотечения – травма носа

ОСТАНОВКА НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ «от простого к сложному» n Успокоить пациента; n Нормализация АД, полусидячее положение; n Холод на переносье и затылочную область; n Отмена антикоагулянтов (по возможности); n Гемостатические средства: аминокапроновая, транексамовая, аскорбиновая кислота, глюконат кальция, дицинон, андроксон, викасол и др. n Переливание свежезамороженной плазмы или эритроцитарной массы.

ОСТАНОВКА НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ «от простого к сложному» n Анемизация слизистой оболочки; n Прижатие крыла носа к перегородке носа; n Введение гемостатической губки; n Инфильтрация области кровотечения местным анестетиком с добавлением адреналина; n Каустика или коагуляция кровоточащего сосуда; n Передняя тампонада носа; n Задняя тампонада носа; n Перевязка или эндоваскулярная окклюзия приводящих сосудов (a. carotis ext. , a. maxillaris, a. ethmoidalis ant. et post.

Остановка носового кровотечения (прижатие крыла носа) А - неправильно Б - правильно

Передняя тампонада носа

Задняя тампонада носа

Этапы селективной ангиоэмболизации приводящих артерий при упорном носовом кровотечении

СТЕНОЗ ГОРТАНИ: ПРИЧИНЫ § Эпиглоттит и абсцесс надгортанника; § Паралич (парез) голосовых складок; § Ларингоспазм; § Острый подскладковый ларингит (ложный круп); § Дифтерия; § Инородное тело; § Травма гортани; § Папилломатоз гортани; § Опухоли.

ЭПИГЛОТТИТ И ПАРЕЗ ГОРТАНИ

ОТЁК ГОРТАНИ

ЛОЖНЫЙ И ИСТИННЫЙ КРУП

ТРАВМЫ ГОРТАНИ

ОПУХОЛИ ГОРТАНИ

СТЕНОЗ ГОРТАНИ: КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ n Кортикостероиды в/м, в/в и местно; Увлажненный кислород, ингаляции адреналина; n Бронхолитики (аминофиллин), муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин); n Антигистаминные препараты; n Антибиотики.

СТЕНОЗ ГОРТАНИ: ЛЕЧЕНИЕ n Санационная ларинготрахеоскопия; n Продленная интубация; n Коникотомия; n Трахеостомия.

ТРАХЕОСТОМИЯ

ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы чрезкожной дилятационной трахеостомии

Этапы чрезкожной дилятационной трахеостомии

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА, ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ПИЩЕВОДА n Ухо: горошины, бусины, кусочки бумаги, насекомые; n Полость носа: пуговицы, монеты, тампоны; n Небные и язычная миндалины: мелкие кости, иголки, щетинки зубной щетки; n Грушевидные синусы и пищевод: крупные кости, обломки игрушек, зубные протезы; n Гортань и трахея: кости, иглы, обломки игрушек, монеты.

МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ n Ухо: n крючком под контролем зрения; n промывание шприцем Жане; n Нос: крючком при передней риноскопии; n Рото- и гортаноглотка: щипцами при фарингоскопии или непрямой ларингосокопии; n Грушевидный синус: прямая гипофарингоскопия; n Гортань и трахея: прямая ларинготрахеоскопия; n Пищевод: фиброэзофагоскопия (ригидная эзофагоскопия при крупных инородных телах).

Прямая ларингоскопия

Диагностика инородных тел бронхов металлическое инородное тело (шуруп) правого главного бронха Виртуальная бронхоскопия Оптическая бронхосокпия

Инородное тело бронха (бусинка), удаленное во время бронхоскопии

ФЛЕГМОНЫ И АБСЦЕССЫ Флегмоны шеи как осложнения: - Ангин и паратонзиллитов; - Травм грушевидных синусов и шейного отдела пищевода; - Гнойных лимфаденитов, воспаления и нагноения кист шеи.

ФЛЕГМОНА ШЕИ

Паратонзиллярный абсцесс слева

Принципы лечения абсцессов и флегмон ЛОР-органов n Хирургическая санация очагов воспаления, в ряде случаев с последующим дренированием; n Антибиотики широкого спектра действия; n Гипосенсибилизация, инфузионная терапия, витамины; n Гипербарическая оксигенация.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ НОСА

Диагностика переломов костей носа Рентгенография Компьютерная УЗИ томография

Диагностика переломов костей носа УЗИ Клиническая картина

Этапы лечения переломов костей носа Репозиция костей носа под Наложение гипсовой шины контролем УЗИ

Осколочное ранение носа, околоносовых пазух и глазницы

Множественный перелом верхней челюсти и носо-скуло-орбитального комплекса