ГБОУ ВПО МОСКОВСКИЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИЧЕСКОЙ

ГБОУ ВПО « МОСКОВСКИЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ДОЦЕНТ, К. М. Н. ВОЛЧКОВА Л. В. АССИСТЕНТ, К. М. Н. ДУХОВСКАЯ Н. Е. ДОЦЕНТ Д. М. Н. ЛУКИНА Г, И, Биомеханика жевательного аппарата. Артикуляция. Окклюзия. Артикуляторы. Окклюдаторы. Виды прикуса. Состояние относительного физиологического покоя. Антропометрические ориентиры. Окклюзиометрия. Методы обследования стоматологического больного. Заполнение истории болезни. Москва 2012

1. 2. 3. Фронтальная плоскость Сагиттальная плоскость Трансверзальная плоскость

Окклюзионная поверхность режущие края фронтальных зубов и жевательные поверхности премоляров и моляров образуют поверхность смыкания.

Кривая Шпеесагиттальная окклюзионная кривая- линия , проведенная по режущим краям передних зубов и щечным бугоркам жевательных зубов.

Кривая Уилсона – Плижетрансверзальная окклюзионная криваяпроходит через жевательные поверхности моляров правой и левой стороны в поперечном направлении. Эта кривая на верхней челюсти выпуклая книзу, на нижней –вогнутость книзу. Отсутствует у первых премоляров верхней челюсти, начинается от первого премоляра нижней челюсти

Окклюзионная плоскость, проходящая через режущие края центральных резцов нижней челюсти и задне-щечных бугров вторых моляров нижней челюсти. (параллельна камперовской горизонтали)

II. Франкфуртская горизонтальная плоскость- от самой нижней точки на костном крае глазницы до верхнего края внешнего слухового прохода. III. Плоскость Кампера- линия, соединяющая переднюю носовую ость с наивысшей точкой внешнего костного слухового отверстия. IV. Окклюзионная плоскость Плоскость Кампера и франкфуртскую плоскость разделяет угол-10 -15 градусов

Треугольник Бонвиля - расстояние от резцовой точки до центра суставных отростков нижней челюсти равно расстоянию между двумя суставными отростками и в среднем составляет 10 см.

Артикуляция- Движение нижней челюсти относительно верхней челюсти во время разговора, пения, зевания, жевания и глотания с контактом зубов или без него. Движения нижней челюсти осуществляются при помощи жевательных мышц.

Височно-нижнечелюстной сустав: 1. Височная кость 2. Суставной диск 3. Наружная крыловидная мышца 4. Суставная капсула 5. Нижняя челюсть

Костные ориентиры:

Жевательные мышцы по функции делят на три группы: Поднимающие нижнюю челюсть Опускающие нижнюю челюсть Выдвигающие нижнюю челюсть

Физиологическое действие мышц поднимателей: Мышца: Действие: Жевательная Вверх и наружу Медиальная крыловидная Вверх и внутрь Височная Вперед, вверх и назад Равнодействующая всех 3 мышц Вверх

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть: Височная мышца – начинается на чешуе височной кости ( височной ямки), прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти (позади скуловой кости) Равнодействующая всех пучков при сокращении мышцы тянет н. ч. вверх и незначительно кзади.

Жевательная мышца – состоит из 2 -х слоевповерхностного и глубокого. При двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем сдвигает н. ч. наружу, в сторону сократившейся мышцы.

Медиальная крыловидная мышцаначинается в ямке крыловидного отростка основной кости ( клиновидной), прикрепляется к шероховатости внутреннего угла нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть вверх при двустороннем сокращении. При одностороннем сокращении смещает н. ч. внутрь, в сторону противоположную той, на которой произошло сокращение.

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть: Челюстно-подъязычная мышца- составляет основу дна полости рта( диафрагма). Начинается на внутренней поверхности нижней челюсти, вдоль внутренней косой линии. Прикрепляется к подъязычной кости. При неподвижной подъязычной кости опускает н. ч. вниз, при неподвижной н. ч. тянет подъязычную кость вперед и вверх

Подбородочноподъязычная мышцаначинается от подбородочной ости нижней челюсти, прикрепляется у подъязычной кости. При неподвижной нижней челюсти тянет подъязычную кость вперед и вверх. При неподвижной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.

Переднее брюшко двубрюшной мышцыначинается от промежуточного сухожилия и от подъязычной кости , прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти Опускает нижнюю челюсть и тянет ее назад, при неподвижной нижней челюсти поднимает подъязычную кость.

Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть: Латеральная крыловидная мышца - начинается 2 головками ( верхней и нижней). При двустороннем сокращении – н. ч. выдвигается вперед. При одностороннем –смещается в сторону, противоположную той, на которой сократилась мышца.

Окклюзия – частный вид артикуляции - это смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов Различают три основных вида окклюзии : центральная, передняя, боковая ( правая и левая)

Центральная окклюзия:

Смыкание передних зубов в положении центральной окклюзии Боковые зубы и передние зубы сомкнуты равномерно и одновременно. Головка сустава находится в центре ямки

Признаки центральной окклюзии: Основные: - зубной - смыкание зубов при максимальном количестве контактов зубов -антагонистов; - суставной - головка мыщелкового отростка нижней челюсти располагается у основания ската суставного бугорка височной кости; - мышечный – одновременное и равномерное сокращение мышц поднимающих нижнюю челюсть Дополнительные: - средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюсти; - верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки (при ортогнатическом прикусе); - в области боковых зубов имеется перекрытие щечными буграми зубов верхней челюсти щечных бугров нижней челюсти (в трансверзальном направлении), каждый верхний зуб имеет двух антагонистов - одноименного и дистально стоящего, каждый нижний зуб также имеет двух антагонистов - одноименного и медиально стоящего (исключение составляют 18, 28, 31 и 41 зубы, которые имеют только одного антагониста).

Передняя окклюзия (сагиттальные движения нижней челюсти):

Признаки передней окклюзии: Основные – зубной-смыкание передних зубов стык, отсутствие контакта на боковых зубах Суставной –головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков Мышечный – двустороннее одновременное сокращение латеральных крыловидных мышц Дополнительные совпадение средней линии между центральными резцами нижней и верхней челюсти

Сагиттальный резцовый путь: Сагиттальный резцовый путь - это путь перемещения резцов нижней челюсти по небным поверхностям верхних резцов вперед.

Угол сагиттального резцового пути : Угол сагиттального резцового пути образуется при пересечении плоскости наклона окклюзионных поверхностей верхних резцов с окклюзионной плоскостью. Его величина зависит от вида прикуса, наклона продольных осей резцов верхней челюсти, он равен (по Гизи) в среднем 40 – 50 градусов.

Сагиттальный суставной путь: Сагиттальный суставной путь образован смещением головок нижней челюсти вниз и нижней челюсти вперед по скатам суставных бугорков.

Угол сагиттального суставного пути : Угол сагиттального суставного пути образован углом между сагиттальным суставным путем и окклюзионной плоскостью - 20 ° 40 градусов, в среднем он равен 33 градусам (по Гизи).

Боковые окклюзии (трансверсальные движения нижней челюсти): смещение нижней челюсти вправо и влево при сокращении латеральной крыловидной мышцы на стороне, противоположной смещению. При этом на рабочей стороне (куда произошло смещение) в нижнем отделе ВНЧС головка нижней челюсти вращается вокруг собственной оси; на балансирующей стороне в верхнем отделе сустава головка нижней челюсти и суставной диск смещаются вниз, вперед и внутрь, доходя до вершин суставных бугорков.

Боковые( трансверсальные)движения нижней челюсти Сокращение латеральной крыловидной мышцы справа слева Смещение нижней челюсти влево Смещение нижней челюсти вправо Рабочая сторона левая Суставная головка в ямке, совершает вращательные движения Рабочая сторона правая Нерабочая правая сторона ( балансирующая) Суставная головка смещается вниз, вперед и к середине Нерабочая левая сторона(балансирующа я) Угол отклонения головки к середине равен 15 -17 градусов( угол Беннета)- на

При боковом смещении нижней челюсти на рабочей стороне контактируют одноименные бугры зубов обеих челюстей, на балансирующей бугры не контактируют или контактируют разноименные бугры.

На рабочей стороне могут быть в контакте только щечные бугры премоляров и моляров -групповые контакты или только клыки - клыковая защита

Боковой суставной путь: (на балансирующей стороне) - это путь головки нижней челюсти при выдвижении нижней челюсти в сторону, при этом головка нижней челюсти смещается вниз, вперед и несколько внутрь.

Угол бокового суставного пути ( угол Беннета): Угол между вектором движения нерабочей суставной головки вперед и внутрь, и вектором движения прямо вперед. Этот угол равен - 15 – 17 градусов.

Боковой резцовый путь: совершают нижние резцы (резцовая точка) по отношению к срединной плоскости.

Угол бокового резцового пути( готический угол): - это угол между линией смещения резцовой точки вправо или влево. Этот угол равен 110 – 120 градусов.

Вертикальные движения нижней челюсти (открывание, закрывание рта): совершаются попеременным действием мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, относятся височные, жевательные и медиальные крыловидные мышцы, при этом закрывание рта происходит при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении челюстноподъязычных, подбородочно – подъязычных и двубрюшных мышц, при этом подъязычная кость фиксируется мускулатурой, располагающейся ниже ее.

Начальная стадия открывания рта: суставные головки вращаются вокруг поперечной оси, затем скользят по скату суставного бугорка по направлению вниз и вперед до вершины суставного бугорка.

Максимальное открывание рта: суставные головки совершают вращательное движение и устанавливаются у переднего края суставного бугорка Расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов при максимальном открывании рта в среднем равно 4 - 5 см.

Прикус: вид смыкания зубных рядов в центральной окклюзии. Во временном и постоянном прикусе принято выделять несколько видов: физиологический, патологический и аномалийный. Физиологический и аномалийный являются врожденными, а патологический приобретенным после прорезывания (при появлении подвижности зубов в результате развития заболеваний пародонта или при утрате и смещении зубов).

Общие признаки физиологических видов прикуса: средние линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной плоскости; каждый зуб имеет двух антагонистов, кроме 18, 28 и 31, 41 зубов; режущие края центральных резцов верхней челюсти находятся на уровне нижнего края красной каймы верхней губы и выступают из-под нее на 1 - 2 мм; зубы верхней челюсти контактируют с одноименным и позади стоящими зубами нижней челюсти; зубы нижней челюсти контактируют с одноименным и впереди стоящими зубами верхней челюсти.

Ортогнатический прикус: верхние резцы перекрывают нижние не более чем на половину высоты коронки, между ними имеется плотный режуще-бугорковый контакт; плотный фиссурно-бугорковый контакт на жевательных зубах: - щечные бугры верхних премоляров и моляров расположены кнаружи от одноименных бугров нижних зубов; - небные бугорки верхних зубов лежат в продольной фиссуре нижних; - щечные бугорки нижних зубов расположены в продольной фиссуре верхних зубов.

Высота относительного физиологического покоя определяется высотой нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти. Межокклюзионнный промежуток - это расстояние между зубами-антагонистами во фронтальном отделе в положении относительного физиологического покоя нижней челюсти, равен в среднем 2 - 4 мм.

Приборы, воспроизводящие движения нижней челюсти: Окклюдатор из всех движений воспроизводит только открывание и закрывание рта.

Артикулятором в Словаре ортопедических терминов (1987)' называют «механическое устройство, которое имитирует части височнонижнечелюстного сустава и челюстей, к которым могут быть прикреплены модели верхней и нижней челюсти» .

Артикулятор: Должен обеспечивать возможность точно удерживать модели в установленной позиции после удаления регистрационного оттиска. При движениях артикулятора модели должны возвращаться точно в исходное положение.

Лицевая дуга: • Соотношения между глазничноосевой плоскостью (объединяет горизонтальную ось ротации с нижней границей глазниц) и верхней окклюзионной плоскостью (объединяет кончики зубов). Первое приблизительно соответствует плоскости Франкфорта (Frankfort). • Расстояние между мыщелками на некоторых лицевых дугах. Лицевая дуга - это приспособление, которое используют для определения: • Расстояния между центрально расположенной горизонтальной осью ротации суставов по отношению к зубам верхней челюсти.

Основные методы обследования ОПРОС Сбор анамнеза (жалобы пациента, история развития настоящего заболевания, история жизни: сопутствующие заболевания, перенесенные заболевания, вредные привычки, условия жизни)