ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России ФГБУ ФНКЦ ФМБА России «Необратимая электропорация с использованием системы «Nanoknife» в лечении местнораспространенного рака поджелудочной железы. Ближайшие и отдаленные результаты» Панченков Д. Н. , Иванов Ю. В. , Соловьев Н. А. , Нечунаев А. А. , Астахов Д. А. , Злобин А. И. 1
Определение “Необратимая электропорация (НЭ) – новейшая технология локального воздействия на опухоли с использованием нетермической энергии. В результате воздействия в мембране опухолевой клетки возникают множественные нанопоры, что приводит к нарушению внутриклеточного гомеостаза, после чего запускается механизм апоптоза и происходит окончательная гибель опухолевой клетки. Lee et al, Gut and Liver, 2010 September 2
Эффекты НЭ · После апоптоза макрофаги удаляют погибшие клетки, а на их месте образуются новые клетки неизмененной ткани 3 days 7 days 14 days Gross 1 day Неклеточные элементы не повреждаются, т. к. не имеют в своей структуре жирового слоя. Все коллаген-содержащие структуры, такие как кровеносные сосуды и желчные протоки также не повреждаются. MLC 375 US Rev A 3
- + Как работает «Нанонож» ? Irreversible Electroporation · Между двумя электродами возникает 90 зарядов переменного тока напряжением 1500 Вольт/см в течение 70 микросекунд. Максимальная сила тока составляет 50 А. Это внешнее электрическое поле создает нанопоры. · Одновременно могут быть использованы до 6 электродов диаметром 19 Gauge. Максимальное расстояние между электродами 2 см · Время воздействия для 4 электродов составляет 9 минут. Программное обеспечение позволяет планировать процедуру (время, количество электродов и их расположение в автоматическом режиме. Операция проводится под общим обезболиванием с миорелаксантами. Воздействие производится в режиме синхронизации с сердечным ритмом пациента 4
Мировой опыт (2014) Совокупный мировой опыт составляет около 1400 пациентов: - Печень 800 - Поджелудочная железа 160 - Предстательная железа 220 - Почки 80 - Легкие 60 - Другие органы 60 5
НЭ поджелудочной железы · Эксперименты на животных показали хорошую переносимость НЭ на поджелудочной железе с быстрым разрешением воспалительной реакции и сохранностью сосудистых структур Bower M, R. Martin, Louisville, J. Surg. Oncology, 2011 July · Показания: нерезектабельный местнораспространенный рак поджелудочной железы · Мировой опыт представлен данными 20 центров Stony Brook Hospital New York: 21 patients Henry Ford Hospital Detroit: 21 patients University of Louisville Kentucky: 18 patients University Verona: 8 patients Imperial College London: 7 patients Cleveland Clinic: 6 patients · Предварительные результаты: - Нет послеоперационного панкреатита - Наибольшая выживаемость составляет 24 месяца (пациент в настоящее время жив) - 90 % открытые операции - Воздействию могут быть подвержены опухоли с вовлечением верхней брыжеечной артерии 6
Отличительные черты НЭ · Отсутствие термического компонента · Возникновение новых клеток на месте погибших в результате апоптоза, в то время как при других методах локального воздействия возникает обширный некроз с замещением соединительной тканью. · Серьезным преимуществом является незаинтересованность тубулярных структур. · Короткое время аблации. 7
Мировые данные · “Irreversible Electroporation in Locally Advanced Pancreatic Cancer: Potential Improved Overall Survival” – Martin et al. , – Annals of Surgical Oncology, November 6 2013 1. Martin et al. , Annals of Surgical Oncology, Online, Nov 6 2012 8
Мировые данные Проспективное мультицентровое исследование, объединившее 54 пациента с местнораспространенными опухолями поджелудочной железы, которым была выполнена необратимая электропорация за период с 2011 по 2013 год в сравнении с аналогичной группой пациентов, получавших стандартную химио- и лучевую терапию 1. Martin et al. , Annals of Surgical Oncology, Online, Nov 6 2012 9
Мировые данные Overall survival of the 54 patient with LAP treated with IRE and standard chemotherapy and/or radiation therapy versus the 85 patients treated with just chemotherapy and/or radiation therapy alone 1. Martin et al. , Annals of Surgical Oncology, Online, Nov 6 2012 10
Собственные данные · 7 пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы T 3 N 0(1)M 0 · из них у 3 с вовлечением в опухолевый процесс верхней брыжеечной артерии · Размеры опухоли не превышали 4 см · 4 – лапаротомия · 2 - чрескожно · 1 - лапароскопически · сроки наблюдения 6 – 18 месяцев 11
Собственные данные Результаты · У трех пациентов диагноз верифицирован пункционной биопсией (аденокарцинома) · У четырех пациентов диагноз основывался на данных КТ, выполненного в специализированном учреждении + повышение уровня онкомаркеров (РЭА, СА 19 -9). · У всех пациентов операция необратимой электропорации прошла без осложнений · В шести случаях ближайший послеоперационный период протекал также без осложнений · В одном случае на 7 сутки после операции развился острый панкреатит, купированный консервативной терапией 12
Собственные данные · Всем пациентам в послеоперационном периоде выполнялась МРТ каждые 4 месяца – признаков объемного образования не обнаружено. · В одном случае отмечено образование кистозной полости с жидкостным компонентом размерами, совпадающими с ранее имевшейся опухолью (1 см) · Все пациенты живы · Всем пациентам с верифицированным диагнозом в послеоперационном периоде проводилась химиотерапия 13
Заключение Первый опыт применения необратимой электропорации в лечении пациентов с метастазами колоректального рака в печень позволяет сделать предварительное заключение об эффективности данной методики, ее безопасности и сравнительной технической простоте выполнения. Необходимо дальнейшее накопление клинического опыта. Данные результаты соответствуют аналогичным в мировой литературе. 14
Спасибо за внимание!. 15
Скачать презентацию ГБОУ ВПО МГМСУ им А И Евдокимова Минздрава
4 панченков дмитрий николаевич.ppt