ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России Новосибирский Государственный Медицинский Университет Кафедра педиатрии и неонатологии СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ Научный руководитель: к. м. н. , Ю. С. Пинегина Выполнила: врач-интерн С. А. Южанина Новосибирск, 2015 г
Актуальность: Внедрение современных методов выхаживания недоношенных детей является одной из причин роста заболеваемости бронхолегочной дисплазией (БЛД), в частности новой ее формы.
Цель работы: провести сравнительную характеристику различных форм БЛД у детей до 6 месяцев; выявления факторов риска и разработки алгоритмов дифференцированного лечения.
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 129 историй болезни детей с БЛД, находившихся на лечении в ГБУЗ «ГНОКБ» за 2012 -2014 гг. Все дети разделены на 3 группы по клиникорентгенологическим симптомам: 1 -я группа: классическая форма БЛД недоношенных - 11 (9%) детей, средний гестационный возраст при рождении (ГВ) составил 29 ± 1, 4 недель, средняя масса тела (М. Т. ) при рождении 1210, 9± 159, 09 г. 2 -я гр. : новая форма БЛД недоношенных 110 (85%) детей, средний ГВ их составил 28, 32± 1, 98 нед. и М. Т. при рождении 1099, 51± 204, 16 г. 3 -я гр. : БЛД доношенных - 8 (6%) детей, ГВ при рождении 38± 0, 35 нед. , М. Т. 2922± 547, 14 г. .
Распределение детей по группам 6% 9% БЛД недоношенных классическая форма БЛД недоношенных новая форма БЛД доношенных 85%
Результаты исследований: Настоящая беременность у 125, 13 (97 %) женщин протекала с осложнениями: на фоне гестоза, угрозы прерывания, плацентарной недостаточности и нарушения плодово-плацентарного кровотока различной степени. Таким образом, отягощенный соматический анамнез и в большей степени акушерскогинекологический анамнез матерей способствовал неблагоприятному течению беременности, досрочному ее прерыванию и рождению недоношенного ребенка.
Распределение пациентов различных групп по полу 75 80 63. 64 70 52. 73 60 50 40 47. 27 36. 36 25 30 20 10 0 БЛД недоношенных классическая форма БЛД недоношенных новая форма мальчики девочки БЛД доношенных
Распределение пациентов из групп по степени тяжести течения заболевания 75 72. 72 80 70 56. 36 60 50 40 30 18. 18 20 10 0 19. 09 0 БЛД недоношенных классическая форма 25 24. 55 0 БЛД недоношенных новая форма легкая средняя тяжелая БЛД доношенных
Удельный вес внутриутробной и постнатальной пневмоний в группах исследуемых 80 73 75 66 70 60 50 40 25 30 20 10 11 9 0 БЛД недоношенных классическая форма БЛД недоношенных новая форма внутриутробная пневмония БЛД доношенных постнатальная пневмония
Врожденные пороки сердца 21% БЛД недоношенных классическая форма 45% БЛД недоношенных новая форма БЛД доношенных 34%
Частота регистрации гипертензии МКК у пациентов в различных группах 24% 32% БЛД недоношенных классическая форма БЛД недоношенных новая форма БЛД доношенных 44%
Длительность респираторной поддержки детей в разных группах БЛД 16 22 БЛД недоношенных классическая форма БЛД недоношенных новая форма БЛД доношенных 31, 5
я и ни е гк и лё х а су нк ри й рн е ко о за та ек ел ат я ни не ме из го чн ог ле тн е ло уп ия и ак ри зн ые и ан тк е ти ду Вз ле го чн ой ьн иа л П иц ер ст нт ти ос ро зр ач н фо рм ац де ци рм а Де фо еи ни ле си У ие п ро з/и иб Ф ен ыш ов П Частота рентгенологических признаков у детей при разных формах БЛД 120 100 80 60 40 20 0 БЛД недоношенных классическая форма БЛД недоношенных новая форма БЛД доношенных
Выводы: Классическая форма БЛД традиционно характеризуется более тяжелым течением и чаще дает толчок к развитию других форм хронических бронхолегочных заболеваний, в нашем исследовании были получены иные результаты. Более длительное персистирование ЛГ регистрировалось в группе пациентов с новой формой БЛД. Нозокомиальная инфекция с развитием постнатальной пневмонии чаще зарегистрирована в группе доношенных детей, в этой же группе дети длительно нуждались в продленной респираторной поддержке.
Выводы: Рентгенологическая картина у детей с классической формой заболевания (как доношенных, так и недоношенных) характеризовалась стойкими изменения в виде фиброза. Симптомы гиперинфляции легочной ткани, несмотря на отсутствие клинических проявлений БОС чаще регистрировались среди пациентов с новой формой БЛД. Вышеперечисленные факторы влияют на течение заболевания и развитие ребенка, что требует дифференцированного подхода к терапии и наблюдению пациентов с различными формами БЛД.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России Новосибирский Государственный Медицинский
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.pptx