ГБОУ ВПО Минздрава России Пермский государственный университет имени

ГБОУ ВПО Минздрава России «Пермский государственный университет» имени академика Е. А. Вагнера Пневмоторакс Работу выполнила студентка 507 гр. лечебного факультета Бурачевская Е. М. Пермь 2015

Анатомия плевры

• Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости – щелевидном в норме пространстве между париетальным (наружным, выстилающим изнутри грудную стенку) и висцеральным (внутренним, покрывающим лёгкое) листками плевры.

Классификация По причине возникновения травматический спонтанный ятрогенный По наличию связи с окружающей средой закрытый открытый клапанный инспираторный типу экспираторный тип внутренним наружным напряжённый По объёму воздуха в плевральной полости По степени спадения лёгкого - ограниченный (малый) - менее чем на 1/3 своего объёма - средний - от 1/3 до 1/2 объёма - большой (тотальный) - легкое занимает менее половины нормального объема или полностью поджато - - двусторонний

Причины травматического пневмоторакса Закрытая травма груди Открытые проникающие ранения груди Колото-резанные Огнестрельные Проникающее ранение - ранения грудной клетки с повреждением париетальной плевры.

1 1 2 3 Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс б — при давлении выше атмосферного • а — при давлении в плевральной полости ниже атмосферного . в — при давлении, равном атмосферному

Открытый пневмоторакс

Механизм парадоксального дыхания

Клапанный пневмоторакс • Наружный

Клапанный пневмоторакс • Внутренний

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс Правосторонний напряжённый пневмоторакс

• • • Жалобы Острые, колющие или сжимающие боли Стеснения в груди Ощущение нехватки воздуха Сердцебиение Чувством страха

Объективный осмотр • бледностью или цианозом • принимает вынужденное положение тела • выпячивание и ограничение подвижности грудной клетки • отставание её в акте дыхания от здоровой • сглаженность межрёберных промежутков на поражённой стороне. Пострадавший с травмой грудной клетки. • подкожная эмфизема Полусидячее положение с наклоном в сторону пораженной половины груди. • Наличие раны

Физикальное обследование «коробочный» (громкий и низкий, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке) отсутствие или ослабление дыхания на стороне пневмоторакса при сохранённом дыхании на здоровой стороне.

Инструментальные исследования • Рентгенологическое исследование - наличие свободного газа в плевральной полости - поджатое лёгкое, степень спадение легкого - смещение средостение в здоровую сторону • Компьютерная томография

Рентгенограмма пациента с правосторонним тотальным пневмотораксом (на рентгенограмме – слева). Стрелкой отмечена граница спавшегося лёгкого.

Компьютерная томограмма грудной клетки пациента с левосторонним пневмотораксом (на томограмме – справа). Свободный газ в плевральной полости отмечен стрелкой.

Лечение пневмоторакса

Дренирование плевральной полости при помощи троакара: а — пункция плевральной полости; б — проведение дренажа через канюлю троакара; в — удаление канюли; г — фиксация дренажа

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса Показаниями к экстренной торакоскопии - средний и малый гемоторакс - гемопневмоторакс; - ранение в «сердечной зоне» грудной клетки - ранение в «торакоабдоминальной зоне» - подозрение на ранение диафрагмы - напряженный пневмоторакс - неразрешающейся пневмоторакса и/или сохранения сброса воздуха по плевральному дренажу в течение 48 часов активной аспирации

Показания к торакотомии • повреждения сердца и магистральных сосудов • большой и тотальный гемоторакс, гемоперикард и тампонаду сердца • гемомедиастинум с компрессией дыхательных путей и магистральных кровеносных сосудов • При разрывах трахеи, крупных бронхов

Осложнения пневмоторакса • • острая дыхательная сердечно-сосудистая недостаточность эмфизема подкожной клетчатки и средостения гемопневмоторакс развитие реактивного плеврита развитие эмпиемы плевры пиопневмоторакса развитию пневмонии

Список используемой литературы • Е. А. Вагнер Проникающие ранения груди. М. : Медицина, 1975 • Хирургические болезни: Учебник. М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др. ; Под ред. М. И. Кузина. – 2 -е изд. , перераб. и доп. М. : Медицина, - 640 с. : ил. • http: //www. medicalj. ru/diseases/otorhinolaryngology/947 pnevmotoraks «Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения» , Л. С. Розенштраух, М. Г. Виннер • http: //www. med 123. ru/differencialnaya_rentgenodiagnostika_zabolev/smes cheniya_sredinnoy_teni/917. html • Источник: http: //medbe. ru/materials/infektsii-v-khirurgii/infektsii-v-torakalnoy -khirurgii-lechenie-empiemy-plevry/ © medbe. ru

Спасибо за внимание!