ГБОУ ВПО Ор. ГМУ Бруцеллез Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии Выполнила студентка педиатрического факультета 52 группы Даминева А. Р.
Определение болезни Бруцеллез – зооноз, вызываемый возбудителями из рода Brucella, передающийся от больных животных преимущественно контактным и алиментарным путями, протекающий как острая, подострая и хроническая инфекция, в основе которой лежит инфекционноаллергический процесс, системный ретикуло-эндотелиоз с частым вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата, нервной, урогенитальной систем (и возможно других), что усугубляется длительной потерей трудоспособности и инвалидизацией пациентов.
История l Заболевание известно в зоне Средиземного моря с античных времен под названием «средиземноморская лихорадка. Во второй половине 19 века возникли заболевания среди английских солдат, проходивших службу на со. Мальта. Для расшифровки природы заболевания была направлена научная экспедиция. Работа врачей оказалась плодотворной : был выделен возбудитель M. melitevsis. Определены источники инфекции и способ заражения военнослужащих, разработан метод профилактики (кипячение молока). Впоследствии были обнаружены сходные возбудители среди крупного рогатого скота, среди свиней. Было принято решение об объединении их в один род brucella, а болезнь стала называться бруцеллезом.
Этиология Согласно рекомендации Международного комитета по бактериологической номенклатуре бруцеллы делятся на 6 видов и 17 биоваров (для каждого вида характерен собственный хозяин): Br. melitensis – возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота (3 биовара) Br. аbortus – возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота (9 биоваров) Br. suis – возбудитель бруцеллеза свиней (5 биоваров) Br. сanis - возбудитель бруцеллеза собак Br. ovis - возбудитель бруцеллеза баранов – производителей Вr. neotomaе - возбудитель бруцеллеза пустынных кустарниковых крыс (патогенность для человека не доказана )
Эпидемиология 1. Источники инфекции для людей: основные – мелкий и крупный рогатый скот, реже – свиньи, лошади и др. 2. Механизмы и пути инфицирования: • контактный (перкутанный в 70, 9% случаев); • алиментарный – в 73, 3% случаев; • смешанный (контактно-алиментарный) – в 45, 0 % случаев; • аэрогенный - в 0, 5 – 2 % случаев. 3. Профессиональная поражаемость – работники животноводческих ферм, ветеринарные работники, скотники, стригали, работники, занятые первичной переработкой кожи и шерсти животных. 4. Сезонность: весенне-летняя (отёл, окот, опорос).
Бруцеллез. Эпидемиология
Патогенез l Возбудитель попадает в организм через слизистые оболочки или кожные покровы, сначала накапливается в регионарных лимфатических узлах, а затем проникает в кровяное русло. Далее он фиксируется органами ретикулоэндотелиальной системы, и тогда формируются вторичные очаги инфекции, поддерживающие длительную бактериемию. Аллергические проявления развиваются в связи с сенсибилизацией организма. Заболевание склонно к длительному течению и хронизации.
Клиника Инкубационный период в среднем 4 -6 недель (7 дней – несколько месяцев) Длительность зависит от соотношения инфицирующей дозы и реактивности макроорганизма
Клиника. Острый бруцеллез (3 месяца) l l l l Синдром интоксикации Полилимфоаденопатия Гепатолиенальный синдром Функциональные нарушения вегетативной нервной системы 10 -15 % - органные поражения опорно-двигательного аппарата (суставной синдром), периферической нервной системы (невриты, полирадикулоневриты), половой сферы (эндометриты, аднекситы, орхиты)
Клиника. Подострый бруцеллез (до 6 месяцев) Очаговая симптоматика со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной, урогенитальной и других систем на фоне волнообразной лихорадки (эпизоды бактериемии с эндотоксинемией).
Клиника. Хронический бруцеллез (> 6 мес. до 5 -10 лет) Нормальная температура или субфебрилитет, Масса функциональных жалоб и четкая органная патология: Опорно-двигательный аппарат: полиартриты, бурситы, периоститы, перихондриты, тендовагиниты, миозиты, фиброзиты; Нервная система: Центральная нервная система - арахноидиты, менингоэнцефалиты; Периферическая нервная система – невриты, плекситы, радикулиты; Вегетативная нервная система – гипергидроз, вегетососудистая дистония, неврозы, реактивные состояния Половая система (выкидыши, эндометриты, оофориты, маститы, эпидидимиты, орхиты, бесплодие) Висцеральные органы (миокардит, гепатит, панкреатит и др. ) Комбинированные поражения
Клинические формы хронического бруцеллеза 1. Костно-суставная (70 -80%) 2. Нервная ( «нейробруцеллез» ) 3. Урогенитальная 4. Висцеральная 5. Комбинированная
Клиника. Резидуальный бруцеллез (10 -15 лет и >) 1. Функциональные расстройства ЦНС, много жалоб без видимых объективных данных (слабость, головные боли, бессонница, раздражительность и др. ) 2. Органические изменения: чаще опорно-двигательного аппарата с деформацией суставов; со стороны нервной системы – корешковые невралгии, полирадикулоневриты, вегетативные синдромы, психозы (0, 6 %) со стороны половой сферы – хронические воспалительные заболевания со стороны внутренних органов – хр. гепатит и цирроз печени, хр. бронхит, миокардиофиброз и др.
Диагностика I этап клинико-эпидемиологической диагностики II этап специфической лабораторной и аллергологической диагностики: • бактериологический метод (кровь, пунктат костного мозга и лимфоузлов, моча, СМЖ, отделяемое половых органов) • серологические реакции: а) р. Хеддельсона (скрининг-метод) б) р. Райта (диагностический титр 1: 200) в) р. Кумбса г) РНГА (диагностический титр 1: 100) д) ИФА (специфические Ig M и G) • ПЦР • кожно-аллергическая проба Бюрне (в/к проба с бруцеллином); оценка через 24 -48 часов
Дифференциальная диагноститка l проводят с брюшным тифом, малярией, сепсисом, туберкулезом, туляремией, ревматизмом, ревматоидным артритом.
Лечение Острый, подострый и хронический бруцеллез в стадии декомпенсации лечатся в стационаре, остальные формы - амбулаторно ( то есть субкомпенсированные формы). Проводится антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия, десенсибилизирующая терапия и симптоматическая. l
Этиотропная терапия Проводится не менее 4 недель. Схема 1: l Тетрациклин 0. 3*4 раза в день l Стрептомицин 0. 5*2 раза в день внутримышечно в течение 10 дней l Затем левомицетин 0. 5*4 раза в день, стрептомицин 0. 5*2 раза в день в течение 10 дней. l Также используются антибиотики широкого спектра (рифампицин, гентамицин 40 мг 3 раза в день внутримышечно, рондомицин). В течение 10 дней. Схема 2: l Бисептол 480 по 2 таблетки 2 раза в день в течение 20 дней. l Тетрациклин 0. 4*4 раза в день, доксициклин по 2 таблетки в день, потом по 1 таблетке 1 раз в день. В течение 10 дней. В амбулаторных условиях принимают оксициклин, рондомицин, рифампицин в обычных дозах.
Симптоматическая терапия Противоспалительные средства: нестероидные индометацин, аспирин и т. п. каждые 2 недели меняют препарат. Долго назначаются при хроническом бруцеллезе ( даже сочетают с преднизолоном). Иммунная терапия. Вакцинотерапии нет ( применении вакцины происходит нарастание титра антител что ухудшает состояние). Тимоген, Тактивин, левамизол - стимуляторы клеточного иммунитет. Физиотерапевтическое лечение в периоды ремиссии бальнеотерапия, курортное лечение. курорты Десенсибилизирующая терапия - кортикостероиды ( преднизолон по 40 -60 мг/сут) и нестероидные противовоспалительные средства. При поражении сердца и миокарда, менингоэнцефалите использование гормонов противопоказано.
Бруцеллезный артит
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Ор ГМУ Бруцеллез Кафедра инфекционных болезней
бруцеллез.ppt