ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России Строение сердца лекция

ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России Строение сердца (лекция № 5 для студентов фармацевтического факультета) Лекцию читает профессор кафедры анатомии человека, д. м. н. Голубева Ирина Александровна Новосибирск, 20. 10. 2015 г.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. План лекции Общие представления о циркуляторных системах организма Функциональная анатомия сердца: внешнее и внутреннее строение Топография сердца. Границы Клапанный аппарат сердца. Проводящая система сердца. Анатомия перикарда. Классификация пороков развития сердца.

История открытия кровообращения Клавдий Гален (131 - 201 гг. до н. э. ) доказал, что в артериях течет кровь, а не воздух. Мигель Сервет (1511 -1553) открыл малый (легочной) круг кровообращения. Андреа Чезальпино (1519– 1603) дал правильное описание малого круга кровообращения Уильям Гарвей (1578 – 1657) Основоположник физиологии. Анатомический очерк «Исследования кровообращения»

Общие представления о циркуляторных системах организма Постоянство внутренней среды и поддержание оптимального функционального состояния систем организма обеспечиваются циркуляторными системами, которые включают: 1. Сосудистые пути транспорта крови и лимфы (артерии, вены, лимфатические сосуды). 2. Микроциркуляторное русло (терминальный отдел сосудистой системы) 3. Пути внесосудистого транспорта жидкости, газов, метаболитов и катаболитов.

Функции сердечнососудистой системы 1. Трофическая 2. Дыхательная 3. Экскреторная 4. Регуляторная (объем кровотока, перенос БАВ, гормонов) 5. Защитная (участие в иммунных и воспалительных реакциях)

Функция сердца Нагнетательная (функция насоса) создание давления в начальных отделах крупных сосудов Систолический (ударный) объем - объем крови, выталкивающийся из сердца за одну систолу. В среднем 150 мл Минутный объём – объём крови, который проходит через камеры сердца за 1 минуту. В среднем 5 литров.

Филогенез сердца - Первичные хордовые (ланцетник) – имеет пульсирующую брюшную аорту - Хрящевые и костистые рыбы – имеют двухкамерное сердце - Амфибии – формируется трехкамерное сердце - Рептилии и млекопитающие – имеют четырехкамерное сердце Ланцетник Акуловая рыба

Эмбриогенез сердца 1. 2. 3. 4. Стадии развития Стадия эндокардиальных трубок Стадия трубчатого сердца Стадия сердечной петли Стадия формирования перегородок и камер сердца

Сердце. Вид спереди

Границы сердца (скелетотопия) • Верхушка проецируется в 5 мeжрeберьe на 1, 0 см кнутри oт лeвой срeдинно-ключичнoй линии (8 -9 см влево от срединной). • Вeрхняя граница (основание сердца). Это горизонтальная линия, проходящая по верхнему краю хрящей 3 -х ребер. • Правая граница рaсполaгается нa 1, 5 -2 см снаружи от средней грудинной линии от хряща 3 до 5 ребра. • Нижняя граница – от хряща 5 правого ребра до верхушки сердца. • Левая граница сердца протягивается от хряща 3 ребра (место соединения костной части с хрящевой) до верхушки.

Топография сердца Переднее нижние средостение

Синтопия сердца • Сердце со всех сторон покрыто серозным мешкомперикардом, с висцеральным листком которого плотно срастается (за исключением основания) • Большая часть передней поверхности перикарда прикрыта плевральными мешками • На уровне 5 -6 груд. позвонков сердце прилегает к грудине и хрящам 5, 6 ребер • Диафрагмальная поверхность сердца в верхней части обращена к пищеводу и аорте

Функциональная анатомия сердца: внешнее и внутреннее строение Сердце - полый мышечный орган - имеет форму конуса и состоит из 4 -х камер. Правый и левый желудочки сердца являются основными насосными камерами. Левое и правое предсердие направляют кровь в соответствующие желудочки. Верхушка формируется концом левого желудочка и направлена вниз, вперёд и влево. Основание – вверх, назад и вправо – образовано предсердиями, а спереди – аортой и легочным стволом.

Рельеф сердца: борозды и их содержимое Поперечная борозда – венечная борозда – между предсердиями и желудочками – содержит: венечные артерии, венозный венечный синус, малая вена сердца Косые борозды: Передняя и задняя межжелудочковые борозды- граница между желудочками - артериальные и венозные сосуды – межжелудочковые артерии (передние и задние), большая вена сердца, средняя вена сердца

Камеры сердца • Имеет 4 камеры (2 желудочка и два предсердия) • Согласно току крови каждая камера имеет входное и выходное отверстие

в предсердия ВХОДЯТ: Правое – верхняя и нижняя полые вены; Левое – легочные вены из желудочков ВЫХОДЯТ: Правый – легочной ствол (артерия); Левый - аорта

Система венечных артерий Правая (a. coronaria dextra) • Задняя межжелудочковая ветвь Левая (a. coronaria sinistra) • Передняя межжелудочковая ветвь • Огибающая ветвь

Особенности артериального кровоснабжения сердца: 1. Венечные артерии начинаются в области полулунных клапанов аорты: во время систолы кровоснабжение сердца снижается. 2. Формируются два артериальных кольца – поперечное и косое (анастомозы) 3. В миокарде есть артерии с выраженным мышечным слое – артерии замыкающего типа: возможно полное перекрытие просвета сосуда

Венозная система сердца - особенности вены системы Венозного синуса (5 шт) В правое предсердие Передние вены сердца В правое предсердие Наименьшие вены сердца (Тибезиевы) В правый желудочек

Внутреннее строение сердца (полый мышечный орган) Стенка – из 3 -х слоев: 1. Эндокард 2. Миокард 3. Эпикард 1: Все сердечные клапаны – складки (дупликатуры) эндокарда 2: Мышечные слои предсердий (2 слоя) и желудочков (3 слоя) начинаются от 2 -х фиброзных колец, окружающих предсердно-желудочковые отверстия 3: Эпикард – висцеральный листок внутреннего серозного слоя перикарда

Анатомические образования правого предсердия 1. Отверстие верхней полой вены 2. Отверстие нижней полой вены, ограниченное заслонкой нижней полой вены (Евстахия) 3. Межвенозный бугорок 4. Овальная ямка (отверстие – у плода) 5. Отверстие венечного синуса, ограниченное заслонкой Тебезия 6. Гребенчатые мышцы

Анатомические образования желудочков Левый желудочек Правый желудочек 2 3 Сосочковые мышцы - Сухожильные нити - створки клапанов Правый желудочек – мясистые трабекулы

Строение миокарда Предсердия: 2 слоя 1. волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, 2. глубокие – принадлежат отдельно каждому Желудочки: 3 слоя 1. Поверхностный – продольные волокна, образуют завиток на верхушке сердца 2. Внутренний продольный слой (продолжение поверхностного) 3. Средний – самостоятельные для каждого желудочка - циркулярный

Клапанный аппарат сердца составляют 2 вида клапанов: полулунные - клапаны аорты и легочного ствола створчатые – предсердно-желудочковые клапаны

Проекция точек аускультации клапанов Порядок аускультации сердца 1) Митральный клапан на верхушке сердца 2) Аортальный клапан во 2 межреберье справа от грудины 3) Легочный ствол во 2 межреберье слева от грудины 4) Трехстворчатый клапан у места соединения хряща 5 ребра с грудиной справа

Рентгенологическое изображение сердца Правый контур Левый контур Нисходящая аорта Восходящая аорта Легочный ствол Левое предсердие Правое предсердие Левый желудочек

Форма и положение сердца зависят от телосложения, пола, возраста, различных физиологических факторов и т. д. ТИПЫ положения сердца: 1. Косое (чаще всего). Тень сердца с прилегающими сосудами имеет треугольную форму, «талия» сердца выражена слабо. Угол наклона длинной оси сердца 43 -48 градусов. 2. Горизонтальное. Угол наклона оси сердца 35 -42 градуса. Длинник сердца уменьшен, поперечник – увеличен. «Талия» сердца резко выражена. 3. Вертикальное. Длинник сердца увеличен, поперечник – уменьшен. «Талия» сердца сглажена. Угол наклона оси 49 – 56 градусов.

СКЕЛЕТ СЕРДЦА – составляют: • Фиброзные кольца • Треугольные пластинки • Фиброзная часть межжелудочковой перегородки Функции фиброзных структур сердца: 1. Препятствуют проведению импульсов (физиологическая задержка возбуждения) 2. Создают механическую опору 3. Служат эластической опорой для клапанного аппарата сердца

Проводящая система сердца Специализированная внутрисердечная система, предназначенная для генерации и проведения электрического возбуждения к миокарду предсердий и желудочков Проводящая система сердца образована мышечными волокнами особого строения: бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой (светлее) • Проводимость • Возбудимость • Сократимость • Автоматизм

Проводимость — способность к проведению возбуждения волокон проводящей системы сердца и сократительного миокарда. Скорость проведения возбуждения по предсердиям 30— 80 см/с Скорость проведения по пучку Гиса и волокнам Пуркинье от 100– 150 до 300– 400 см/с В АВ-узле происходит физиологическая задержка возбуждения (скорость проведения снижается до 2– 5 см/с)

Возбудимость - способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Во время возбуждения возникает электрический ток, который регистрируется в виде ЭКГ. Сократимость - способность сердца сокращаться под влиянием импульсов и обеспечивать функцию насоса.

Автоматизм — это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. Различают узлы и пучки: 1. Водитель ритма 1 порядка (пейсмекер, Кис-Фляка) (частота 60– 80 в минуту) – синуснопредсердный узел – в стенке правого предсердия между верхней полой веной и ушком правого предсердия 2. Водитель ритма 2 порядка (пейсмекер, Ашофф-Тавара) (частота 40– 60 в минуту) – предсердножелудочковый узел – в стенке правого предсердия около трехстворчатого клапана

3. Предсердно-желудочковый пучок – пучок Гиса – в межжелудочковой перегородке и делится в ней на 2 ножки: правую и левую 4. волокна Пуркинье – разветвляются в стенке правого и левого желудочков под эндокардом и в миокарде

Перикард Околосердечная сумка, сердечная сорочка, замкнутый серозный мешок, окружающий сердце Состоит из 2 листков: наружного фиброзного и внутреннего серозного. Наружный фиброзный слой перикарда переходит в адвентицию крупных сосудов (аорта, легочной ствол, верхняя и нижняя полые вены)

Перикард Внутренний серозный слой имеет 2 листка: 1. Висцеральный (эпикард) 2. Париетальный (сращен с внутренней поверхностью фиброзного наружного слоя перикарда). Между висцеральным и париетальным листками имеется щелевидная полость, содержащая небольшое количество прозрачной бледно-жёлтой серозной жидкости - полость перикарда

СИНУСЫ ПЕРИКАРДА 1. Аорта и легочной ствол окружены перикардом со всех сторон Задняя поверхность перикарда. Сердце удалено. Вид невскрытого перикарда 2. Пространство позади аорты, легочного ствола и перикардом – поперечный синус 3. Пространство между нижней полой веной снизу, левыми легочными венами сверху и перикардом – косой синус

Классификация пороков развития сердца. Врожденные пороки Приобретенные пороки возникают внутриутробно • анатомические дефекты сердца • клапанного аппарата • сосудов пороки клапанного аппарата. Основная причина развития ревматизм (80%).

Врожденные пороки 1. Нарушение развития перегородок • • Незаращение овального отверстия Дефект межжелудочковой перегородки и др. 2. Дефекты деления артериального ствола • • Стеноз аорты Стеноз легочного ствола и транспозиция аорты и др.

Врожденные пороки сердца Белый тип • открытый артериальный проток • дефект межпредсердной перегородки • дефект межжелудочковой перегородки • диспозиции сердца Синий тип • полная транспозиция магистральных сосудов • болезнь Фалло

Дефекты перегородок Дефект межпредсердной перегородки Дефект межжелудочковой перегородки

Триада Фалло • дефект межпредсердной перегородки • стеноз устья легочной артерии • гипертрофия правого желудочка Тетрада Фалло (10 -15% случаев) • стеноз устья легочного ствола. • дефект межжелудочковой перегородки. • гипертрофия правого желудочка. • смещения аорты вправо и кпереди (декстропозиция аорты).

Спасибо за внимание!!!