ГБОУ ВПО «Московский государственный медико – стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России Кафедра акушерства и гинекологии Сахарный диабет и беременность
Сахарный диабет - заболевание, в патогенезе которого лежит абсолютный или относительный недостаток инсулина в организме, вызывающий нарушение обмена веществ и патологические изменения в различных органах и тканях. Распространенность сахарного диабета среди беременных составляет 0, 5%.
Родильный дом при ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова Специализация — эндокринная патология (в частности — сахарный диабет), заболевания вен, психические заболевания. Коммерческого отделения нет. Количество мест — 85. В среднем в год принимают около 1000 родов. Перинатальная смертность — ок. 0, 13%.
Диабет Существующий у женщины до беременности (прегестационный) Инсулинзавис имый (I тип) Инсулинонез ависимый (II тип) Существующий у женщины во время беременности (гестационный) ( III тип)
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение толерантности к глюкозе, возникающее во время беременности и, как правило, проходящее после родов. Эта форма сахарного диабета встречается с частотой 1 -5%.
Влияние сахарного диабета на течение беременности, родов и раннего неонатального периода Сахарный диабет любого типа неблагоприятно влияет на течение беременности. При сахарном диабете часто бывают: гипоксия невынашивание гестоз многоводие Пороки развития
Роды осложняются: Несвоевременным излитием околоплодных вод Слабостью родовой деятельности Высоким родовым травматизмом матери и плода в результате макросомии
Дети, родившиеся от матерей, больных сахарным диабетом, имеют: Большую массу тела Диспропорцию головки и туловища (окружность головки значительно меньше окружности плечевого пояса Чрезмерноразвитую подкожную жировую клетчатку Лунообразное лицо гипертрихоз Пороки развития- ЦНС, сердца, костей, ЖКТ, мочевых путей
Влияние беременности на течение сахарного диабета На протяжении беременности потребность в инсулине непостоянна, поэтому нужна коррекция дозы. В первой половине беременности потребность в инсулине снижается на 50%. Во второй половине беременности под влиянием гормонов плаценты, развивается инсулинорезистентность с увеличением потребности в инсулине, что требует увеличения дозы вводимого инсулина. К концу беременности гликемия и глюкозурия снижается, и дозу вводимого инсулина вновь уменьшают.
Ведение беременности Диагностика гестационного сахарного диабета основывается на определении уровня глюкозы в суточной моче, которое проводится: • Каждые 4 В I триместре недели • Каждые 3 Во II триместре недели • Каждые 2 В III тиместре недели
Беременных с сахарным диабетом любого типа лучше помещать в специализированные акушерские отделения, где обеспечиваются обследование и лечение совместно с эндокринологом.
Ведение родов Родоразрешение беременных с сахарным диабетом проводят в специализированных акушерских центрах. Оптимальным для родоразрешения является срок беременности 37 -38 недель.
Родоразрешение пациенток с сахарным диабетом Через естественные родовые пути • При нормальных размерах таза • Головном предлежании плода • При отсутствии диабетических осложнений Показания к кесареву сечению • Тяжелое состояние беременной • Тазовое предлежание плода • Крупный плод
Противопоказания к беременности при сахарном диабете Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия) Наличие сахарного диабета у обоих родителей Наличие сахарного диабета и резус – сенсабилизации матери Сочетание сахарного диабета и туберкулеза легких
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Московский государственный медико стоматологический университет
Сахарный диабет.pptx