ГБОУ ВПО КГМУ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ Кафедра психиатрии

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

ГБОУ ВПО КГМУ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ Кафедра психиатрии и психосоматики заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор Погосов Альберт Вазгенович Самостоятельная работа по дисциплине психиатрия Тема: «Шизофрения» Выполнила: Кальчинская Анастасия, Студентка 3 курса факультета клинической психологии Проверила: Николаевская А. О. , ассистент кафедры

ПЛАН 1. 2. 3. 4. 5. 6. Определение понятия Признаки шизофрении Наиболее характерные расстройства Формы шизофрении Типы течения Конечные состояния

1. Определение понятия Шизофрения [F 20] — хроническое психическое эндогенное проредиентное заболевание, возникающее, как правило, в молодом возрасте.

2. Признаки шизофрении ПЕРВИЧНЫЕ: • Аутизм, • снижение Аффекта (эмоциональное обеднение), • Нарушение стройности Ассоциаций, • Амбивалентность. ВТОРИЧНЫЕ: • • • сенестопатии, иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи, кататония, атипичные аффективные приступки (мания и депрессия).

2. Признаки шизофрении Дебют заболевания: • значительное изменение привычного уклада жизни пациента; • потеря интереса к любимым занятиям; • резкое изменение отношения к родным и друзьям; • появление несвойственного ранее интереса к философии, религии, этике, космологии; Некоторые больные чрезвычайно озабочены своим здоровьем, проявляют ипохондричность, другие начинают вести себя асоциально.

3. Наиболее характерные расстройства РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ • • неуправляемый поток мыслей; «закупорка» мыслей, параллелизм мыслей; сложное понимание собеседника, смысла прочитанного; отмечается тенденция улавливать особый символический смысл в отдельных предложениях, словах, со здавать новые слова; расплывчатое мышление, в высказываниях происходит как бы соскаль зывание с одной темы на другую без видимой логической свя зи; разноплановость в суждениях; бесплодное мудрствование (резонерство); логическая непоследовательность приобретает характер речевой разорванности: хотя она и сохраняет грамматическую правильность, но теряет смысл (шизофазия).

3. Наиболее характерные расстройства ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА • Утрата чувства при вязанности и сострадания к близким, иногда сопровожда ется неприязнью и злобностью по отношению к ним. • Снижается и полностью пропадает интерес к любимому делу. • Неряшливость, не соблюдают эле ментарных гигиенических требований. • Рано развивается замкнутость, разрываются отношения не только с родными, но и с прежними товарищами. • Больные совершают неожиданные поступки, меняется манера речи и мимики вне связи с какими либо внешними обстоятельствами. • Своеобразные сенестопатические проявления.

3. Наиболее характерные расстройства РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ • слу ховыегаллюцинации (чаще псевдогаллюцинациями), • Могут быть тактильные, обонятельные и зрительные об маны. • раз личные виды бреда —паранойяльный, параноидный и парафренный. • весьма характерен для шизофрении бред воздей ствия, который обычно сочетается с псевдогаллюцинациями — синдром Кандинского— Клерамбо.

3. Наиболее характерные расстройства ДВИГАТЕЛЬНО ВОЛЕВЫЕ РАССТРОЙСТВА Кататонический синдром, проявля ющийся состояниями ступора и возбуждения. Варианты: Люцидная катато ния неблагоприятный прогноз заболевания и на блюдается нередко на отдаленном этапе развития параноидной шизофрении. Онейроидная кататония ост рота болезненного процесса и исход в ремиссию У больных 2 мнения, 2 решения по одному и тому же вопросу (амбивалентность). Типично постоянное снижение волевой активности {редукция энергетического потенциала), завершающееся вялостью и апа тией. Однако может наблюдаться повышение активно сти, связанной с болезненно обусловленны ми идеями и установками.

3. Наиболее характерные расстройства РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ • отсутствие необходимого внимания и эмоциональной заинтересованности • Считается, что в целом расстрой ства памяти и интеллекта для шизофрении не характерны. • Термин «шизофреническое слабоумие» довольно широко ис пользуется для обозначения исхода наиболее злокачественных форм заболевания, однако характер такого слабоумия суще ственно отличается от исхода типичных органических заболе ваний мозга.

4. Формы шизофрении ПАРАНОИДНАЯ ФОРМА [F 20. 0] • Наряду с кардинальными признаками заболевания (аутизм, нарушение стройности мышления, снижение и неадекватность эмоций) ведущим в клинической картине является бред. • Типично постоянное существование бреда и псевдогаллюцинаций Без заметных ремиссий. • Начало заболевания приходится (25— 40 лет). • Эмоциональный дефект нарастает постепенно и позволяет длительно сохранять социальные связи. • При более раннем начале заболевание течет злокачественно. Прогредиентность заболевания выражается в последовательной смене синдромов Паранойяльного (систематизированные интерпретативные бредовые идеи преследования без галлюцинаций), Параноидного (в большинстве случаев представлен синдромом психического автоматизма) Парафренного (бредовые идеи величия на фоне эйфории или благодушно безразличного настроения, с нелепыми фантазиями, конфабуляциями и распадом бредовой системы).

4. Формы шизофрении ГЕБЕФРЕНИЧЕСКАЯ ФОРМА [F 20. 1] Гебефренический синдром. • Преобладание в проявлениях болезни детскости и не лепого дурашливого возбуждения. • В настроении превалиру ют пустая, непродуктивная эйфория кривлянье, неадекват ный смех, сменяющиеся приступами негодования, агрессии, бессмысленного разрушения. • Речь быстро теряет последова тельность, изобилует повторами и неологизмами, циничной бранью. Нецеленаправленной активности в сочетании с упрямством и негативизмом. • Катастрофически нарастают из менения личности, падение активности, разрушение эмоцио нальных связей, доминируют равнодушие и пассивность. • Требуют постоянного ухода и надзора. • Возникает в 13— 15 лет и течет безремиссионно.

4. Формы шизофрении КАТАТОНИЧЕСКАЯ ФОРМА [F 20. 2] • преоблада ниее двигательных расстройств. • Кататоничес кий ступор больной длительное время со храняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу, не чувствуя утомления. • симптом воздушной подушки, симптом капюшона, сохраняет утробную позу. При этом тонус мышц резко повышен. Каталепсия — восковая гибкость. • Часто растормаживаются примитивные рефлексы (хвататель ный, сосательный — симптом хоботка). • Негативизм, Мутизм (полное от сутствие речи при наличии способности понимать слова собе седника и команды). • Обездвиженность мб с импульсивными нецеле направленными поступками — кататонического воз буждения. • Эхо симптомы (эхопраксия, эхомимия, эхолалия), манерность, вычурность движений и мимики, пассивная (автоматическая) подчиняемость (отсутствие спонтанной деятельности до тех пор, пока больной не получит точных инструкций) • Онейроидная кататония или люцидная кататония.

4. Формы шизофрении ПРОСТАЯ ФОРМА [F 20. 6] • проявляется почти исключительно негативной симптоматикой; • про дуктивные расстройства либо не возникают вовсе, либо бывают крайне редуцированными; • Преобладающее неуклонно нарастающий апатико абулический дефект; • в начале заболевания наблюдается отказ от учебы, работы, склонность, к бродяжничеству, разрыв отношении с семьей; • в дальнейшем больные становятся совершен но хо лодными • Характер но начало и подростковом и юношеском возрасте. • Безремиссионное течение, быстрое прогрессирование и ранняя инвалидизация.

5. Типы течения Непрерывное течение • Отсутствие ремиссий • Психотическая симптоматика не исчезает • Наиболее злокачественные формы сопровождаются быстрым формированием апатико абулического синдрома • При позднем начале заболевании и преобладании бреда прогноз более благоприятен

5. Типы течения Приступообразнопрогредиентный тип • Наличие ремиссий • Острая бредовая симптоматика • Бессонница, тревога, страх сойти с фабулы бреда: идея отношений, особого значения, бред инсценировки • Острый приступ 6 8 месяцев

5. Типы течения Периодический (рекуррентный) тип • Наиболее благоприятный вариант • Длительные светлые промежутки без продуктивной симптоматики и с минимальными изменениями личности • Приступы возникают наиболее остро, симптоматика аффективно насыщена • На высоте приступа может наблюдаться помрачение сознания( онейроидная кататония)

6. Конечные состояния Конечные акинетические кататонические и негативистические состояния • Глубокий регресс поведения и значи тельная выраженность продуктивных расстройств с преобладанием акинетических кататонических нарушений или негативизма. • Больные бездеятельны, безучастны, почти не обслуживают себя. Мимика бедная, взгляд отсутствующий. • Тенденция к сохранению позы, пассивная подчиняемость, частичный или полный мутизм. Временами однообразные ритмические покачиваниям туловища, сте реотипными движениями конечностей, кататоно дурашливым возбуждением. • стереотипные вербальные псевдогаллюцинации; • фантастические зрительные галлюцинации, бредовые идеи абсурдного содержания. • Негативизм противодей ствия инструкциям. Возможно возбуждение с агрессией в ответ на приказание.

6. Конечные состояния Конечные гиперкинетические кататонические состояния (в том числе «бормочущее слабоумие» ) у гебефренной ф. • Состояние стереотипного двигательного беспокой ства, гримасничают, совершают вычурные движения • двигательные стереотипии, ритуалы • бессмысленное стремление прикоснуться к окружающим предметам, людям, сопровождается симптомами повышенной отвле каемости внимания. • мутизм, отказ от пищи, эпизоды кататонического возбуждения. • иногда выступает постоянное речевое возбуждение в виде монотонного и невнятного бормотания, возникающего без побуждения извне ( «бормочущее слабо умие» ) вербигерация лишь отдельных слов).

6. Конечные состояния Конечные галлюцинаторно бредовые состояния • сочетание признаков выраженного шизофренического де фекта с сохранившейся и стабилизировавшейся продуктивной галлюцинаторно бредовой симптоматикой. • на блюдаются рудиментарные и непостоянные кататоничес кие расстройства. • продуктив ные галлюцинаторно бредовые расстройства. Со временем более скудные и фрагментарные. • нарушения мышления: разорванность при сохранении правильного грамматическо го строя и интонаций — шизофазия. • эмоционально во левой дефект и изменения личности выражены значительно меньше.

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ Начало заболевания до 20 лет Позднее начало заболевания Случаи шизофрении в семье Отсутствие наследственной отягощенности Отчетливые признаки конституциональной предрасположенности (замкнутость, аутистичность) Отсутствие конституциональной предрасположенности (общительность, наличие друзей) Астенический или диспластический тип Пикнический тип телосложения Медленное постепенное начало Острое начало заболевания Оскудение эмоций Яркие эмоции Отсутствие семьи и профессии Состояние в браке, наличие профессии Отсутствие ремиссий в течении 2 лет Продолжительные ремиссии в анамнезе Негативная симптоматика Позитивная симптоматика

Список литературы: 1. Гильбурд О. А. Шизофрения. Семиотика, герменевтика, социобиология, антропология. Москва, Видар М, 2007 г. 360 с. 2. Снежневский А. В. Шизофрения. Москва, МЕДпресс информ, 2009 г. 160 с. 3. Питер Б. Джонс, Питер Ф. Бакли. Шизофрения. Москва, МЕДпресс информ, 2008 г. 192 4. Жариков Н. М. , Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. М. : Медицина, 200. 544 с. 5. Коркина М. В. , Лакосина Н. Д. , Личко А. Е. Психиатрия: Учебник. – М. : Медицина, 1995. – 608 с.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Скачать презентацию ГБОУ ВПО КГМУ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ Кафедра психиатрии

Кальчинская А.А..pptx

Количество слайдов: 23