ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России О целесообразности рассмотрения сочетанных наркологических заболеваний в качестве коморбидной патологии Погосов Альберт Вазгенович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и психосоматики Аносова Елена Васильевна ассистент кафедры психиатрии и психосоматики
Коморбидность (соболезненность) сочетание признаков нескольких заболеваний у одного и того же больного Наличие дополнительной клинической формы, которая существует или может появиться в клинической картине текущего заболевания (Feinstein A. R. , 1970) Сосуществование у одного пациента двух или более синдромов (транссиндромальная коморбидность) или заболеваний (транснозологическая коморбидность) (Смулевич А. Б. , 1999) Присутствие двух или более диагнозов по одной или нескольким осям (DSM-IV)
Клинико-динамические особенности коморбидных форм психических заболеваний (Пивень Б. Н. , Шереметьева И. И. , 2003) 1. Полиморфизм клинической картины 2. Наложение внешне сходных расстройств 3. Чередование доминирующих признаков одного заболевания в разные временные периоды 4. Длительное превалирование признаков одного заболевания 5. Взаимовлияние сосуществующих заболеваний
Коморбидность психических расстройств Психогенные заболевания и органическое поражение головного мозга (Кудрявцев И. А. , 1976; Лакосина Н. Д. , 1982; Макеева В. И. , 1998) Экзогенно-органические и депрессивные расстройства (Пивень Б. Н. с соавт. , 2006) Когнитивные нарушения сосудистого генеза м депрессивные расстройства (Незнанов Н. Г. , Круглов Л. С. , 2008) Панические и соматоформные расстройства (Семке В. Я. , Погосова И. А. , 2000) ПТСР и аффективные, соматоформные, тревожнофобические расстройства (Погосов А. В. с соавт. , 2006)
Коморбидность психических и наркологических расстройств Эндогенные психозы и алкоголизм (Гофман А. Г. с соавт. , 2003; Незнанов Н. Г. , Ерышев О. Ф. , 2003; Менделевич В. Д. , 2007) Опийная наркомания и шизофрения (Гиленко М. В. , 2004; Александрова Н. А. , 2004; Агаев М. М. , 2008) Опийная наркомания и органическая патология головного мозга (Клименко Т. В. , Калинина Е. А. , 2000) Табачная зависимость и психические расстройства (Гарницкая А. С. , 2002; Менделевич В. Д. , 2007) Алкоголизм и органическая патология головного мозга (Бохан Н. А. , 1996; Пивень Б. Н. , Шереметьева И. И. , 2003) Алкоголизм и аффективная патология (Винникова М. А. , Гуревич Г. Л. , 2004)
Коморбидность наркологических заболеваний Исследования преимущественно интранолозологической коморбидности Алкогольные: энцефалопатия, полиневропатия, энцефаломиелопатия, кардиомиопатия, гепатопатия, панкреатит, пневмония и бронхит
Коморбидность наркологических заболеваний Исследования сочетанных форм наркологических заболеваний немногочисленны Опийная наркомания и алкоголизм (Бохан Н. А. , Кургак Д. И. , Благов Л. Н. , 2007)
Цель исследования изучение клинико-динамических особенностей формирования сочетанной наркологической патологии (пивного алкоголизма, осложненного гашишной наркоманией), у подростков
Методы исследования n Клинико-психопатологический n Экспериментально-психологический (патохарактерологический диагностический опросник для подростков ПДО Личко-Иванова) n Катамнестический Статистический n
Основные результаты исследования Пивной алкоголизм, осложненный гашишной наркоманией, у подростков – заболевание, имеющее особенности проявлений, отражающих клинику и взаимовлияние сочетающихся форм зависимости от пива и каннабиноидов Оно проходит в своем развитии три этапа: зависимости от пива, пробного употребления каннабиноидов, сочетанной зависимости от пива и каннабиноидов
Этапность формирования пивного алкоголизма, осложненного гашишной наркоманией, у подростков Этап пивного алкоголизма Этап пробного употребления каннабиноидов Этап сочетанной зависимости от пива и каннабиноидов
Основные результаты исследования Клиническая структура пивного алкоголизма, осложненного гашишной наркоманией, у подростков, складывается из синдромокомплекса наркоманической зависимости (сочетание синдромов измененной реактивности организма на действие пива и конопли, патологического влечения к пиву и конопле, абстинентного синдрома) и личностных изменений
Клинико-синдромологическая структура пивного алкоголизма, осложненного гашишной наркоманией Пивной алкоголизм, осложненный гашишной наркоманией синдромокомплекс наркоманической зависимости синдром измененной реактивности изменения личности синдром патологического влечения абстинентный синдром
Компоненты синдрома патологического влечения Синдром патологического влечения Поведенческие Идеаторные симптомы Аффективные симптомы Соматовегетативные симптомы Сенсорные симптомы
Клинические особенности синдрома патологического влечения при сочетанной зависимости n Сложная полиморфная структура n Наличие неспецифических компонентов патологического влечения n Наличие специфических компонентов патологического влечения к пиву и конопле
Своеобразие динамики формирования синдрома патологического влечения n Неспецифические симптомы патологического влечения + специфические симптомы, отражающие влечение к пиву (этап пивного алкоголизма) n Присоединение специфических симптомов, отражающих влечение к каннабиноидам (этап пробного употребления каннабиноидов) n Неспецифические симптомы патологического влечения +специфические симптомы, отражающие влечение к пиву + симптомы, отражающие влечение к каннабиноидам (этап сочетанной зависимости)
Сравнительная оценка частотного распределения неспецифических поведенческих нарушений в структуре синдрома патологического влечения в 1 -й и 3 -й группах Обследованные группы Поведенческие нарушения 1 -я группа n =60 3 -я группа n = 60 φ* Абс. % 1. Посещение мест привычного сбора для приема ПАВ 60 100, 00 2. Инициирование встреч для обмена новой информацией о пиве и конопле 52 86, 72 48 80, 00 0, 99 3. «Скачивание» информации о пиве и конопле из Интернет 23 38, 33 22 36, 67 0, 18 4. Суетливость при упоминании о ПАВ 46 76, 67 50 83, 33 -0, 91 5. Неусидчивость при упоминании о ПАВ 46 76, 67 50 83, 33 -0, 91 6. Особая активность ( «смакование» ) при обсуждении тем, касающихся употребления ПАВ 53 88, 33 56 93, 33 -0, 96
Сравнительная оценка частотного распределения специфических поведенческих нарушений в структуре синдрома патологического влечения в 1 -й и 3 -й группах Обследованные группы Поведенческие нарушения 1 -я группа n =60 3 -я группа n = 60 φ* Абс. % 1. Инициирование встреч для употребления новых марок пива 56 93, 33 48 80, 00 2, 21 * 2. Прогулки вблизи мест потребления пива, специализированных магазинов по продаже пива 54 90, 00 46 76, 67 1, 99 * 3. Коллекционирование этикеток, пробок, бутылок от пива 16 26, 67 8 13, 33 1, 86 * * * 4. Покупка и повседневное использование одежды с рекламой пива 12 20, 00 13 21, 67 -0, 23 5. Проявление интереса к рекламе пива, оформлению витрин пивных баров 48 80, 00 31 51, 67 3, 34 * * * n Примечание. *-p<0, 05; ***-p<0, 001 - значимые статистические различия
Сравнительная оценка частотного распределения специфических поведенческих нарушений в структуре синдрома патологического влечения во 2 -й и 3 -й группах Обследованные группы Поведенческие нарушения 2 -я группа n =20 3 -я группа n = 60 φ* Абс. % 1. Поиск и покупка аксессуаров с символикой конопли 20 100, 00 38 63, 33 5, 04 2. Демонстрация коллекций аксессуаров с символикой конопли друзьям 20 100, 00 50 83, 33 3, 26 * * * 3. Интерес к агротехнике конопли 12 60, 00 18 30, 00 2, 37 * * * 4. Изображение символики конопли на школьных принадлежностях 20 100, 00 24 40, 00 6, 87 * * * 5. Наличие «специфических» жестов при рассказе о наркотике 17 85, 00 58 96, 67 -1, 67 * n *** Примечание. *-p<0, 05; ***-p<0, 001 - значимые статистические различия
Основные результаты исследования Личностные изменения у подростков с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией, включают в себя характерологические нарушения, неспецифические симптомы, отражающие отношение к болезни и лечению, специфические симптомы, характеризующие трансформацию интересов
Наложение внешне сходных расстройств усугубление проявлений абстинентного синдрома и усугубление изменений личности и расстройств социальной адаптации
Сравнительная оценка частотного распределения типов акцентуаций в преморбидном периоде у подростков в 1 -й и 3 -й группах Обследованные группы Тип акцентуации 1 -я группа n =60 3 -я группа n = 60 φ* Абс. % 1. Гипертимный 5 8, 3 12 20, 00 1, 88 2. Циклоидный 8 13, 3 4 6, 67 1, 22 3. Лабильный 11 18, 3 6 10, 00 1, 32 4. Истероидный 7 11, 7 8 13, 33 0, 27 5. Неустойчивый 19 31, 7 17 28, 33 0, 40 6. Эпилептоидный 5 8, 3 3 5, 0 0, 73 7. Конформный 2 3, 3 4 6, 67 0, 87 8. Сенситивный 2 3, 3 6 10, 0 1, 53
Сравнительная оценка частотного распределения типов акцентуаций в структуре синдрома личностных изменений у подростков 1 -й и 3 -й группах Обследованные группы Тип акцентуации 1 -я группа n =60 3 -я группа n = 60 φ* Абс. % 1. Гипертимный 16 26, 66 13 21, 66 0, 67 2. Циклоидный 5 8, 33 0 3. Лабильный 6 10, 00 17 28, 33 2, 62*** 4. Истероидный 14 23, 33 28 46, 66 2, 73*** 5. Неустойчивый 19 31, 66 32 53, 33 2, 42* 6. Эпилептоидный 9 15, 00 20 33, 33 2, 38** 7. Конформный 3 5, 00 2 3, 33 1, 47 8. Сенситивный 2 3, 30 3 5, 00 1, 47
Сравнительная оценка частотного распределения симптомов расстройства социальной адаптации в 1 -й и 3 -й группах Обследованные группы Симптом 1 -я группа n =60 3 -я группа n = 60 φ* Абс. % 1. Нарушение дисциплины в учебном заведении 56 93, 33 40 66, 67 3, 87 * * 2. Провоцирование конфликтов с педагогами 56 93, 33 48 80, 00 2, 21* 3. Пропуски занятий в учебном заведении 56 93, 33 48 80, 00 2, 21* 4. Провоцирование конфликтов с членами семьи 58 96, 67 60 100, 00 -2, 00 * * 5. Прекращение обучения 11 18, 33 24 40, 00 -2, 66*** 6. Постановка на профилактический учет 58 96, 67 60 100, 00 -2, 00* n Примечание. * p>0, 05; **- p<0, 01; *** - p<0, 001 – значимые статистические различия
Структура абстинентного синдрома Абстинентный синдром Психопатологические нарушения Дистимические Дисфорические Соматовегетативные симптомы Эксплозивные Неврологические симптомы Астенические и апатические проявления
Сравнительная оценка частотного распределения симптомов психопатологических нарушений в структуре абстинентного синдрома в 1 -й и 3 -й группах Обследованные группы 1 -я группа n =60 3 -я группа n = 60 φ* Психопатологические нарушения Абс. % 1. Снижение настроения 28 46, 67 56 93, 33 6, 96 * * * 2. Озлобленность 12 20, 00 38 63, 33 5, 00 * * * 3. Легкая возбудимость 15 25, 00 46 76, 67 5, 95 * * * 4. Агрессивность 10 16, 67 46 76, 67 7, 08 * * * 5. Раздражительность 23 38, 33 38 63, 33 3, 51 * * n Примечание. **-p<0, 01; ***-p<0, 001 - значимые статистические различия
Взаимовлияние заболеваний Особенности проявлений синдрома измененной реактивности n «Купирование» приемом пива тревоги, страха, подозрительности n Снижение интенсивности аффективных нарушений (хохот, плач) n Наличие психосенсорных расстройств (аллопсихическая, соматопсихическая деперсонализация)
Основные психопатологические механизмы формирования сочетанной зависимости от пива и каннабиноидов Создание одним заболеванием предпосылок для возникновения другого (своеобразие динамики формирования) n Наложение внешне сходных расстройств (усугубление проявлений абстинентного синдрома и изменения личности) n Взаимовлияние проявлений заболеваний (синдром измененной реактивности) n
Основные направления практического использования полученных данных n Диагностика сочетанных форм наркологических заболеваний, прогноз их течения n Изучение эффективности проводимой терапии
Теоретическая значимость полученных данных Использование в ходе дальнейших исследований коморбидной наркологической патологии
Спасибо за внимание
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России
f1c48002e977a2b0006034ec6e87cafe.ppt