ГБОУ ВПО Чел ГМА Минздравсоцразвития кафедра патологической анатомии

ГБОУ ВПО Чел. ГМА Минздравсоцразвития кафедра патологической анатомии ТУБЕРКУЛЁЗ доктор мед. наук, профессор Е. Л. Казачков, доктор мед. наук, профессор А. А. Казимирова Часть иллюстраций – из архивов профессоров Л. М. Гринберга, В. А. Цинзерлинга, Ю. Г. Пархоменко, атласов М. А. Пальцева с соавт, R. F. Cooke & B. Stewart и. , приложения к Robbins Pathology

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ Эпидемиологическая ситуация. Патоморфоз туберкулеза. Этиология. Вопросы патогенеза. Классификация. Классическая и современная патоморфология. Проблема генерализованного туберкулеза. Вопросы танатогенеза и формулировки диагноза. Особенности у детей Меры защиты медработников.

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных с наклонностью к хроническому рецидивирующему течению , вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis, зачастую социально-обусловленное, поражающее многие органы и ткани, но чаще – органы дыхания, сопровождающееся инвалидизацией и высокой смертностью больных

По данным ВОЗ ежегодно 8 -10 млн. новых случаев болезни. Инфицировано около 1/3 населения планеты. Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) – вакцинный штамм возбудителя со сниженной вирулентностью – 50% эффекта (A. L. Ch. Calmette, C. Guerin (BCG). Фонд Б. Гейтса – 83 млн. $(2004) В России в 2005 г. – 119 тыс. заболевших, у 8, 5 тыс. это заболевание сопряжено с ВИЧ- инфекцией. Для сравнения: в США в 2002 г. было зарегистрировано 15075 случаев заболевания. Сегодня заболеваемость: в России – 83 на 100 тыс. населения; в Западной Европе – 7 -10 случаев на 100 тыс. населения; в США – около 4 на 100 тыс. населения. В России высока летальность от туберкулеза – 8 -12%. В 2004 г. в нашей стране умерло около 26 тыс. человек. А. П. Чехов и А. М. Горький на лечении в Ялте. 1901 г.

Ежегодно в мире регистрируется 9 млн. новых случаев заболеваний туберкулезом и 3 млн. случаев смерти от туберкулеза.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 01. 12. 04 № 715 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПЕРЕЧНЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ Председатель Правительства Российской Федерации М. Фрадков

ПЕРЕЧЕНЬ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Код заболеваний по МКБ-10 Наименование заболеваний 1. А 15 - А 19 Туберкулез 2. А 50 - А 64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём 3. В 16; В 18. 0; В 18. 1 Гепатит В 4. В 17. 1; В 18. 2 Гепатит С 5. В 20 - В 24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 6. С 00 - С 97 Злокачественные новообразования 7. Е 10 - Е 14 Сахарный диабет 8. F 00 - F 99 Психические расстройства и расстройства поведения 9. I 10 - I 13. 9 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

ТУБЕРКУЛЁЗ – БОЛЕЗНЬ НИЩЕТЫ

ТУБЕРКУЛЁЗ БОЛЕЗНЬ ЗАКЛЮЧЁННЫХ И БЕЖЕНЦЕВ

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЁЗОМ Социально-экономическая нестабильность в России, Усиление миграционных процессов из территорий стран СНГ, неблагополучных по туберкулезу и из зон национальных конфликтов. В этой связи во фтизиопедиатрии появилось новое приоритетное направление, ориентированное на изучение эпидемической опасности туберкулеза в социальнодезадаптированных группах населения, в учреждениях, где концентрируются эти дети (интернаты, приюты, приемникираспределители, поселения мигрантов, беженцев), Существует необходимость разработки новых организационно-методических подходов к проведению основных противотуберкулезных мероприятий среди указанных лиц.

ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ОТЕЧЕСТВЕННЫМИ ПАТОЛОГАМИ И. П. Соловьева – эпидемия. В. В. Серов – реверсия туберкулеза. Л. М. Гринберг, Е. Л. Казачков – негативная фаза патоморфоза.

Роберт Кох (1843 – 1910) лауреат Нобелевской премии 1903 г. 1882 – выявлен возбудитель заболевания. Аэробные, неспорообразующие палочки. 1 -2 мкм. Восковая капсула. Кислотоустойчивые. Медленно растут в культуре – до 3 месяцев.

ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА Облигатно патогенные для человека – M. tuberculosis и M. bovis. M. avium и M. intracellulare и другие потенциально патогенные микобактерии вызывают менее распространенные, чем туберкулез, болезни человека – микобактериозы. M. avium и M. intracellulare являются возбудителями туберкулеза у 10 -30% ВИЧинфицированных пациентов.

M. tuberculosis вызывает туберкулез у человека в 92 – 95% случаев. Резервуар возбудителя – люди, больные активным туберкулезом с поражением легких. Передача происходит при вдыхании возбудителя из воздуха в составе аэрозоля, образующегося при отхаркивании или чихании, или путем контакта с зараженными секретами больного. Возможен перкутанный (через кожу) путь заражения. Туберкулез не является высококонтагиозным заболеванием, но 25 – 50% лиц тесно и длительно контактирующих с бактериовыделителями инфицируются m. tuberculosis.

Врожденный туберкулез определяют как внутриутробное инфицирование при туберкулезном децидуите, плацентите или милиарном туберкулезе у матери с бактериемией; развитие первичного заболевания при аспирации инфицированных околоплодных вод или вследствие дыхания "рот в рот" лицом, осуществляющем родовспоможение.

МИКОБАКТЕРИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ФАГОСОМЕ МАКРОФАГА (НЕЗАВЕРШЕННЫЙ ФАГОЦИТОЗ)

МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОКРАСКЕ ПО ЦИЛЮ-НИЛЬСЕНУ

СВЕЧЕНИЕ МИКОБАКТЕРИЙ В ЛЮМИНЕСЦЕНТНОМ СВЕТЕ

Особенности отличающие туберкулёз от других инфекций Первое – это убиквитарность (от лат. ubique — повсюду) туберкулеза в эпидемиологическом, клиническом и морфологическом отношении.

Особенности отличающие туберкулёз от других инфекций Второе — это двуликость туберкулеза — в зависимости от соотношения иммунитета и аллергии он может быть проявлением как инфицированности, так и болезни. Поэтому установить инкубационный период при туберкулезе невозможно.

Особенности отличающие туберкулёз от других инфекций Третье — выраженный полиморфизм клинико-морфологических проявлений туберкулеза и хроническое волнообразное его течение с чередованием вспышек и ремиссий.

Заразиться туберкулезом — не значит заболеть (заболевает только 3— 15 % инфицированных). Важно различать понятия «инфицирование» и «заболевание» .

Варианты течения 1) 2) 3) 4) Проникшую в легкое микобактерию поглощают макрофаги - начало инфицирования организма. После инфицирования возможно несколько исходов (вариантов течения): инфекция не развивается (кожная проба негативная); развитие инфекционного заболевания с быстрой прогрессией (первичный туберкулез); латентная туберкулезная инфекция, при которой иммунные механизмы препятствуют прогрессии заболевания; латентная туберкулезная инфекция с реактивацией и развитием активного туберкулеза через месяцы или годы.

Инфицирование М. tuberculosis приводит к развитию гиперчувствительности замедленного типа, которую можно обнаружить при пробе с туберкулином (реакция Манту).

Макрофаги (Ag) Патогенез CD 4+ТH 0 лимфоциты CD 4+ТН 1 лимфоциты Активация макрофагов (вновь прибывших) CD 4+ТН 1 лимфоциты клетки памяти Активация CD 8+ цитотоксических Т-клеток Реакция ГЗТ Туберкулезная гранулема

ПАТОГЕНЕЗ 1. 2. 3. В патогенезе туберкулеза играют роль три важнейших аспекта: Возбудитель способен персистировать в организме, сохранять вирулентность и устойчивость к завершенному фагоцитозу; Формирование противотуберкулезного иммунитета сопряжено с развитием гиперчувствительности замедленного типа; Гиперчувствительность сопровождается специфическим повреждением тканей и развитием творожистого (казеозного) некроза.

Патогенез туберкулеза у впервые контактирующего иммунокомпетентного человека основан на развитии клеточно -опосредованного иммунитета, который обеспечивает резистентность организма и приводит к развитию тканевой гиперчувствительности к антигенам возбудителя (клеточноопосредованной гиперчувствительности IV типа).

Патогенное действие M. tuberculosis связано, главным образом, со способностью избегать губительного влияния макрофагов и вызывать реакции гиперчувствительности замедленного типа. Корд-фактор клеточной стенки туберкулезной палочки поражает мембраны митохондрий макрофага, а сульфатиды ингибируют фагосомолизосомальное слияние, вследствие чего фагоцитарные реакции носят незавершенный характер. Образуется нарушенная и недостаточно эффективная фаголизосома, возбудитель получает возможность жить и неконтролируемо размножаться в цитоплазме макрофагов (эндоцитобиоз).

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ 1. «Казеозный» некроз с эпителиоидноклеточным отграничением. 2. Эпителиоидноклеточные гранулемы с центральным некрозом. 3. Специфическая грануляционная ткань. 4. Кислотоустойчивые микобактерии внутри и вне клеток. 5. Эпителиоидноклеточные гранулемы без некроза. 6. Эпителиоидноклеточные гранулемы с центральным абсцессом. 7. Гигантские многоядерные клетки Лангханса и клетки инородных тел.

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ – «КАЗЕОЗНЫЙ» НЕКРОЗ С ОТГРАНИЧЕНИЕМ

Langhans Theodor (1839 -1915)

ЭПИТЕЛИОИДНО-ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЕ ОТГРАНИЧЕНИЕ НЕКРОЗА

ЭПИТЕЛИОИДНОКЛЕТОЧНЫЕ ГРАНУЛЕМЫ С ЦЕНТРАЛЬНЫМ НЕКРОЗОМ

КЛАССИФИКАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА Патологоанатомическая – А. И. Абрикосов, А. И. Струков. Клиническая – XI Съезд фтизиатров, приказ № 109. ВОЗ МКБ-10.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: вираж туберкулиновых проб+признаки интоксикации+первичный комплекс не определяется. Первичный туберкулез. Гематогенно-диссеминированный туберкулез, включая внелегочный туберкулез. Вторичный туберкулез. Туберкулез в сочетании с пневмокониозами.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС

Для первичного туберкулеза характерна высокая чувствительность тканей к микобактериям и их токсинам, которая обусловливает возможность развития токсико-аллергических тромбоваскулитов и склонность к распространению процесса.

При аэрогенном заражении в легких первичный аффект возникает субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах чаще правого легкого — III, VIII, IX, X (особенно часто в III сегменте).

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС Первичный аффект – субплевральный фокус туберкулезной пневмонии с отграничением. Лимфангит – распространение инфекции по лимфатическим сосудам – дорожка к корню. Туберкулезный лимфаденит внутригрудных лимфоузлов – тотальный казеозный некроз. Кишечный туберкулезный комплекс (алиментарный путь заражения) – чрезвычайная редкость – коровье молоко – слепая кишка.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС Первичный аффект (1) Лимфангит (2) Лимфаденит (3)

ПЕРВИЧНЫЙ ЛЕГОЧНЫЙ АФФЕКТ

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС В ФАЗЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ – ОЧАГ ГОНА

ОЧАГ ГОНА В ЛЕГКОМ

ЗАЖИВШИЙ ЛЕГОЧНЫЙ АФФЕКТ (ГИАЛИНОЗ, ПЕТРИФИКАЦИЯ)

ЭРА ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

К ПЕРВИЧНОМУ ТУБЕРКУЛЕЗУ ПРИНЯТО ОТНОСИТЬ ВСЕ СЛУЧАИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА И ЕГО ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА: - туберкулезный лимфаденит; - первичная туберкулезная каверна ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА: - рост первичного аффекта – казеозная пневмония; - лимфожелезистый вариант – лимфонодулярная каверна с аденогенными осложнениями (лимфонодулобронхиальные и пищеводные свищи, сосудистые фистулы, кровотечения, аспирационные пневмонии); - генерализация процесса – милиарная, крупно-очаговая диссеминация, реже – туберкулезный сепсис (тифобациллез Ландузи); - смешанное.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (лимфо-железистый вариант прогрессирования)

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный милиарным туберкулезом легких

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕПТОМЕНИНГИТ

ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА (лимфаденит)

ЭРА ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

ГЕМАТОГЕННО-ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (МИЛИАРНЫЙ, ПОСЛЕПЕРВИЧНЫЙ) 1) генерализованный 2) с преимущественным поражением легких (острый – милиарный, подострый и хронический) 3) с преимущественно внелегочными поражениями

МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ

ГЕМАТОГЕННО-ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ БУГОРКИ В ЛЕГКИХ ПРИ МИЛИАРНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

ШТАМПОВАННЫЕ КАВЕРНЫ ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ТУБЕРКУЛЁЗЕ

ТУБЕРКУЛЕЗ ЯИЧКА И ЕГО ПРИДАТКА

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЭПИДИДИМИТ

ТУБЕРКУЛЕЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ

ДЕСТРУКТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЗВОНКОВ. КЛИНОВИДНЫЙ ПЕРЕЛОМ ТЕЛА ПОЗВОНКА

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ. ГОРБ

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК С ФОРМИРОВАНИЕМ КАВЕРН

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК Поражение клубочка почки (окраска по Циль-Нильсену) Поражение клубочка почки

КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕЧЕНИ. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АСЦИТ

ПРОЯВЛЕНИЯ МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Милиарные бугорки в печени

ПРОЯВЛЕНИЯ МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Милиарные бугорки в селезенке

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ

ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ

ПОРАЖЕНИЕ ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА И МЯГКОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

ТУБЕРКУЛЁЗ КОЖИ

ЭРА ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Эндогенная экзацербация – L-формы микобактерии туберкулеза. (exacerbatio; лат. exacerbo раздражать, отягощать, обострение) Экзогенная суперинфекция. Преимущественное поражение легких.

ФОРМЫ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА 1 - Очаговый (острый и фиброзноочаговый). 2 - Инфильтративный. 3 - Туберкулома. 4 - Туберкулезная (казеозная) пневмония. 5 - Кавернозный туберкулез. 6 - Фиброзно-кавернозный туберкулез. 7 - Цирротический туберкулез.

ФОРМЫ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

ИНКАПСУЛИРОВАННЫЙ ФОКУС КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА ДО 1 СМ В ДИАМЕТРЕ (фиброзно-очаговый туберкулез легких)

ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (очаги Симона)

ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ – ОГРАНИЧЕННЫЙ ФОКУС ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПНЕВМОНИИ (1 -2 СЕГМЕНТА)

ТУБЕРКУЛОМА С РАСПАДОМ Инкапсулированный фокус казеозного некроза > 1 см в диаметре. Три типа: 1) гомогенная казеома; 2)слоистая туберкулома; 3)конгломеративная туберкулома.

ТРИ ТИПА ТУБЕРКУЛОМЫ

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ВЕРХНЕЙ ДОЛИ ЛЕГКОГО С РАСПАДОМ И ФОРМИРОВАНИЕМ ОСТРОЙ КАВЕРНЫ – ОСТРЫЙ КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (гранулематозная реакция)

ОСТРЫЙ КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ Стенка острой каверны

ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ – ЛЕГОЧНАЯ ЧАХОТКА

ФИБРОЗНАЯ КАВЕРНА В ВЕРХНЕЙ ДОЛЕ ЛЕГКОГО С ДРЕНИРУЮЩИМ БРОНХОМ

ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ТРЕХСЛОЙНАЯ ФИБРОЗНАЯ КАВЕРНА

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА Кахексия – прогрессирование. Кровотечение. Спонтанный пневмоторакс. Вторичный амилоидоз. Легочное сердце. ИСХОДЫ Выздоровление – относительное. Остаточные изменения (посттуберкулезные) – горб и пр. Инвалидизация – потеря органа и пр. Смерть от осложнений.

1921 г. – год рождения противотуберкулёзной вакцины bacillus Calmette. Guerin (BCG). Ветеринар ЖАН-МАРИ КАМИЛЬ ГЕРЕН (1872 -1961) Бактериолог ЛЕОН ШАРЛЬ АЛЬБЕРТ КАЛЬМЕТТ (1863 -1933)

В 1919 г. французские ученые Альберт Кальметт и Камиль Герен впервые получили вакцину против туберкулеза, использовав для этого микобактерии (возбудители туберкулеза) бычьего типа. Методом повторных пересевов был выведен ослабленный (аттенуированный) вид возбудителя, названный по имени авторов bacillus Calmette-Guerin (BCG). В русской транскрипции - БЦЖ.

Неблагоприятные последствия прививки БЦЖ принято называть БЦЖ-инфекцией или БЦЖит (BCG disease, BCGitis)

Осложнения, возникающие при вакцинации БЦЖ (по классификации, предложенной Международным союзом по борьбе с туберкулёзом ВОЗ в 1984 г. ): Категория 1: локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты. Категория 2: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы). Категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, отмечаемое при врождённом иммунодефиците. Категория 4: пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема, кольцевидная гранулёма, высыпания).

ОСЛОЖНЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ

Роберт КОХ получил и предложил для определения степени сенсибилизации организма к антигенам туберкулезной палочки ТУБЕРКУЛИН (лимфа Коха). Барон Клеменс фон ПИРКЕ (18741929) – австрийский педиатр и патолог, стал применять туберкулин, скарифицируя кожу предплечья – накожная проба Пирке (1907). Шарль МАНТУ (1877 -1947) – французский бактериолог, модифицирован пробу Пирке, усовершенствуя метод введения туберкулина – внутрикожно (1908).

РЕАКЦИЯ МАНТУ

ПРОБЛЕМА СПИДА В РОССИИ – ЭТО ПРЕЖДЕ ВСЕГО ПРОБЛЕМА МИКОБАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ГРУППЫ РИСКА Асоциальные лица (алкоголики, наркоманы, заключенные). Малообеспеченные слои населения. ВИЧ-инфицированные. Иммуносупрессивные пациенты. Рабочие пылевых профессий. Медицинские работники (патологоанатомические отделения, судебно-медицинские бюро и пр. )

ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЁЗА У ДЕТЕЙ В возрасте до двух лет часто отмечается возникновение туберкулезного сепсиса, милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита У детей старшего возраста иммунная защита дает возможность остановить инфекционный процесс в области легких, поэтому чаще всего возникает туберкулез легких, внутригрудных лимфатических узлов

К группам социального риска заболевания туберкулезом относятся: Дети и подростки из социальнодезадаптированных семей, оставшиеся без попечения родителей (лица БОМЖ, воспитанники интернатных учреждений, приютов, приемников-распределителей для несовершеннолетних), из семей беженцев, вынужденных переселенцев и мигрантов, из многодетных, неполных и малообеспеченных семей. Эти группы детско-подросткового населения постоянно увеличиваются.

ВИЧ-СПИД ТУБЕРКУЛЕЗ НАРКОМАНИЯ АЛКОГОЛИЗМ УГРОЗА НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ СТРАНЫ !

МЕРЫ ЗАЩИТЫ МЕДПЕРСОНАЛА Самая высокая профессиональная заболеваемость туберкулезом - ПАО, СМ Бюро. Каждая аутопсия – источник возможного заражения HIV + MDR TB. Органы дыхания. Кожа, слизистые оболочки. Разовая одежда. Маска, очки, перчатки. Минимальное использование воды. Ограничение вскрытий черепной коробки и спинного мозга. Проблема санитаров.