ГБОУ ВПО Кировская Государственная Медицинская Академия Кафедра педиатрии Зав. каф. : д. м. н. , профессор Иллек Я. Ю. Преподаватель: к. м. н. , доцент Мищенко И. Ю. Неревматические кардиты. Дифференциальный диагноз с ревматическими кардитами. Перикардиты Выполнила студентка педиатрического факультета группы 635, Безгодова А. А. Киров, 2012
• • • План: Определение Этиология Патогенез Классификация Клиническая картина Диагностика Дифференциальный диагноз Осложнения Лечение Профилактика Диспансеризация Прогноз
Неревматические кардиты воспалительные поражения сердца различной этиологии, не связанные с ревматизмом или иными заболеваниями системного характера. Целесообразность применения термина «кардит» в педиатрической практике обоснована возможностью одновременного поражения двух или трёх оболочек сердца.
Эпидемиология Больные неревматическим кардитом составляют около 0, 5% всех госпитализированных детей. При аутопсии умерших детей частота кардитов составляет 2, 3— 8% случаев. Среди лиц, заболевших вирусной инфекцией, частота кардитов может возрастать до 10— 15%.
Этиология • Вирусный (Коксаки (типа А и В), ЕСНО, грипп, краснуха, ветряная оспа, герпес) • Бактериальный (дифтерия, брюшной тиф) • Паразитарный (токсоплазмоз, гистоплазмоз, шистосомоз) • Грибковый (кокцидиомикоз) • Аллергический (лекарства, сыворотка, вакцина)
Патогенез Наибольшее значение имеют три группы механизмов: • прямое воздействие возбудителя на кардиомиоциты (инфекционный, паренхиматозный миокардит), который наблюдается преимущественно при вирусных (энтеровирусных) инфекциях; • сосудистые поражения сердца, которые могут быть обусловлены как эндотелиотропностью некоторых возбудитетелей (грипп, аденовирус, микоплазма и др. ), так и иммунокомплексными поражениями инфекционной и неинфекционной природы; • поражения сердца, связанные с повреждающим действием антител и активированных лимфоцитов, перекрестно реагирующих с тканями сердца (наиболее часто это постстрептококковые миокардиты, по своему патогенезу близкие к ревматическому
Классификация
Признаки и степень сердечной недостаточности при неревматических кардитах у детей
Клинические варианты миокардитов • малосимптомный • псевдокоронарный (болевой) • декомпенсационный (с нарушением кровообращения) • аритмический • псевдоклапанный (с признаками дисфункции клапанов, чаще митрального) • тромбоэмболический • смешанный
Критерии диагностики неревматического кардита у детей
Дифференциальный диагноз У детей старшего возраста неревматические кардиты необходимо дифференцировать с • ревматизмом • аритмиями экстракардиального происхождения • миокардиодистрофией и др.
Осложнения • формирование гипертрофической кардиомиопатии • развитие кардиосклероза • стойкие нарушения ритма сердечной деятельности
Принципы лечения на стационарном этапе: 1. Ограничение двигательной активности на 2 -4 нед. Лечебную физкультуру назначают с первых дней лечения после снижения температуры тела, подбирая нагрузку с учетом результатов функциональных проб. 2. Диетотерапия с ограничением потребления поваренной соли и жидкости (суточное количество должно быть на 200 -300 мл меньше объем диуреза), включение в рацион продуктов, обогащенных калием (изюм, курага, каротинов смесь, печеный картофель). 3. При установленном этиологическом факторе (вирусы, бактериальная флора) противовирусные (Ig, интерферон) и антибактериальные препараты.
4. НПВП назначают при остром кардите на 4 -6 нед. (ацетилсалициловая кислота в дозе 0, 2 г на 1 год жизни; индометацин – 1 -2 мг на 1 кг массы тела; вольтарен – 0, 5 мг на 1 кг массы тела в сутки), а затем в половинной дозе в течение 2 -3 мес; при подостром течении или рецидиве хронического кардита полную дозу назначают на 6 -8 нед и более. 5. Глюкокортикоидные препараты при тяжелом течении болезни с признаками сердечной недостаточности (чаще у детей младшего возраста и в старших – при миокардите Абрамова. Фидлера), при кардите с поражением проводящей системы сердца, при угрозе перехода подострого процесса в хронический. Преднизолон в дозе 11, 5 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 1 мес, постепенно снижая дозу (у старших детей – по 2, 5 мг за 3 -4 дня). При недостаточном эффекте назначают поддерживающую дозу (0, 5 мг на 1 кг массы тела в сутки) в течение нескольких недель.
6. Мочегонные препараты при сердечной недостаточности назначают в течение 1 -1, 5 мес ежедневно: при левожелудочковой IIА степени – верошпирон (1 -4 мг на 1 кг массы тела в сутки); при левожелудочковой параллельно с правожелудочковой II Б степени верошпирон с фуросемидом (2 -4 мг на 1 кг массы тела в сутки); при недостаточности III степени – лазикс или фуросемид парентерально в сочетании с верошпирон, при необходимости – бринальдикс или урегит (1 – 2 мг в 1 кг массы тела в сутки). Затем после выписки из стационара – 2 -3 раза в неделю. 7. Десенсибилизирующие препараты показаны только при остром и подостром течении кардита. 8. Антикоагулянтную терапию применяют при тромбоэмболических варианте болезни: назначают гепарин (120 -150 ЕД на 1 кг массы
9. Антикининову терапию назначают при остром течении процесса (пармидин или аргинин, продектин, контрикал). 10. Сердечные гликозиды назначают при развитии сердечной недостаточности. 11. Кардиометаболиты назначают внутривенно в виде поляризующей смеси (10% раствор глюкозы – 10 -16 мл на 1 кг, 1 ЕД инсулина на 5 г глюкозы, панангин – 1 мл на 1 год жизни, 2 -5 мл 0, 25% раствора новокаина ), рибоксина; перорально в течение месяца – панангин, рибоксин, витамин В 12 с фолиевой кислотой, кальция пангамат (витамин В 15), кальция пантотенат (витамин В 5), L-карнитин или милдронат, нестероидные анаболические гормоны (ретаболил, неробол, фемоболин ,
12. Антиаритмические препараты назначают в зависимости от вида аритмии. 13. При подостром или хроническом течении показаны препараты аминохинолинового ряда – делагил, плаквенил (3 мг на 1 кг массы тела в сутки) длительно, в течение 3 -6 мес и более.
Профилактика • Первичная профилактика предусматривает закаливание ребёнка, лечение острой и хронической очаговой инфекции, диспансерное наблюдение за детьми из группы риска по сердечнососудистым заболеваниям. Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений и рецидивирования процесса, достигаемое чётким соблюдением принципов диспансерного наблюдения больных.
Диспансеризация • После перенесенного острого кардита ребенок наблюдается в поликлинике в течение 5 лет. После выписки из стационара в первые 3 мес ребенка осматривают ежемесячно, затем в 1 -й год – 1 раз в 3 мес, в последующие годы – 1 раз в 6 мес с обязательной регистрацией ЭКГ. Один раз в 6 -12 мес проводится рентгенография органов грудной клетки. • При хроническом течении болезни ребенка с диспансерного учета не снимают; проводят регулярное наблюдение 1 раз в месяц, регистрацию ЭКГ 1 раз в 3 мес, рентгенологическое исследование сердца 1 раз в б-12 мес. • Профилактические прививки проводят через 1 год после стихания острого процесса. Тогда же можно начинать санаторно-курортное лечение в специализированных местных санаториях.
Прогноз • Острый вариант кардита у 44, 1% детей заканчивается выздоровлением, примерно у 50% больных приобретает подострое или хроническое течение и редко (в 2, 2% случаев) приводит к летальному исходу. • Подострый кардит протекает менее благоприятно с более высокой летальностью (до 16, 6%), отличается устойчивостью к терапии и нередким переходом в хронический вариант. • При хронических кардитах прогноз также нередко неблагоприятен, особенно при развитии кардиосклероза, прогрессирующей сердечной недостаточности, лёгочной гипертензии, стойких нарушений ритма и проводимости, способных привести к формированию аритмогенной кардиомиопатии. Наличие аритмий может стать причиной внезапной смерти детей не только с хроническим кардитом, но и с другими его
Список литературы • Н. П. Шабалов. Детские болезни, том 2, 2009 год • http: //www. medmoon. ru/rebenok/deti 69. html • http: //whiteclinic. ru/pediatriya/nerevmatic heskie-karditi-u-detey-vrozhdennie-karditi • http: //www. childcareinfo. ru/study-241. html • http: //nmedicine. net/lechenie-detej-snerevmaticheskim-karditom/
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Кировская Государственная Медицинская Академия Кафедра педиатрии
Неревматический кардит.ppt