ГБОУ ВПО «Красноярский Государственный Университет им. проф. В. Ф. Войно - Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ. БОЛЕЗНЬ БРИЛЛЯЦИНССЕРА Выполнила: студентка 509 группы «лечебное дело» Степанова Мария
Эпидемический сыпной тиф — острая Эпидемический сыпной тиф инфекция, характеризующаяся цикличным течением, лихорадкой, розеолёзно - пе-техиальной сыпью и поражениями нервной и сердечнососудистой систем.
Этиология Возбудитель — грамотрицательная бактерия Rickettsia prowazekii. Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек, эпидемическую опасность представляет начиная с последних 2 -3 дней инкубационного периода и до 7 -8 суток после нормализации температуры тела. Возбудитель передаётся трансмиссивно, переносчики — платяные, реже головные вши. Ворота инфекции — мелкие повреждения кожи (чаще расчёсы). Характерно сезонное увеличение заболеваемости в зимневесенний период. В настоящее время болезнь регистрируют в основном в развивающихся странах Африки, Азии, Южной и Центральной Америки.
Патогенез Риккетсии размножаются в эндотелии сосудов, вызывая гранулематозную воспалительную реакцию с вовлечением сосудистой стенки и сегментарным или круговым её некрозом. По мере диссеминирования возбудителя поражение сосудов принимает генерализованный характер, что обусловливает клинические проявления: на коже появляется пятнистопапулёзная сыпь, в сосудах отмечают диссеминированный тромбоз с развитием ишемии и некротических изменений в периваскулярных тканях. Генерализованное поражение эндотелия приводит к повышению проницаемости сосудов, появлению отёков и геморрагии с развитием шока; повреждение эндотелиоцитов активирует свёртывающую систему с возможным формированием ДВС. Смерть пациентов обусловливают острая сердечная недостаточность (основная причина), поражения ЦНС либо расстройства кровообращения, также опосредованно приводящие к сердечной недостаточности. Возбудитель способен десятилетиями сохраняться в организме реконвалесцентов и при снижении иммунитета вызвать отдалённые рецидивы в виде болезни Брима-Цинссера.
Клиническая картина • Инкубационный период -6 -21 суток (чаще 12 -14 сут) • Характерны острое начало, повышение температуры тела до 39 -40 °С, слабость, сильная головная боль, снижение аппетита. Выраженность проявлений прогрессивно нарастает, головная боль становится нестерпимой, больные возбуждены (бессонница, раздражительность, гиперестезия) • При тяжёлых формах возможны расстройства сознания • При осмотре больных отмечают гиперемию кожи лица, шеи, верхних отделов грудной клетки. Сосуды склер инъецированы (красные глаза на красном лице) • С 3 сут. появляются пятна Kudpu-Авцына (багрово-синеватые пятна на переходной складке конъюнктивы) • Ранний признак — энантема Розенберга в виде петехий на слизистой оболочке мягкого нёба и нёбного язычка (выявляют у 90% больных) • На 4 -6 сут. наблюдают характерную петехиально-розеолёзную сыпь • Различают первичные петехий, располагающиеся на розеолах; при тяжёлых формах преобладают петехий, при лёгких формах и при болезни Брилла сыпь в основном розеолёзная. Сыпь обильная, локализуется на туловище и конечностях и крайне редко — на лице, ладонях и подошвах • У большинства больных отмечают нарушения кровообращения (тахикардия, снижение АД, приглушение тонов сердца, изменения на ЭКГ) • Почти у всех больных с 4 -6 сут. выявляют увеличение печени, а у 50 -60% и увеличение селезёнки • Длительность болезни зависит от её тяжести • При отсутствии антибиотикотерапии лихорадка при лёгких формах продолжается около 1 нед. , при тяжёлых — 12 -14 дней.
Методы исследования • Микроскопия возбудителя в окрашенных мазках, применяют окраску по Романовскому. Гимза, Кастанеде и Маккиавёло (можно использовать модификацию ПФ Здродовского) • Реакция Вейля-Феликса основана на способности сыворотки пациентов, страдающих различными риккетсиозами, агглютинировать ОХ-штам-мы (особенно ОХ, , и ОХ 2) Proteus vulgaris, AT к возбудителю сыпного тифа перекрёстно реагируют только с бактериями штамма ОХ, 9. Реакция обусловлена структурным сходством поверхностных Аг • Другие серологические реакции (РСК с Аг риккетсий Провацека, реакция микроагглютинации, гемагглютинации и др. ). ВОЗ рекомендует непрямую реакцию иммунофлюоресценции. В диагностических титрах AT начинают появляться в сыворотке крови на 4 -7 сут болезни.
Дифференциальный диагноз • Менингит • Корь • Краснуха • Токсоплазмоз • Лептоспироз • Брюшной тиф • Вторичный сифилис • Инфекционный мононуклеоз.
Лечение Специфическую химиотерапию начинают немедленно после постановки диагноза (даже предварительного после взятия крови на исследование) и продолжают после снижения температуры тела не менее 2 сут. • Тетрациклин (взрослым, детям старше 8 лет) внутрь в начальной дозе 25 мг/кг, затем 25 мг/кг/сут. каждые 6 -8 ч или доксициклин по 100 мг каждые 12 ч (взрослым), по 5 мг/кг (до 200 мг/сут. ) каждые 24 ч (детям старше 8 лет). • Хлорамфеникол (левомицетин) беременным, детям до 8 лет, а также взрослым внутрь в начальной дозе 50 мг/кг, далее 50 мг/кг/сут. каждые 6 -8 ч. • При тяжёлом течении тетрациклин или левомицетин вводят в/в.
Осложнения • Тромбофлебиты • Эндартерииты • ТЭЛА • Миокардиты.
- острая циклическая инфекционная болезнь, которая представляет собой эндогенный рецидив сыпного тифа, проявляющийся через многие годы у лиц, переболевших эпидемическим сыпным тифом. Для этого заболевания характерны спорадичность, отсутствие педикулёза, типичная клиническая симптоматика, более лёгкое течение, чем при эпидемическом сыпном тифе.
Эпидемиология Резервуаром и источником инфекции служит человек, переболевший в прошлом (2 -40 лет назад) сыпным тифом. Болеют преимущественно лица пожилого возраста. Больные педикулёзом могут быть источником первичного сыпного тифа. Болезнь Брилла характеризуется отсутствием источника инфекции, сезонности и очаговости. В нашей стране регистрация болезни ведётся с 1958 г.
Патогенез Болезнь Брилла имеет такой же патогенез и патологическую анатомию, как и при эпидемическом сыпном тифе. Однако поражение сосудов с развитием гранулематоза (узелки Попова) менее выражено, что обусловлен: специфическим иммунитетом. С этим же связана и меньшая продолжительность риккетсиемии (8 -10 сут).
Клиническая картина Болезнь Брилла имеет инкубационный период, который может исчисляться десятилетиями. С момента воздействия фактора, провоцирующего рецидив, обычно проходит 5 -7 дней. Симптомы болезни Брилла сходны с эпидемическим сыпным тифом. Болезнь Брилла преходит те же периоды, но отличается менее выраженной интоксикацией. Протекает преимущественно в среднетяжёлой (70% больных) или лёгкой форме. Сыпь на коже появляется в те же сроки и сохраняется 5 -7 дней, имеет такую же локализацию, но преобладают розеолёзные, крупные (0, 5 -1, 0 см) розеолёзнопапулёзные элементы; петехии отсутствуют либо их немного. У ряда больных (до 10%) высыпаний нет. Серьёзные психические нарушения наблюдаются редко, но возможны: эйфория, возбуждение или заторможенность, умеренный делириозный синдром, нарушения сна, иногда деперсонализация. Размеры печени и селезёнки обычно нормализуются к 3 -4 -му дню после снижения температуры. Изменения сердечнососудистой системы исчезают к 5 -7 -му дню, а функции ЦНС восстанавливаются к 15 -17 -му дню после нормализации температуры.
Осложнения Болезнь Брилла осложняется редко, эти осложнения связаны в основном с преклонным возрастом больных (тромбофлебит, тромбоз) или с присоединением вторичной микрофлоры (пневмония, пиелонефрит).
Диагностика Клиническая диагностика болезни Брилла-Цинссера Высокая лихорадка, головная боль, инъекция сосудов склер и конъюнктив, в анамнезе - перенесённый сыпной тиф.
Признак, критерий Характер заболеваемости Эпидемическая форма - первичный сыпной тиф Групповой или в виде цепочки связанных между собой заболеваний. формирующих в итоге вспышку (эпидемию) Рецидивная форма - болезнь Брила Спорадический, «рассеянный» в популяции и времени Приуроченность к зимневесенним месяцам Чёткая: пик заболеваемости Отсутствует: возникает в в марте-апреле любом месяце Связь с переносчиком (вшами человека) Прямая: на больном или в Связи нет, вши отсутствуют его окружении обязательно присутствуют вши Источник инфекции Может быть установлен в окружении заболевшего Возраст больных Высокий удельный вес (до Дети и подростки не болеют. В 40 -45%) числа лиц активного настоящее время возраст трудового возраста (до 39 больных - старше 40 лет) обязательное вовлечение детей и подростков (до 40%) Клиническое течение Типичное, преобладают средняя и тяжёлая формы болезни. Летальность до 20% и более Осложнения: гангренозные поражения конечностей, мочек ушей и т. д Типичное, тяжёлая форма болезни отсутствует, преобладают формы лёгкие и средней тяжести, без осложнений. Летальность не выше 1 -2%' Инкубационный период В среднем 10 -14 сут Интервал между первым заболеванием (вспышкой в регионе) и рецидивом составляет от 3 до 60 лет Результаты серологических Плавный подъём титра исследований со антител, диагностические специфическим антигеном значения достигаются не ранее 8 -10 -го дня болезни. наличие специфических Ig. M Первичное заболевание в прошлом (данные анамнеза или медицинской документации) Высокие значения титров антител (преимущественно Ig. G) в первую неделю болезни, как правило, выше диагностических Дифференциальнодиагностические признаки эпидемической формы сыпного тифа а болезни Брилла
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика Лабораторная диагностика болезни Брилла использует преимущественно серологические методы. При этом Ig. G выявляют в более ранние сроки, a Ig. M могут отсутствовать.
Лечение Лечится болезнь Брилла также, как эпидемический сыпной тиф. Госпитализировать больных с подозрением на болезнь Брилла обязательно.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Красноярский Государственный Университет им проф В
[MedBooks-Медкниги]Эпидемический сыпной тиф. Болезнь Брилля-Цинссера.ppt