ГБОУ ВПО «Оренбургская Государственная Медицинская Академия» Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии «КЛАССИФИКАЦИЯ АФАЗИИ ПО А. Р. ЛУРИЯ» .
Афазии – это: — нарушение уже сформировавшейся речи, возникающее при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки» — по выражению А. Р. Лурии) левого полушария (у правшей) и представляющее собой системные расстройства различных форм речевой деятельности. — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. - (от др. -греч. ἀ- — отрицательная частица и φάσις — проявление, высказывание) — это системное нарушение сформировавшейся речи (в отличие от алалии). Возникает при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях.
Афазия включает в себя следующие составляющие: Нарушение собственно речи и вербального общения; Нарушение других психических процессов; Изменение личности и ее реакция на болезнь.
В основу разных форм афазии А. Р. Лурией были положены следующие принципы: Анализ топически ограниченных оражений п мозга Выделение факторов, которые лежат в основе всего комплекса нарушений, возникающих при локальных поражениях мозга.
А. Р. Лурия выделял следующие формы афазии:
v. Эфферентная моторная афазия (поражение заднелобных отделов коры мозга - поле 44, или зона Брока): (efferentis — выносящий; эфференты — конечная часть рефлекторной дуги) впервые описана Полем Брока в 1861 году. Она возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр (центр Брока). Она вызывает распад грамматики высказывания и трудность переключения с одного слова (или слога) на другое вследствие инертности речевых стереотипов; следствие повреждения нижних отделов премоторной зоны в задней части нижней лобной извилины (зона Брока: корковые поля 44 и 45). Основным механизмом синдрома этой формы афазии является нарушение кинетической организации речи. В клинической картине – это синдром персеверации.
v. Афферентная моторная афазия (поражение задних постцентральных отделов двигательного анализатора, нижние теменные отделы): (от afferentis — привносящий; афференты — нервные окончания). Для таких больных характерно нарушение звена выбора звука. Механизмом является нарушение кинестетических ощущений. Ведущий дефект — невозможность найти точные артикуляционные позы и уклады для произнесения слов; . возникает при повреждении постцентральных отделов доминантного полушария (нижняя часть корковых полей I, 2, 5, 7, частично 40), получающих информацию от проприорсцепторов рсчедвига-тельного аппарата и обеспечивающих кинестетическую основу артикуляции. При поражении указанного отдела мозга возникает нарушение координации работы мышц, участвующих в формировании речи, и появляются ошибки произнесении отдельных речевых звуков, прежде всего гомоорганных, т. е. со сходными фонетическими особенностями (например, переднеязычные <т>, <д>, <н>; щелевые <ш>, <щ>, <з>, <х>; губные <п>, <б>, <м>).
v. Динамическая афазия (отделы мозга, располагающиеся кпереди от зоны Брока, и дополнительная речевая зона Пенфилда): Проявляется в нарушениях сукцессивной (последовательной) организации речевого высказывания; возникает при поражении префронтальной области кпереди от зон Брока (поля 9, 10, 11, 46), характеризуется снижением речевой активности, инициативы. Значительно меньше страдают репродуктивная (повторение вслед за обследующим слова, фразы) и автоматизированная речь. Одна из сложнейших форм афазии и по синдрому, и по протеканию. Не нарушаются ни моторные, ни сенсорные механизмы, но нарушается внешний уровень организации произвольной, продуктивной речи. Нарушаются высшие вербальные синтезы; фактором этой формы афазии является внутренняя речь, а также предикативность речи, которая связана с синтагматикой. Процесс актуализации, т. е перевод языка в речь из-за дефектов предикативности и является фактором динамической афазии. И по этой же причине нарушается внутренняя речь, но уже как следствие, а не причина.
v. Сенсорная афазия (поражение задней трети верхней височной извилины - поле 22, зона Вернике): возникает при повреждении зоны Вернике, расположенной рядом корковым концом слухового анализатора в задней части верхней височной извилины (поле 22). В её основе лежит нарушение фонематического слуха, различение звукового состава слов. При акустико-гностической афазии наблюдается утрата способности понимания звуковой стороны речи. В основе сенсорной афазии - расстройство распознания речи в общем звуковом потоке вследствие нарушения фонематического слуха, при этом возникает и нарушение звуко-буквенного анализа и отчуждение смысла слов. утеряна способность к повторению слов. Больной не может правильно называть знакомые предметы. Наряду с нарушением устной речи нарушена возможность к пониманию речи письменной, к чтению. В связи с расстройством фонематического слуха больной с сенсорной афазией делает ошибки при письме, особенно при письме под диктовку, при этом прежде всего характерны замены букв, отражающих ударные и безударные, твердые и мягкие звуки.
v. Акустико-мнестическая сенсорная афазия (поражение средней височной извилины - поля 21 и 37): это нарушение объёма удержания речевой информации, тормозимость слухо-речевой памяти. В основе оптикомнестической афазии лежит нарушение зрительной памяти, слабость зрительных образов слов. В отличие от сенсорной афазии здесь акустический дефект проявляется не в сфере фонематического анализа, а в сфере слуховой мнестической деятельности. Больные теряют способность к удержанию в памяти воспринятой на слух информации, проявляя тем самым слабость акустических следов. Наряду с этим у них обнаруживается сужение объема запоминания. Это форма афазии, так же как и динамическая, не имеет нарушений сенсомоторного уровня и является многофакторной (т. к. возникает при поражении третичной зоны -21 -37 -19 поля).
v. Семантическая афазия (поражение теменно-височно-затылочной зоны): Эта форма афазии изучена Лурией и им выделен фактор, ведущей к сложному синдрому афазии – нарушению пространственного и квазипространственного восприятия. Этот фактор проявляется в симптомах нарушения понимания логико-грамматических конструкций. Основной симптом - имрессивный аграмматизм, т. е. неспособность понимать сложные логико-грамматические обороты речи. В его основе лежат дефекты симультанного анализа и синтеза речи, одновременного схватывания информации. Ведущим дефектом для этой формы является нарушение понимания сложных логикограмматических структур. Она проявляется трудностями понимания сколько-нибудь сложных по построению фраз, сравнений, возвратных и атрибутивных логико-грамматических оборотов, выражающих пространственные отношения. Больной не ориентируется в смысловом значении предлогов, наречий, окончаний: под, над, перед, за, сверху, снизу, светлее, темнее и т. п.
v. Амнестическая афазия (поражении теменно-височной области): наблюдается при повреждении задних отделов теменной и височной долей левого полушария, главным образом угловой извилины (поля 37 и 40), и проявляется невозможностью называть предметы; при этом больной может правильно высказаться об их назначении. В речи больного с амнестичес-кой афазией мало существительных и много глаголов, при этом активная речь беглая, сохранено понимание как устной, так и письменной речи. Сопутствующий гемипарез на стороне субдоминантного полушария нехарактерен. Основной фактор нарушения номинативной функции речи при этой форме афазии – нарушение предметных образов – представлений.
Две группы речевых расстройств: Парадигматика Синтагматика Иерархически построенная система кодов Связывает слова в плавную речь Поражение передних отделов мозга Поражение задних модальноспецифических зон
Структура речи – состоит из трех уровней: 1. Сенсомо торный уровень Афазия 2. Лингвис тический уровень 3. Психолог ический уровень
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Оренбургская Государственная Медицинская Академия Кафедра психиатрии
Кобзева впф 31 кп.ppt