ГБОУ ВПО «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» ТРАНЗИТОРНАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ Автор: Черноусова В. Е. Научный руководитель: Лященко Л. Н. ОРЕНБУРГ 2012
Желтуха (лат. icterus) – желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях билирубина.
ЭТИОЛОГИЯ - Транзиторная желтуха чаще встречается у новорожденных, приложенных к груди на вторые сутки - новорожденных, кормящимися строго по часам, находящимися на естественном вскармливании или не имевших гормонального криза - у новорожденных, с синдромами плацентарной трансфузии, ведущими к полицитемии - у недоношенных, у которых сопровождается более высокой гипербилирубинемией.
ПАТОГЕНЕЗ ТРАНЗИТОРНОЙ ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ СВЯЗЫВАЮТ С РЯДОМ ФАКТОРОВ : 1. Повышенным образованием билирубина (137 -171 мкмоль/кг/сут. у новорожденных в первые сутки жизни) вследствие: а)укороченной продолжительности жизни эритроцитов из-за преобладания эритроцитов с фетальным гемоглобином; б) выраженного неэффективного эритропоэза; в) повышенного образования билирубина в катаболическую фазу обмена из неэритроцитарных источников гема (миоглобин, печеночный цитохром и др. ) 2. Пониженной функциональной способностью печени, проявляющейся в: а) сниженном захвате непрямого билирубина гепатоцитами; б)низкой способности к глюкуронированию билирубина из-за низкой активности глюкоронилтрансферазы и уридиндифосфоглюкозодегидрогеназы в основном по причине угнетения их гормонами матери; в) сниженной способности к экскреции билирубина из гепатоцита; 3. Повышенным поступлением непрямого билирубина из кишечника в кровь в связи с: а) высокой активностью b-глюкоронидазы в стенке кишечника; б) поступлением части крови от кишечника через венозный (аранциев) проток внижнюю полую вену, минуя печень, т. е. нарушением гепатоэнтерогенной циркуляции билирубина; в) стерильностью кишечника и слабой редукцией желчных пигментов.
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: Динамика желтухи - Появляется спустя 24 -36 часов после рождения; - нарастает в течение первых 3 -4 дней жизни; - начинает угасать с конца первой недели жизни; - исчезает на второй- третьей недели жизни.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ - кожные покровы имеют оранжевый оттенок; - общее состояние ребенка – удовлетворительное; - не увеличены размеры печени и селезенки; - обычная окраска кала и мочи.
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ - Концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения)- менее 51 мкмоль; - Концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме - Почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 5, 1 мкмоль/л/час - Максимальная концентрация общего билирубина на 3 -4 сутки в периферической или венозной крови: 256 мкмоль/л у доношенных, 171 мкмоль/л у недоношенных; - Общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции; - Относительная доза прямой фракции составляет менее 10%; - Нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови.
МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ - фототерапия (видимый спектр светового излучения) - дополнительный питьевой режим из расчета 10 -15 мл/кг. (кипяченая вода; бутилированная вода для новорожденных, 5% р-р глюкозы, 0, 4% натрия хлорид; - метаболическая терапия (витамины Мультитабс бэби, витамины В 1, В 6, Элькар.
Скачать презентацию ГБОУ ВПО ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА
Физиологическая желтуха новорожденных.pptx