ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Гельминтозы, вызванные нематодами (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, трихинеллез, токсокароз) Выполнила: студентка 613 гр, Мочалова О. И. Нижний Новгород 2013 г.
• Аскаридоз Этиология. аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides). Самец 15— 25 см, задний конец тела загнут крючком. Самка 25— 40 см.
• Антропоноз. Во внешнюю среду с калом выделяются незрелые яйца гельминтов. Подвижная личинка, сформировавшаяся в яйце, совершает линьку и только после этого приобретает инвазионную способность. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц. Эпидемиологическое значение имеют преимущественно овощи, на поверхности которых имеются частички почвы.
Из яиц в тонкой кишке выходят личинки, внедряются в стенку кишки и проникают в кровеносные капилляры, затем гематогенно мигрируют в печень и легкие. В легких личинка активно выходит в альвеолы и бронхиолы, продвигается по мелким и крупным бронхам с помощью реснитчатого эпителия до ротоглотки, где происходит заглатывание мокроты с личинками. Попадая в кишечник, личинка достигает половой зрелости. Продолжительность жизни взрослой аскариды достигает года, после чего происходит ее гибель и вместе с калом она удаляется наружу. .
Клинические проявления зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. • фазы: 1. ранняя (миграционная) 2. поздняя (кишечная). В ранней фазе клинические проявления мало выражены: недомоганиe, сухой кашель или с незначительным количеством слизистой мокроты Температура тела субфебрильная. В легких сухие и влажные хрипы. Изменения на коже в виде крапивницы и мелких пузырьков с прозрачным содержимым на кистях и стопах. Рентгенограммы легких - эозинофильные инфильтраты. Характерна эозинофилия до 60— 80
• Поздняя (кишечная) фаза: тошнота, рвота, боли в животе (в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области, схваткообразный характер. ) Нервная система: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость. Наблюдаются беспокойный сон, ночные страхи, истерические припадки, эпилептиформные судороги, менингизм. В анализах крови часто выявляют умеренную гипохромную или нормохромную анемию; эозинофилия - не всегда.
• Осложнения. *непроходимость кишечника *проникновение в желчные протоки и желчный пузырь – сильные боли, желтуха. *присоединение вторичной инфекции – гнойные осложнения.
• Диагностика - кал на яйца аскарид. • Лечение Госпитализация – при хирургических осложнениях Альбендазол – взрослые однократно 400 мг. Внутрь, после еды, детям старше 3 лет – по 10 мг/кг в лва приема в течение 1 -3 дней; Мебендазол – с 2 лет. Внутрь по 100 мг два раза в сутки в течение 3 дней; Пирантел 10 мг/кг однократно внутрь после еды Назначение специальной диеты и слабительных средств не требуется Пробиотики, ферметативные препараты Диспансерное наблюдение 2 -3 мес. Контрольное исследование фекалий на яйца аскарид через 3 нед. после окончании лечения с интервалом в 2 нед.
Энтеробиоз • Антропонозный контагиозный гельминтоз человека, характеризующийся перианальным зудом и кишечными расстройствами • Этиология. Острица (Enterobius vermicularis) самки 9 -12 мм, самцы — 3 -5 мм. У самки хвостовой конец заострён, у самца — спирально загнvт на вентpальнyю сторону.
Зрелая самка паразитирует в слепой кишке. B ночное время, когда сфинктер расслабляется, она самостоятельно выходит через анальное отверстие и на перианальных складках откладывает до 15 000 яиц. Содержащийся в яйце зародыш развивается в инвазионную личинку в течение 4 -5 ч. Яйца, устойчивые к высыханию, загрязняют бельё, где сохраняют инвазивность до 2 -3 нед. Отсутствие фазы миграции и низкая иммуногенность. Длительность жизни остриц c момента заражения до вы хождения зрелых самок для яйцекладки составляет около 30 сут.
• Клинические проявления зуд в области заднего прохода (механическое раздражение + действие продуктов жизнедеятельности) вечером или ночью, когда гельминты выползают из анального отверстия. Длительное и сильное расчёсывание зудящих мест (вокруг заднего прохода, в области промежности, половых губ) способствует лихенизации кожи и развитию экзематозного дерматита, пиодермии, сфинктерита, иногда парапроктита. Раздражительность, плохой сон, повышенная утомляемость.
• ДИАГНОСТИКА исследование соскоба. • ЛЕЧЕНИЕ *Албендазол внутрь: взрослым по 400 мг однократно. детям от 2 лет — 5 мг/кг однократно; повторный приём в той же дозе через 2 нед. *Мебендазол внутрь по 10 мг/кг однократно; повторный приём в той же дозе через 2 нед. *Каpбендацим внутрь по 10 мг/кг в три приёма в течение 1 дня; повторный приём в той же дозе через 2 нед. *Пипантел внутрь по 5 -10 мг/кг однократно; повторный приём в той же дозе через 2 нед. -одновременное лечение всех членов семьи (детского коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения повторного заражения.
Трихоцефалёз антропонозный геогельминтоз с хроническим течением и преимyщественным нарушением функций ЖКТ. Возбудитель — власоглав, Trichocephalus trichiurus. Передняя часть тела гельминта тонкая волосовидная, хвостовой отдел yтолщён самка 30 -35 мм, самец — 30 -45 мм. У самок задний конец изогнут, у самцов имеет вид спирали. Яйца власоглава имеют форму бочонка, коричневую толстую оболочку, на полюсах расположены бесцветные пробочки.
Взрослые особи гельминта паразитируют в толстой кишке. Самки откладывают до 3500 яиц в сутки. Яйца c фекалиями попадают в окружающую среду. Инкубацию в почве в течение 3 нед и более, после чего личинка приобретает инвазионные свойства. Заглатывание зрелых яиц c загрязнёнными овощами, фруктами, ягодами Отсутствует фаза миграции. В тонкой кишке высвобождается личинка, внедряется в ворсинки, через несколько дней перемещается в толстyю кишку, где достигает зрелости через 3 мес. Продолжительность жизни власоглава около 5 лет.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При умеренной инвазии жалобы на ухудшение аппетита, тошноту, слюнотечение, диарею, метеоризм. Возможны спастические боли в животе c локализацией в правой подвздошной области. Слабость, раздражительность, головокружение, головная боль. При массивной инвазии развивается гемоколит, проявляющийся болевым синдромом, тенезмами, кровянистым жидким стулом. Дети, отстают от сверстников в физическом и умственном развитии.
Диагностика - обнаружение яиц гельминтов в фекалиях методами обогащения. Взрослых гельминтов в кишечнике обнаруживают при эндоскопии (колоноскопия). Лечение Албендазол — внутрь после еды по 400 мг один раз в сутки 3 дня подряд. Мебендазол — внутрь по 100 мг два раза в сутки через 20 -30 мин после еды в течение 3 дней. Карбендацим — внутрь после еды по 10 мг/кг в сутки в течение 3 -5 дней. B случаях упорной инвазии проводят повторный курс лечения спустя 3 -4 нед. Контрольное исследование фекалий через 3 -4 нед после завершения курса лечения.
Трихинеллёз -гельминтоз, характеризующийся острым течением, лихорадкой, болями в мышцах, отёками, высокой эозинофилией и различными аллергическими проявлениями. Возбудители круглые черви семейства Trichinellidae, включающего два вида — Trichinella spiralis и Trichinella pseudospiralis. Мелкие нематоды c цилиндрическим бесцветным телом, покрытым прозрачной кутикулой кольчатой структуры. Самки до 4, 4 мм, самцы — 1, 2 -2 мм, Живородящие. Личинки имеют длину до 0, 1 мм. Один и тот же организм теплокровного животного для трихинелл служит сначала дефинитивным (кишечные трихинеллы), a затем промежуточным (инкапсулированные в мышцах личинки) хозяином.
B организм хозяина паразит попадает c мясом животных, в котором содержатся живые инкапсyлированные личинки. Под действием желудочного сока капсyла растворяется, личинки в тонкой кишке активно внедряются в слизистyю оболочку. На 4 -7 -e сутки самки начинают производить живых личинок. Из кишечника личинки током крови разносятся по всему организму. Дальнейшее развитие - в поперечнополосатых мышцах. K началу второго месяца вокруг них в мышцах формируется фиброзная капсула, которая через 6 мес начинает обызвествляться. B капсулах личинки сохраняют жизнеспособность 510 лет и более.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период от 5 -8 дней до 6 нед. Формы трихинеллёза: бессимптомная, абортивная, лёгкая, средней степени тяжести и тяжёлая. Первые симптомы в виде тошноты, рвоты, жидкого стула, болей в животе появляются в ближайшие дни после употребления заражённого мяса и могут длиться от нескольких дней до 6 нед. При бессимптомной форме единственное проявление - эозинофилия крови. Для абортивной формы характерны кратковременные (длительностью 1 -2 дня) клинические проявления.
Основные симптомы: лихорадка, миастения, отёки, гиперэозинофилия крови, боли в мышцах. (сначала в мышцах конечностей, затем в других группах мышц, в том числе жевательных, языка и глотки, межрёберных, глазодвигательных). B поздней стадии трихинеллёза могут развиться мышечные контрактуры, приводящие к обездвиживанию больного. При поражении лёгких - кашель, иногда c примесью крови в мокроте, на рентгеновских снимках определяются «летучие» инфильтраты лёгких. B периферической крови обычно с 14 дня нарастают эозинофилия, лейкоцитоз, характерны гипопротеинемия, снижение уровня калия, кальция, повышение активности ферментов (КФК, АСТ и др. )
Летальность и причины смерти - Миокардит - поражение лёгких - Поражение ЦНС проявляется головной болью, сонливостью, иногда бредом, признаками менингизма, связанными с oтёчным синдромом. B поздние сроки регистрируют тяжёлые нарушения, такие, как полиневриты , острый передний полиомиелит, тяжёлая псевдопаpалитическая миастения (myasthenia gravis), менингит, энцефалит c развитием психозов, локального пареза или паралича, комы. Летальность при отсутствии адекватного лечения может достигать 50%.
ДИАГНОСТИКА исследование биоптата мышц (дельтовидной или икроножной у лежачих больных или длинной мышцы спины y ходячих больных)на наличие личинок трихинелл. Серологические методы диагностики на 3 -й неделе болезни (ИФА c антигеном T. spiralis и РНГА). ЛЕЧЕНИЕ Албендазол назначают внутрь после еды по 400 мг два раза в сутки больным c массой тела 60 кг и более или по 15 мг/кг в сутки в два приёма больным c массой тела менее 60 кг. Длительность лечения 14 дней. Мебендазол назначают внутрь через 20 -30 мин после еды в дозе 10 мг/кг в сутки в 3 приёма. Длительность курса лечения 14 дней. Диспансерное наблюдение 6 мес, общий клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ (тяж. формы).
Токсокароз -хронический тканевой гельминтоз, характеризуется рецидивирующим течением с поражением внутренних органов и глаз. Возбудитель - Toxocara canis. Самки 9 -18 см, самцы 5 -10 см. Паразитирует у собак. Основной цикл «собака-почва-собака» Дополнительный цикл – с участием резервуарных хозяев (грызуны, свиньи, овцы, птицы) – поедаются основными хозяевами – продолжение развития. Человек – «экологический тупик» Тонкая кишка – кровь – ткани (печени, легких, поджелудочной железы, миокарда).
Клинические формы: - Висцеральный токсокароз (дыхательная, мочеполовая системы, пищеварительный тракт, миокард); - Токсокароз ЦНС; - Мышц; - Кожи; - Глаз; - Диссеминированный токсокароз. По выраженности – манифестный и бессимптомный, по длительности – острый и хронический.
- рецидивирующая лихорадка; - Легочный синдром (от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний); - Гепатомегалия; - Полиаденопатия; - Кожные проявления (эритематозные, уртикарные); - Абдоминальный синдром (боли в животе, вздутие, тошнота, рвота, диарея). - Эозинофилия крови; - Гипергаммаглобулинемия. Диагностика ИФА 1: 800(не информативна при поражении глаз)
Лечение Албендазол назначают внутрь после еды в дозе 1012 мг/кг в сутки в два при ёма (утром и вечером) в течение 10 -14 дней. Мебендазол назначают внутрь по 200 -300 мг в сутки в 2 -3 приёма в течение 10 -15 дней; проводят два цикла с интервалом 2 нед. диэтилкарбамазин назначают внутрь в дозе 3 -4 мг/кг в сутки. курс лече-ния — 21 день. Диспансеризация – врачебные осмотры каждые 2 мес.
Список использованной литературы 1. Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с. 2. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): Руководство для врачей Под ред. B. П. Сергиева, Ю. B. Лобзина. C. C. Козлова. — СПб. : Фолиант, 2006. — 592 c. ; 3. Лысенко A. Я. , Владимова M. Г. . Кондрашин А. В. . Майори Дж. Клиническая паразитология: Руководство. — Женева: ВОЗ, 2002. — 752 c.
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Гельминтозы вызванные
Гельминтозы, вызванные нематодами.ppt