ГБОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет МИНЗДРАВА Кафедра

ГБОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет МИНЗДРАВА Кафедра лучевой диагностики Аномалии развития зубов и челюстей К. м. н. ассистент кафедры ЛД Перова Наталия Геннадьевна

Деформации челюстно-лицевой области возникают при изменении формы, размеров и взаимоотношения отдельных костных компонентов. Они могут быть врожденными (хромосомные болезни, воздействие тератогенных факторов на плод) и приобретенными (после перенесенных в детском возрасте заболеваний, травм, лучевой терапии, при эндокринных и обменных нарушениях и т. д. ).

Согласно классификации ВОЗ выделяют: - увеличение всей или отдельных участков челюсти (верхней или нижней) – макрогнатия; - уменьшение всей или отдельных участков челюсти (верхней или нижней) – микрогнатия; - неправильное положение челюстей по отношению к основанию черепа – смещение в сагиттальном, вертикальном или трансверзальном направлении; - деформации, включающие перечисленные выше.

Выделяют аномалии: • зубов, • челюстей, • системные аномалии.

• Аномалии развития отдельных зубов, преимущественно постоянных встречаются чаще. • Выделяют следующие их разновидности: аномалия строения, формы, величины, числа, положения, сроков прорезывания и цвета. • Все разновидности аномалий, за исключением цвета зуба хорошо видны на рентгенограммах и каждая из них имеет свои особенности в рентгеновском изображении.

I. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ 1. 1. Аномалии структуры твердых тканей зубов

Аномалии структуры твердых тканей зубов Гипоплазия твердых тканей зуба проявляется в нарушении строения и минерализации твердых тканей зуба. Различают системную и местную гипоплазию Она может быть как в молочных, так и в постоянных зубах.

Системная гипоплазия • Клинически проявляется в виде пятен белого, реже желтого цвета с гладкой поверхностью. Рентгенологически эта форма обычно не определяется. • Гипоплазия в виде ямок или бороздчатая форма на рентгенограмме проявляется в виде участков просветления, деминерализации, соответствующей формы.

Местная гипоплазия Проявляется нарушением развития тканей зуба и, обычно, возникает в результате травмы фолликула или под влиянием хронического воспаления в периодонте молочного зуба. Значительно чаще местная гипоплазия встречается в постоянных зубах и чаще в премолярах; последние имеют неправильную форму, в результате нарушения формирования эмали и дентина (зубы Турнера).

Нарушения развития тканей зуба возникают не только под влиянием эндогенных и экзогенных факторов, но и могут быть и наследственного характера. Наследственное нарушение развития может касаться только эмали (несовершенный амелогенез), только дентина (несовершенный дентиногенез), или же эмали и дентина одновременно.

Несовершенный амелогенез Наследственное нарушение развития только эмали. Проявляется преимущественно на постоянных зубах. На интерпроксимальной рентгенограмме визуализируется снижение интенсивности тени зубов в сочетании с нормальными участками эмали на границе перехода эмали в цемент.

Несовершенный амелогенез Девочка, 11 лет. Витамин-Д- зависимый рахит. Снижение интенсивности тени зубов с поперечно проходящими зонами просветления. Зубная эмаль заканчивается остроконечными выростами, плотность которых ниже плотности дентина.

Несовершенный дентиногенез Наследственное нарушение развития только дентина. Клинических проявлений может не быть. Рентгенологически: - Укорочение корней зубов, верхушки их заострены; - Вместо многокорневых зубов имеют место однокорневые (отсутствует бифуркация корней); - Облитерация корневых каналов и пульпарных полостей (полости зубов и каналы не дифференцируются).

Несовершенный дентиногенез Девушка, 17 лет. На ортопантомограмме несоответствие между пока еще покрытыми нормальной эмалью коронками зубов и гипоплазированными корнями с облитерированными пульпарными полостями и корневыми каналами.

Синдром Стентона и Капдепона Наследственное нарушение развития эмали и дентина. Наблюдается изменение цвета зубов и патологическая стираемость твердых тканей, что приводит к изменению формы и величины коронок зубов. Корни часто укорочены, утолщены или истончены. Полость зуба и корневые каналы рентгенологически не определяются или значительно облитерированы, а в периапикальных тканях при отсутствии кариозного процесса нередко выявляются очаги разрежения костной ткани.

Синдром Стентона и Капдепона Женщина 38 лет. На ортопантомограмме несоответствие между коронками зубов и гипоплазированными корнями. Одновременно имеются дефекты зубной эмали, которые уменьшают размер коронок зубов на рентгенограмме.

Гиперплазия эмали – «эмалевые капли» Островки эмали, расположенные на границе эмали и цемента, чаще в области шейки зуба или в области корня. Чаще на молярах, в области бифуркации корней. На рентгенограмме проявляются в виде более интенсивной плотной тени на фоне коронки На внутриротовом снимке –круглая интенсивная тень, расположенная ниже пульпарной полости 36 зуба.

I. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ 1. 2. Аномалии формы и величины зубов

Аномалии формы и величины зубов Разнообразны. Могут касаться либо всего зуба, либо только его коронки или корней. Аномалии формы и величины коронок передних зубов вызывают выраженные эстетические нарушения. Коронки могут быть шиповидными – зубы Гетченсона (с полулунными вырезками на режущем крае). Размеры зубов могут быть уменьшенными (микродентия) или увеличенными (макродентия).

Микродентия – уменьшаются в размерах обычно зубы мудрости, задние моляры, боковые резцы и сверхкомплектные зубы. Макродентия – встречается крайне редко, и в большинстве случаев известно только, как удвоение (например, верхних резцов). Увеличение других зубов описывают как исключение. Девочка, 9 лет. Фрагмент ортопантомограммы, на котором виден редкий вариант макродонта 35.

Изменение формы зуба может быть вызвано редкой аномалией – «зуб в зубе» (dens in dente) – удвоение зачатка зуба с полным его разделением, чаще на верхних клыках, приближается к одонтоме. Выявляемой только рентгенологически: внутри увеличенного в объеме зуба находится другое – меньше по размерам зубоподобное образование, окруженное по периферии полоской просветления.

Ещё одна редкая аномалия – «dentes confusi» , возникает при слиянии или расщеплении 2 -х зачатков зубов, клинически - увеличенные зубы. Чаще поражаются верхние центральные резцы временных и постоянных зубов. Рентгенологически: увеличенные коронки зубов, с общим широким корнем и увеличенной пульпарной полостью. Участок ортопантомограммы с 11 -м и 21 -м зубами, которые слились.

Сросшимися – называют зубы, которые имеют слияние только в области корней. Чаще им. место срастание центральных и боковых резцов, или одного из них со сверхкомплектным. Реже поражаются вторые и третьи моляры. На внутриротовой рентгенограмме твердого неба вприкус сросшиеся 61 и 62 и зачатки 11 и 12, 21 и 22.

Тауродонтия (бычьи зубы) Один из синдромов многих наследственных заболеваний Длинная пульповая камера Короткие изогнутые корни (1)или один единственный расширенный корешковый канал (2) Чаще нижние премоляры и моляры всех 4 х квадрантов 2 2 1

Анкилоз зубов - это срастание цемента корня с костной тканью альвеолы, чаще у вторых молочных моляров Анкилоз передних зубов может развиться после их травмы. Отмечается наследственная предрасположенность в развитии анкилоза. Анкилоз может возникнуть в любое время после 4 лет, когда начинается резорбция корней. В норме резорбция корней начинается на внутренней поверхности, процесс не является непрерывным, и сменяется периодами покоя и репарации. В репаративную фазу может произойти слияние кости с корнем зуба. Выраженный анкилоз затрудняет выпадение молочных и прорезывание постоянных зубов.

Анкилоз зубов Жен. 44 года. На участке ортопантомограммы показан пораженный кариесом и полурезорбированный 75 -й зуб, препятствующий прорезыванию полностью ретинированного и анкилозировавшегося к базальному компактному веществу 35 -го зуба.

Часто встречаются изменения со стороны корней зубов: - искривления корня; - увеличение или уменьшение числа корней (чаще премоляры, моляры нижней челюсти). Выявляются только Rg-ки.

I. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ 1. 3. Аномалии числа зубов

Аномалии числа зубов уменьшение числа увеличение числа зубов Уменьшение числа зубов, связанное с отсутствием зачатков, или с гибелью их, называется первичной адентией. Частичная когда отсутствует один или несколько зубов (боковые резцы в/челюсти, вторые премоляры н/челюсти Полная если отсутствуют все зубы Чаще первичная адентия встречается в постоянном прикусе.

Частичная первичная адентия Девочка, 7 лет. На ортопантомограмме видно отсутствие закладки вторых премоляров во всех четырех квадрантах. Также замедление прорезываня резцов верхней и нижней челюсти.

Полная первичная адентия Мальчик, 12 лет. Отсутствие большого количества зубов различных групп.

Аномалии числа зубов уменьшение числа зубов увеличение числа зубов Увеличение числа зубов – «сверхкомплектные зубы» : • Коронки с неправильной, необычной формой • Могут прорезываться или задерживаться в челюсти на длительное время (иногда на всю жизнь) • Выявляется только рентгенологически ! ! !

Сверхкомплектные зубы Муж. , 25 лет. Двойная закладка премоляров н/челюсти с сохранившимися молочными молярями.

Отсутствие зубов в зубном ряду м. б. связано с ретенцией (задержкой зуба в челюстной кости прорезывании), которая м. б. обусловленна дистопией (неправильным положением зуба в челюстной кости). Дистопия чаще касается клыков и третьих моляров в/челюсти, связана с недостаточностью места в зубном ряду(при раннем удалении зубов), сужении зубного ряда (для премоляров).

Ретенция может быть обусловлена наличием сверхкомплектного зуба, одонтомы. Рентгенологическое исследование позволяет выявить наличие или отсутствие зуба, определить причину, положение ретинированного зуба, оценить степень формирования корня. Также используются специальные методики линейная томография, косые проекции рентгенографии, 3 D- компьютерная и спиральная компьютерная томография.

I. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ 1. 4. Аномалии положения отдельных зубов

Аномалии положения отдельных зубов Различают следующие варианты : вестибулярное оральное (небное, язычное) поворот по оси и т. д. На рентгенограмме зубы, прорезавшиеся вне дуги (вестибулярно или орально), суммируются с тенями правильно стоящих зубов; смещение зуба по вертикальной оси проявляется на рентгенограмме в укорочении его. Рентгенологическое исследование является необходимым и при решении вопроса о показаниях к удалению нестабильно расположенного зуба.

Аномалии положения отдельных зубов

II. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Аномалии развития челюстей могут быть врожденными, или возникнуть вследствие перенесенных заболеваний, травмы, лучевой терапии, эндокринных и обменных нарушений.

Врожденные расщелины альвеолярного отростка и твердого неба Наиболее часто встречающийся порок, распознаваемый клинически. В 20 -38% случаев порок генетически обусловлен. Расщелины часто сочетаются с аномалиями зубов (сверхкомплектные, ретинированные, адентия), с неправильным расположением зубов 1. 2, 1. 3, 1. 4, 2. 1 , 2. 2, 2. 3. При этой аномалии наблюдается задержка формирования постоянных зубов, недоразвитие альвеолярного отростка, деформация полости носа. Для распознавания расщелин предпочтение следует отдать увеличенной панорамной рентгенографии.

Врожденные расщелины альвеолярного отростка и твердого неба Расщелины твердого неба могут сочетаться с расщелинами мягкого неба и верхней губы (в 50% случаев), Бывают полными и неполными, односторонними и двусторонними. Односторонние расщелины обычно имеют колбообразную форму, двусторонние представлены в виде щелевого просветления с ровными четкими контурами. Чаще они локализуются в области бокового резца и клыка, реже – между центральными резцами, очень редко – по средней линии нижней челюсти.

Врожденные расщелины альвеолярного отростка и твердого неба Девушка, 19 лет. Расщелина альвеолярного отростка в/челюсти и неба, микродентия расположенных близко к расщелине зубов с дефектами эмали, сверхкомплектный микродонт справа, отсутствие закладки 45 зуба.

Врожденные расщелины альвеолярного отростка и твердого неба

Черепно-ключичный дизостоз Относится к группе системных врожденных заболеваний, проявляющихся изменениями и зубочелюстной системы Больные эти с многообразной костной патологией, но с общим хорошим самочувствием, часто становятся объектом исследования стоматологов вследствие разнообразных жалоб на зубы. Наиболее патогномоничны изменения со стороны черепа и ключиц. Вследствие отсутствия полностью ключиц или их акромиальных концов больной в состоянии сблизить по средней линии оба плеча. Мозговой череп увеличен в поперечнике, а в переднезаднем уменьшен - брахицефалия. Встречаются вставочные кости, незаращение швов и родничков.

Черепно-ключичный дизостоз Верхняя челюсть недоразвита, твердое небо укорочено, а нижняя челюсть сохраняет обычные размеры (ложная макрогнатия). Прорезывание постоянных зубов происходит с большим опозданием (до 20 -30 лет). А иногда и не наступает. Характерно большое количество сверхкомплектных, ретинированных, дистопированных зубов. Челюстные кости «нафаршированы» зачатками с сформированными зубами. Изменения в костях черепа сочетаются с гипоплазией или аплазией ключиц; возможно неправильное развитие костей таза и костей верхних конечностей.

Черепно-ключичный дизостоз Мальчик, 13 лет. ЧКД с аплазией ключиц.

При краниостенозе (дизостоз Крузона, черепно-лицевой дизостоз) Происходит преждевременное синостозирование швов покровных костей и основания черепа, последний приобретает вид башенного - преобладает вертикальный размер, над сагиттальным; с обязательным повышением внутричерепного давления, дистальное положение костей средней зоны лица, экзофтальм, гипертелоризм, нижняя макрогнатия.

Челюстно-лицевой дизостоз порок развития I и II жаберных дуг, синдром Тричера -Коллинза, синдром Франческетти – Гольденхара (одно-, двустороннее поражение). К рентгенологическим симптомам относятся– недоразвитие верхней и нижней челюстей, скуловой кости, скуловой дуги, деформация глазниц, аномалии развития зубов (чаще моляров), аномалии прикуса. Деформация ушных раковин, недоразвитие слуховых косточек, атрезия слухового прохода. Может сочетаться с блоком верхних шейных позвонков, пороками развития сердца, почек, печени и поджелудочной железы.

Аномалии развития челюстей

Изменения зубочелюстной системы при эндокринных заболеваниях и после лучевой терапии У детей с болезнью Дауна первые временные зубы появляются лишь к 4 -5 годам, иногда остаются в зубном ряду до 14 -15 лет. У детей со сниженной функцией щитовидной железы отмечается задержка прорезывания временных и постоянных зубов, множественный кариес, недоразвитие челюстей. При недостаточности деятельности передней доли гипофиза корни временных зубов иногда не рассасываются и сохраняются на всю жизнь, постоянные зубы не имеют тенденции к прорезыванию. Удаление временных зубов в этих случаях не показано, так как нельзя быть уверенным в прорезывании постоянных. Встречается первичная адентия.

Изменения зубочелюстной системы при эндокринных заболеваниях и после лучевой терапии Гиперфункция гипофиза в раннем возрасте вызывает усиление роста корней при нормальной величине коронок, обнаруживаются диастемы и тремы, отмечаются сокращение сроков прорезывания и выпадения временных зубов, гиперцементоз у верхушек корней. Возникает необходимость в смене съемных и несъемных протезов. Посттравматические деформации и деформации, обусловленные остеомиелитом, вызывают нарушение прикуса. У детей и подростков остеомиелит и травмы мыщелкового отростка и сустава могут приводить к развитию артрита с нарушением развития соответствующей половины нижней челюсти на стороне поражения (микрогнатия), у взрослых – к артрозу.

Благодарю за внимание!