ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России Кафедра офтальмологии педиатрического факультета Центральная научно-исследовательская лаборатория КЛИНИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ЮВЕНИЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ В. А. Ващук – студентка 5 курса педиатрического факультета А. К. Лазарева – ординатор кафедры офтальмологии Научные руководители: д. м. н. , проф. О. Н. Кулешова, д. б. н. , проф. С. В. Айдагулова АВИЦЕННА, 14 апреля 2016
АКТУАЛЬНОСТЬ Первичная ювенильная глаукома (ПЮГ) составляет 5% от всех случаев глаукомы. Заболевание маскируется прогрессирующей приобретенной миопией. Протекает по типу первичной открытоугольной глаукомы. Возрастает число пациентов с клиническими проявлениями глаукомы без видимых
ЦЕЛЬ Исследование клинических проявлений и структурных особенностей соединительной ткани склеры у оперированных пациентов с ПЮГ
ЗАДАЧИ • Оценить компенсацию ВГД у пациентов после антиглаукоматозных операций • Провести гистологическое исследование склеральных лоскутов, резецированных в ходе антиглаукоматозной операции • Выявить причины снижения гипотензивного эффекта первой
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Комплексное офтальмологическое исследование 11 глаз 10 пациентов (6 мужчин и 4 женщины) с ПЮГ в возрасте от 12 до 34 лет: • 1 группа: 4 глаза с развитой стадией заболевания; • 2 группа: 4 глаза с далеко зашедшей стадией глаукомы, впервые перенесшие антиглаукоматозное хирургическое вмешательство • 3 группа: 3 повторно оперированных глаза с далеко зашедшей стадией глаукомы
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСК ИЕ: • биомикроскопия, • гониоскопия, • офтальмоскопия, • тонометрия, • пахиметрия, • ультразвуковая биометрия, • оптическая когерентная Клиническое исследование и томография оперативное лечение пациентов выполнены в Новосибирском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ - световая микроскопия парафиновых и полутонких срезов. Объектами исследования служили склеральные лоскуты, резецированные в ходе антиглаукоматозных операций и фиксированные в 4%-м растворе параформальдегида. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином в комбинации с реакцией Перлса и по ван Гизону. Для заливки в смесь эпона и аралдита образцы постфиксировали в 1% растворе Os. O 4 и дегидратировали в спиртах возрастающей концентрации и
РЕЗУЛЬТАТ Ы Тонометрия и рефрактометрия Надо разделить рефракцию и ВГД на две диаграммы. Или написать словами
Офтальмоскопия У всех пациентов выявлены глаукоматозные изменения диска зрительного нерва в виде увеличения соотношения экскавация/диск с исчезновением нейроретинальн Нормальный ДЗН при глаукоме
Гониоскопи я Прикорневая атрофия радужки, оголение сосудов большого артериального круга, х20 Переднее прикрепление радужки. Эмбриональная ткань частично прикрывает цилиарное тело и трабекулу, х20 В одном глазу в каждой группе обнаружен дисгенез угла передней камеры: в 1 -й и 2 -й группах – I степени, в 3 -й группе – II степени
Оптическая когерентная томография Пациент П. , 18 лет, первичные операции OD - ПЮГ IIIA OS - ПЮГ IIIB Редуцирован слой ганглиозных клеток сетчатки, и снижена толщина слоя перипапиллярных нервных волокон. Расширение и углубление экскавации диска зрительного нерва
Ультразвуковая биомикроскопия позволяет визуализировать пути оттока внутриглазной жидкости ВГД компенсировано операцией в течение 9 лет ПЮГ III A, ВГД 16 мм рт. ст. без дополнительного лечения 9 лет после операции НГСЭ Повышение ВГД произошло через 4 года после операции ПЮГ III C, ВГД 29 мм рт. ст. Увеличение эхоплотности стенок интрасклеральной полости
Первичная ювенильная глаукома IIА стадии Фрагмент склерального лоскута, первичная операция Ультразвуковая биомикроскопия В образце склеры пациента 1 -й группы (развитая стадия ПЮГ) при наличии склероза на ультразвуковых сканах выявлены толстые пучки коллагеновых волокон, одиночные эндотелиоциты и матрикс -продуцирующие клетки. Коллекторные канальцы и дистальные участки склеры – с одиночными периваскулярными фиброцитами. Парафиновый срез, окраска гематоксилином и эозином. Ув. 420.
Первичная ювенильная глаукома IIIВ стадии Фрагмент склерального лоскута, первичная операция Ультразвуковая биомикроскопия У пациента с далеко зашедшей стадией ПЮГ (2 -я группа) неравномерная эхоплотность на ультразвуковом скане соответствует очаговому увеличению количества клеточных элементов соединительной ткани – фибробластов и фиброцитов – и неравномерной ацидофилией основного вещества. Парафиновый срез, Коллекторные и эозином. окраска гематоксилином Ув. канальцы с 420. пролиферацией
Первичная ювенильная глаукома IIIВ стадии Фрагмент склерального лоскута, повторная операция В образцах склеры 3 -й группы повторно, а также в 3 -й и 4 -й раз оперированных пациентов наблюдались очаговая гиперплазия матрикспродуцирующих клеток и преимущественно перивенулярная мононуклеарная клеточная инфильтрация. В одном наблюдении отмечены усиленная пигментная имбибиция юкстаканаликулярной ткани, вымывание меланина в просветы коллекторных срез, Парафиновый канальцев и окраска гематоксилином и эозином. Ув. 420. фагоцитарная реакция
Первичная ювенильная глаукома IIIВ стадии Фрагмент склерального лоскута, повторная (4 -я) операция В образце склеры в 4 -й раз прооперированного пациента диффузное усиление васкуляризации с ангиоматозом, полнокровием и геморрагиями, как острыми, так и хроническими, с сидерофагами при окраске по Перлсу. Парафиновый срез, окраска гематоксилином и эозином в сочетании с реакцией Перлса. Ув. 150 и 650.
Выводы При первичной ювенильной глаукоме: • У впервые оперированных пациентов с развитой стадией заболевания ВГД было компенсировано в 75% случаев, у пациентов с далеко зашедшей стадией – в 50%. У повторно оперированных пациентов ВГД декомпенсировано. • В образцах склеры впервые оперированных пациентов наблюдается нарастание структурных изменений с увеличением стадии глаукомы. У повторно оперированных пациентов в образцах склеры отмечаются полиморфизм и прогрессирование структурных изменений организации компонентов дренажной системы, что приводит к декомпенсации ВГД и увеличению числа оперативных вмешательств. • Наиболее вероятными причинами редукции эффекта антиглаукоматозной операции у повторно оперированных пациентов являются макрофагальная реакция на пигментную имбибицию юкстаканаликулярной ткани и усиленный
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! Это картина глазами пациента. Не ВРАЧА! Врач должен быть более оптимистичен
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Avitsenna-2016_Vaschuk-Lazareva_9aprelya.ppt