ГБОУ ВПО Башкирский Государственный Медицинский Университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра эпидемиологии
План лекции: 1. Понятие о медико-социальных категориях здоровье и болезнь. Уровни изучения патологии медицинскими дисциплинами. логии то 2. мет ологии. структуре медицинских наук, медицинского образования и практического здравоохранения. 3. Этапы становления и развития эпидемиологии. Эволюция взглядов на предмет изучения эпидемиологии в разные этапы ее становления: эпидемия, эпидемический процесс, заболеваемость и их следствия. Определение 4. эпидемиологии современных с позиций, развития науки, ее место в структуре медицинских наук. 5. Значение эпидемиологии для медицинской науки и здравоохранения. 6. Разделы эпидемиологии, ее задачи.
1. Понятие о медико-социальных категориях здоровье и болезнь. Уровни изучения патологии медицинскими дисциплинами. Медицинские науки, оперируют медико– социальными категориями или понятиями как «болезнь» и «здоровье» . Наличие «здоровья» воспринимается как отсутствие «болезни» , и наоборот, отсутствие «здоровья» как наличие «болезни» .
Существуют более 100 определений понятия здоровья. Определение данное ВОЗ в учебном пособии «Основы эпидемиологии» (Женева, 1994) «Здоровье – есть состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов» .
Определение болезни (патологии) множество трактовок. Определение: «Словарь медицинских терминов» (1989), «Болезнь (патология) это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов» Эти повреждения происходят на разных уровнях организации жизни и изучаются разными медицинскими дисциплинами. Уровни изучения от субклеточного до популяционного
Патология субклеточного уровня изучается дисциплинами: биохимия и биофизика. Клеточный уровень патологии исследуется гистологией, медицинской цитологией. Организменный уровень патологии изучают клинические дисциплины. Изучая проявления патологии у конкретного больного Вы изучаете ее проявления на организменном уровне.
Уровень на котором изучает патологию людей эпидемиология? Если рассматривать этимологию (от греческого etymon – истина) термина эпидемиология: epi – в, на, demos – народ, и logos – учение. Смысловой перевод этого термина означает учение об эпидемиях, возникавших среди народа, среди населения. Народ (лат. язык ) означает популяция, т. е. эпидемиология изучает патологию на популяционном или надорганизменном уровне этим принципиально отличается от медицинских дисциплин клинического профиля – педиатрии, терапии, хирургии, акушерства и гинекологии,
2. Предмет эпидемиологии. Место эпидемиологии в структуре медицинских наук, медицинского образования и практического здравоохранения. Для обозначения проявления патологии на популяционном уровне с древних пор используется такое понятие как заболеваемость. Болезнь и заболеваемость - понятия разные. О разной сущности этих понятий ученые древнего мира высказывались следующим образом: «…целое больше, чем сумма частей и что судить о заболеваемости народа только на основе знаний об отдельных болезнях это значить за деревьями не увидеть леса» (цит. по Белякову И. Д. с соавт, 1995).
Заболеваемость --- не просто отражением проявления суммы отдельных болезней, а совершенно иное по своему качеству и своей сущности явление. ( закон философии – «перехода количества в качество» ) Проявление патологии на организменном уровне- болезнь является предметной областью изучения клинических дисциплин; - - проявление патологии на популяционном уровнезаболеваемость является предметной областью изучения эпидемиологии. В современное понятие «предмет эпидемиологии» кроме заболеваемости включаются и такие медикосоциальные категории, как смертность,
Клинический и эпидемиологический подходы: общие и специфические черты Клинический подход: объект исследования – больной; цель - поставить диагноз болезни и определить этиотропное и патогенетическое лечение; методы – общенаучные и специфические Эпидемиологический подход: объект исследования –заболеваемость (больные); цель - поставить эпидемиологический диагноз (заболеваемости) и определить направления борьбы и профилактики; методы – общенаучные и специфические Оба подхода формировались и развивались одновременно (параллельно)
Заболеваемость населения любыми видами патологии и их неблагоприятные исходы (инвалидность, смертность и др. ) характеризуются определенной группой «симптомов» или признаков. ? ? ? В отличии от симптомов болезни их четыре группы: уровень (или интенсивность), динамика (или изменение интенсивности во времени), пространственная характеристика (или изменение интенсивности в пространстве т. е. по территориям) и структура (или распределение заболеваемости по различным группам населения, по нозологическим формам и т. д. ).
25 19. 6 20 15 14. 8 13. 9 12. 5 13. 09 11. 7 13. 83 13. 71 12. 35 15. 0 14. 5 10. 9 10 5 0 РБ* Уфа Стерлитамак мужчины Нефтекамск** Салават женщины Октябрьский
Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями прямой кишки среди мужского населения исследуемых территорий в 1976 -2010 гг. %ооо 40 Уфа 30 30 25 25 20 20 15 15 %ооо 40 Салават 2009 2006 2003 2000 1997 1994 1991 1988 1985 1982 1979 1976 2009 2006 2003 0 2000 0 1997 0 1994 5 1991 5 1988 5 1985 10 1982 10 1979 10 1976 15 2010 15 2008 15 2006 20 2004 20 2002 20 2000 25 1998 25 1996 25 1994 30 1992 30 1997 Октябрьский 35 30 1994 2009 2006 2003 2000 1997 1994 1988 1991 1985 1982 1979 2010 2008 2006 2004 2002 2000 0 40 %ооо 35 Нефтекамск** 35 5 1976 %ооо 40 1998 0 1996 0 1994 5 1992 5 10 10 1991 15 1988 20 1985 25 1982 30 Стерлитамак 35 35 1979 РБ* %ооо 40 1976 40 %ооо 35
25. 0 РБ 25. 0 Уфа 20. 0 15. 0 10. 0 5. 0 0. 0 Стерлитамак 0. 0 1990 -1994 25. 0 2006 -2010 Нефтекамск 1976 -1980 25. 0 2006 -2010 1976 -1980 25. 0 Салават 20. 0 15. 0 10. 0 5. 0 Октябрьский 20. 0 15. 0 2006 -2010 5. 0 0. 0 1992 -1996 2006 -2010 0. 0 1976 -1980 2006 -2010
Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований прямой кишки на исследуемых территориях в 1976 -2010 гг. (среднемноголетние показатели) 40. 00 33. 43 35. 00 30. 00 27. 30 27. 02 24. 05 25. 00 20. 00 29. 68 18. 07 20. 54 19. 63 34. 69 29. 53 24. 57 19. 21 15. 00 10. 00 5. 00 0. 00 РБ* Уфа Стерлитамак заболеваемость Нефтекамск** смертность Салават Октябрьский
Удельный вес рака прямой кишки среди всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта у населения исследуемых территорий в 1976 -2010 гг. РБ* Уфа 19. 57 % 80. 43 % 18. 30 % 81. 70 % 13. 37 % 86. 63 % Салават Нефтекамск** 24. 73 % 75. 27 % Стерлитамак 18. 38 % 81. 62 % Рак прямой кишки Октябрьский 19. 60 % 80. 40 %
Место эпидемиологии в структуре медицинских наук наглядно отражено на схеме предложенном в свое время академиком В. Д. Беляковым (1986).
Современная структура медицинских наук Популяционный уровень проявления патологии (эпидемиология, гигиена, общественное здоровье) Организменный уровень проявления патологии (терапия, хирургия, педиатрия и т. д. ) Клеточный уровень организации патологии (гистология, цитология и т. д. ) Субклеточный уровень организации патологии (биохимия, биофизика и т. д. ) • Параллельные плоскости – общемедицинские науки • Вертикальные линии – это частные медицинские науки, изучающие патологию отдельных органов и систем. • Места пересечения – это пограничные области знаний (клиническая биохимия, клиническая иммунология, эпидемиология злокачественных новообразований, сердечно-сосудистая патологии,
Вертикальные линии означают медицинские науки по признаку изучаемых групп патологий: кардиология, онкология, эндокринология и т. д. Горизонтальные плоскости на указанной схеме означают медицинские науки, изучающие патологию на различных уровнях организации жизни. Нижняя плоскость представлена биохимией, биофизикой и отражает субклеточный уровень изучения патологии. Следующая плоскость представляет клеточный уровень изучения (гистология, медицинская цитология). Третья снизу плоскость отражает организменный уровень изучения патологии и представлена такими дисциплинами как терапия, педиатрия, хирургия, акушерство и гинекология.
До первой половины ХХ века эпидемиология развивалась в рамках инфектологии (на стыке популяционного уровня с одной из вертикальных линий отражающей на рисунке инфекционные болезни).
Во второй половине ХХ века – эпидемиология стала развиваться на стыке практически со всеми вертикальными линиями, представляющие отдельные медицинские науки. Сегодня говорим об эпидемиологии злокачественных заболеваний, иммунодефицитных состояний, психических заболеваний и т. д. Эпидемиологию изучают студенты всех учебных заведений: средних и высших учебных заведений, а также институтов последипломного образования.
В отдельных медицинских ВУЗах при кафедрах эпидемиологии открываются отдельные курсы клинической эпидемиологии, явящиеся основой доказательной медицины. В системе практического здравоохранения эпидемиология имеет свою нишу, содержательной частью которой является профилактика возникновения и распространения заболеваемости среди населения.
3. Эволюция взглядов на предметную область изучения эпидемиологии в разные этапы ее становления: эпидемия, эпидемический процесс, заболеваемость. В становлении и развитии эпидемиологии как медицинской дисциплины выделяют три этапа: - - добактериологический ; современный ;
Этапы развития эпидемиологии (по академ. В. Д. Белякову, 1995 г) Этап Характеристика Добактериологический от Гиппократа до середины XIX века. Популяционная Бактериологический С середины XIX века до 50 -х годов ХХ в. Очаговая Современный Популяционная
Этапы развития эпидемиологии (по В. Д. Белякову, 1995 г с некоторыми дополнениями) Этап Характеристика Добактериологический Популяционный уровень (от Гиппократа до середины XIX века) 1. Концепция эпидемической конституции Гиппократа 2. Миазматическая гипотеза Гиппократа и Сайденгема Конгагиозная гипотеза, зародившаяся в древнем мире и развитая Фракасторо и Самойловичем 3. Изучение эпидемий ряда неинфекционных заболеваний (когортное исследование Долла и Хилла, Фрамингемское исследование, Гольдерберга и др. ) 4. «Игра в цифры» , исследования характеризующие инфекционную и неинфекционную заболеваемость (количественная эпидемиология земской медицины) 5.
В толковании предметной области изучения эпидемиологии на каждом этапе развития отмечались свои особенности. В добактериологическом периоде (древний мир- и до открытия мира микроорганизмов Луи Пастером заболеваемость отожествлялась с эпидемиями. Полагали, что эпидемии возникают в результате воздействия на людей болезнетворных веществ (миазм), либо болезнетворных существ (контагий), либо сочетанным воздействием тех и других, а также недостаточностью питания.
В современном понимании- миазмы это экологически вредные болезнетворные химические и физические факторы как природного так и антропогенного происхождения, контагии – биологические агенты (микробы, гельминты, простейшие и т. д. ) В добактериологический период развития эпидемиологии предметом ее изучения с современных позиций была любая заболеваемость, , обусловленная любыми болезнетворными факторами, и в том числе недостаточностью питания например дефицитом витаминов и др. веществ (цинга, бери и т. д. ) мена оревнего олезни людей не мира дифферинцировали, то все заболевания (травмы, отравления, ожоги, обморожения, инфекционные болезни, сердечнососудистые заболевания и другие виды болезней), преследовавшие род людской именовали тогда одним обобщенным термином - эпидемия.
Термин «эпидемия» (ее синонимы - полюдье, поветрие, моровая болезнь и др. ) был введен Гиппократом. Под эпидемией Гиппократ понимал существенное по сравнению с общим уровнем нарастание заболеваемости в конкретном населении. «…оборванные толпы раньше других становятся жертвами ангела смерти, а затем поражаются люди среднего достатка и в последнюю очередь зажиточные слои населения»
Клинический подход Гиппократ (460 -377 гг. до н. э. ) – сын Гераклита, внук Гиппократа I, потомка в 17 поколении «божественного» Асклепия основатель клинического подхода Сочинения Гиппократа (460 -377 гг. до н. э. ), «Семь книг об эпидемиях» – указывается на «эпидемическую конституцию мест и времени, неравномерность поражения отдельных групп населения» . Эссе «О воздухе, воде и местностях» – предположение о связи заболеваемости с факторами окружающей среды и характеристиками хозяев, поведения и т. д.
Гиппократ (460– 377 гг. до н. э. ) «Семь книг об эпидемиях» При описании эпидемии «черной смерти» отмечал, что «оборванные толпы ранее всех других падают жертвами ангела смерти, затем поражаются люди среднего достатка… Знатные же, полководцы и судьи, пользующиеся всеми удобствами и наслаждениями жизни, редко поражаются болезнью, но при развитии эпидемии и они не остаются пощаженными» .
Гиппократом было подмечено, что эпидемии возникают в определенных местах и в определенные годы. Это позволило ему обосновать концепцию эпидемической конституции мест и лет. Гиппократ подчеркивал социальную обусловленность эпидемий и выделял территории риска и время риска их возникновения.
Эпидемиологию определяли как науку об эпидемиях, эпидемиях миазматических, эпидемиях контагиозных и эпидемиях контагиозно-миазматических. В соответствии с представлениями об эпидемиях и строились тогда меры борьбы с ними.
Эпидемиологические исследования в добактериологический период Исследование Гольдербергера в 1914 г по выяснению причин пеллагры Ричард Долл и Аустин Хилл провели проспективное исследование когорты Британских врачей, посвященное изучению рака легких. Исследование эпидемии врожденной катаракты в 1941 г австралийским врачом-офтальмологом Мак Алистер Греггом Исследование по выявлению факторов риска ишемической болезни сердца (когортное исследование во Фрамингеме) в 1948 -1950 гг Аналогичные исследования проведены в отношении травматизма, психических, эндокринных, генетических, гастроэнтерологических и др. болезней Исследования русских земских врачей массовых болезней
В бактериологическом периоде развития эпидемиологии предметом ее изучения также являлась заболеваемость, но только инфекционная, являющаяся результатом взаимодействия популяции болезнетворных микроорганизмов (контагий) с популяцией воспримчивых людей.
Продолжение Бактериологический Очаговый уровень (с середины XIX века до 1. Формирование и развитие микробиологии, 50 -х годов ХХ в ) иммунологии, клиники инфекционных болезней. 2. Теоретическое обоснование эпидемиологии как науки об эпидемическом процессе. Д. К. Заболотный - основоположник советской эпидемиологии 3. Открытие в 20 -30 -е годы первых кафедр эпидемиологии в СССР (Д. К. Заболотный, Л. В. Громашевский, М. Н. Соловьев) 4. Эпидемиологические школы Л. В. Громашевского, В. А. Башенина, Е. Н. Павловского 5. Открытие кафедр эпидемиологии в медицинских институтах большинства стран мира и их специфика
Это процесс взаимодействия был исследован и обобщен виднейшим эпидемиологом 20 -го века Л. В. Громашевским, босновал понятие эпидемического процесса, создал учение об эпидемическом процессе, учение о механизме передачи.
млн. Заболеваемость инфекционными болезнями в России
Большинство инфекционных болезней не регистрируются Развивающиеся страны Без регистрации Развитые страны Российская Федерация Регистрируются
Эпидемиология в бактериологический период стала именоваться как наука об эпидемическом процессе, занимающейся изучением причин, условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Предметной областью изучения эпидемиологии в бактериологический период была не вся заболеваемость как в добактериологическую эру, а только заболеваемость инфекционная.
Следствие бактериологических открытий Формирование микробиологии, иммунологии и клиники инфекционных болезней, а также и новой эпидемиологии, как раздела инфектологии (наука об эпидемическом процессе). Этот процесс структурных изменений в медицине характеризовался углублением знаний о механизме возникновения инфекционных болезней и сопровождался трансформацией не только предмета, но и метода эпидемиологии. Акцент делался на работу в очагах по выявлению источников и способов заражения больных инфекционными болезнями.
В бактериологический период эпидемиология сделала значительные успехи, которые выразились в эпидемиологическом и демографическом сдвигах. Эпидемиологический сдвиг характеризовался значительным снижением уровня заболеваемости и смертности от чумы, холеры, натуральной оспы и т. д. Увеличением показателей смертности от сердечнососудистой патологии, злокачественных новообразований и травмам.
Демографический сдвиг в бактериологический период развития эпидемиологии -Увеличение продолжительности жизни и общей численности населения (проблема медикосоциального обеспечения лиц преклонного возраста).
Успехи эпидемиологии инфекционных болезней Ø Эпидемиология инфекционных болезней – русская наука. Важнейшее теоретическое обобщение : учение об эпидемическом процессе Л. В. Громашевского Эпидемиология как наука об эпидемическом процессе во всех его проявлениях: от выраженных эпидемий до разрозненных случаев инфекционных заболеваний. основной метод эпидемиологии - эпидемиологическое обследование очага инфекции, а не «игра в цифры» .
В настоящий период развития эпидемиологии понятие эпидемического процесса введенного Л. В. Громашевским для обозначения процесса взаимодействия популяции людей с популяцией паразитов широко используется также и для обозначения процесса взаимодействия популяции людей с болезнетворнми факторами химической, физической и ятрогенной природы. (Л. И. Шляхтенко. , 1994)
Продолжение Современный Популяционный уровень 1. Дальнейшее развитие эпидемиологии инфекционных болезней 2. Изучение и решение медицинских проблем на популяционном уровне 3. Эпидемиология как «диагностическая дисциплина здравоохранения» . общественного
«Эпидемиология - диагностическая дисциплина общественного здравоохранения» J. Gordon (1954) Эпидемиологические исследования служат инструментом, помогающим принимать управленческие решения в сфере общественного здравоохранения, основанные на научных данных, вскрытых причинно-следственных связях и здравом смысле. В современных условиях эпидемиологические методы исследования успешно используются при изучении факторов риска сердечно-сосудистых, онкологических и многих других заболеваний. Плодотворными эпидемиологические исследования оказались при изучении таких, казалось бы, простых с точки зрения патологии заболеваний, как несчастные случаи на транспорте или на производстве, вызываемых взаимодействием многих факторов. В настоящее время эпидемиологические исследования вносят важный вклад в изучение профессиональных заболеваний и заболеваний, связанных с загрязнением окружающей среды.
с современных позиций предметной областью изучения эпидемиологии в отличие от бактериологического периода является не только заболеваемость обусловленная инфекционными агентами, но и заболеваемость обусловленная, но и агентами, болезнетворными факторами не живой природы.
Сегодня как и в добактериологическом периоде изучается вся патология населения, но дифференцированная уже на классы, рубрики и подрубрики.
Эпидемиология это наука изучающая причины, условия возникновения и механизмы формирования любых заболеваний среди населения путем анализа ее распределения по территориям, среди различных групп населения и во времени и использующая эти данные для разработки способов профилактики любых заболеваний.
Для эпидемиологического изучения, важна не природа патологии (инфекционная или неинфекционная), а популяционный уровень ее проявления. 2. В методе познания – изучение путем анализа распространения заболеваемости по территории, среди различных групп населения и во времени. 3. Результаты изучения используются не для лечения, а профилактики заболеваемости. 1.
Определение эпидемиологии в руководстве «Основы эпидемиологии» (Женева; ВОЗ, 1994) – «Эпидемиология - наука, изучающая в конкретных популяциях состояние здоровья и болезни, а также факторы, обусловливающие их, и применяющая полученные знания для борьбы с патологическими состояниями» (Last, 1988). По мнению авторов руководства, речь идет не только о заболеваемости, смертности и инвалидизации, но и о более позитивных состояниях общественного здоровья и средствах его улучшения.
Применительно к инфекционной патологии являющейся составной частью общей патологии Эпидемиологию определяют как науку об эпидемическом процессе, закономерностях его развития, а также совокупности профилактических и противоэпидемических мероприятий и организации их проведения с целью снижения инфекционной заболеваемости среди населения.
Кроме указанных определений есть и другие определения предмета эпидемиологии. В учебнике «Эпидемиология» для студентов МПФ (Зуева Л. П. и Яфаев Р. Х. 2005 г. ) «Эпидемиология - наука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей и разрабатывающая меры борьбы и профилактики» .
(В. В. Власов учебне пособие «Эпидемиология» 2005 г. ) «Эпидемиология изучает распространение всех болезней и состояний, их проявления и происхождение» .
Все определения несут одну и ту же смысловую нагрузку и в полной мере соответствует паспорту номенклатуры специальностей научных работников (медицинские работники) ВАК РФ по шифру специальности: 14. 02 – эпидемиология, областью исследования которой являются инфекционные и массовые неинфекционные заболевания, т. е. любая заболеваемость и ее исходы.
Шифр специальности: 14. 02 Эпидемиология Формула специальности: Эпидемиология – фундаментальная медицинская наука, относящаяся к области профилактической медицины и включает два раздела с единой методологией исследования: эпидемиологию инфекционных и эпидемиологию неинфекционных болезней. Оба эти раздела идентичны по своей сути: они имеют общий предмет изучения - заболеваемость (популяционный уровень организации патологии), единый научный метод (эпидемиологический) и общую цель - профилактику заболеваемости
В. В. Власов «Эпидемиология является пропедевтической дисциплиной и содержит основы понимания медицинской реальности, эффективности вмешательств и методов исследования в медицине» . В этом определении указывается, что эпидемиология является методической базой по оценке эффективности медицинских вмешательств (лечения, диагностики, профилактики и т. д. ), базой клинической эпидемиологии, основой доказательной медицины. Диссертационные работы выполненные по клинической эпидемиологии могут быть также защищены под шифром – 14. 02
Предмет эпидемиологии Кроме заболеваемости, к предметам эпидемиологии относятся явления, отражающие исходы болезни – смертность, летальность, инвалидизация, временная утрата трудоспособности и даже выздоровление. Все вместе они формируют предметную область эпидемиологии. В последнее время предметом эпидемиологических исследований все чаще становятся, так называемые «состояния предболезни» .
Структура современной эпидемиологии Предмет эпидемиологии– заболеваемость и ее следствия Проявления заболеваемости: уровень, динамика, распределение по территории и структура Метод – эпидемиологический Причины и Механизм Эпидемиолоусловия, развития гическая формирую- заболевае- диагностика, щие заболемости эпидемиологи ваемость -ческие исследования Цель – профилактика заболеваемости и ее следствий Устранение или снижение интенсивности воздействия болезнетворных факторов и болезнетворных условий
Структура современной эпидемиологии
Эпидемиологический метод - это совокупность методических приемов и способов позволяющих изучить особенности проявления заболеваемости и ее следствий по территориям, во времени и группам населения т. е. определить территории риска, группы риска, время риска, а также факторы риска, и следовательно выявить причины, условия возникновения и распространения заболеваемости, и установить механизмы ее формирования. Применение эпидемиологического метода в практическом здравоохранении называют эпидемиологической диагностикой.
Профилактика заболеваемости и ее следствий (смертности и инвалидизации), достигается путем устранения воздействия болезнетворных факторов и болезнетворных условий. Таким образом, подводя итоги содержательной части общей эпидемиологии мы должны уяснить три вещи:
Предметом общей эпидемиологии является заболеваемость населения (патологические состояния) и ее следствия; Методом предмета является эпидемиологический метод или эпидемиологическая диагностика заболеваемости населения; Целью общей эпидемиологии является профилактика заболеваемости населения и ее следствий.
Медицина Клиническая Экспериментальная или теоретическая Цель: лечение Клиническая эпидемиология : Цель: оценка эффективности лечения Цель: получение знаний Профилактическая Цель: профилактика Гигиена, эпидемиология, общественное здоровье
6. Частная эпидемиология – структура, предмет, метод, цель.
В любом частном разделе эпидемиологии предметной областью ее изучения является заболеваемость конкретной патологией и ее следствия. Методом будет являться эпидемиологический метод, позволяющий сформировать эпидемиологический диагноз
по данным анализа распределения заболеваемости и ее следствий по территории, во времени, группам населения и установления на этой основе причин, условий и механизмов формирования заболеваемости исследуемой патологией и ее следствий, а целью – профилактика заболеваемости данной патологии.
ЧАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (по МКБ – Х) 1. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ 12. БОЛЕЗНИ КОЖИ 2. НОВООБРАЗОВАНИЯ 13. БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ 3. БОЛЕЗНИ КРОВИ 14. БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ 4. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ 15. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ 5. ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 16. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ 6. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 17. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ 7. БОЛЕЗНИ ГЛАЗА 18. СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ДР. СОСТОЯНИЯ 8. БОЛЕЗНИ УХА 19. ТРАВМЫ И ОТРАВЛЕНИЯ 9. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 20. ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ 10. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 21. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 11. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Из частных разделов эпидемиологии наиболее изученной является эпидемиология 1 класса болезней, по МКБ 10 – первый класс болезней: «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» . Предметной областью ее изучения является эпидемический процесс – это процесс возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМ ГЕПАТИТОМ В в ОТДЕЛЬНЫХ ОКРУГАХ РФ в 1999 -2006 гг. (по материалам Государственного статистического наблюдения)
Взаимоотношение динамики заболеваемости острым гепатитом В и первичной регистрации хронических форм этой инфекции в Уфе в 1994 -2007 гг Рис % ооо 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 ОГВ 2000 2001 2002 ХГВ 2003 2004 2005 2006 2007
МАКСИМАЛЬНЫЕ НА ТЕРРИТОРИЯХ И МАКСИМАЛЬНЫЕ ПОВОЗРАСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ ГЕПАТИТОМ В в ПРЕДЕЛАХ ОТДЕЛЬНЫХ ОКРУГОВ в 2005 г. (материалы территориальных управлений Роспотребнадзора) 1 – все население 2 – 15 -19 лет 3 – 20 -29 лет 4 – 30 -39 Горизонтальные линии – заболеваемость в округе в 2005 г. ЦРО СЗФО ЮФО ПФО УФО СФО ДВФО
СООТНОШЕНИЯ УРОВНЕЙ РЕГИСТРАЦИИ ОСТРЫХ и ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ГЕПАТИТА В в РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ и ЕЕ ОКРУГАХ в 2006 г. (материалы Государственного статистического наблюдения)
СООТНОШЕНИЯ УРОВНЕЙ РЕГИСТРАЦИИ ОСТРЫХ и ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ГЕПАТИТА С в РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ и ЕЕ ОКРУГАХ в 2006 г. (материалы Государственного статистического наблюдения)
Целью эпидемиологии инфекционных заболеваний, как и при всех других видах патологии, является их профилактика, основанная на эпидемиологическом диагнозе, содержащей сведения о причинах, условиях возникновения и распространения групп или отдельных нозологических форм инфекционных заболеваний.
Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах Страна Население (млн. ) Заболеваемость Число госпитализаций Число смертных случаев 250 15 млн. - 30 млн. 175, 000 - 4, 000 12, 500 - 37, 500 Австрия 8 480, 000 - 960, 000 5, 600 - 12, 800 400 - 1, 200 Бельгия 10 600, 000 - 1, 2 млн. 7, 000 - 16, 000 500 - 1, 500 Франция 56 3, 36 млн. - 6, 72 млн. 39, 200 - 89, 600 2, 800 - 8, 400 Германия 77 4, 62 млн. - 9, 24 млн. 53, 900 - 123, 200 3, 850 - 11, 550 Италия 55 3, 3 млн. - 6, 6 млн. 38, 500 - 88, 000 2, 750 - 8, 250 Португалия 10 60, 000 - 120, 000 7, 000 - 16, 000 500 - 1, 500 Испания 40 2, 4 млн. - 4, 8 млн. 28, 000 - 64, 000 2, 000 - 6, 000 Швейцария 7 420, 000 - 840, 000 4, 900 - 11, 200 350 - 1, 050 Нидерланды 15 0, 9 млн. - 1, 8 млн. 10, 500 - 24, 000 750 - 2, 250 Великобритан ия 56 3, 36 млн. - 6, 72 млн. 39, 200 - 89, 600 2, 800 - 8, 400 США
«Новые» возбудители и «новые» вирусные респираторные инфекции Годы Возбудители Инфекции 1993 Sin Nombre virus Хантавирусный легочный синдром 1994 Bat paramyxovirus Респираторные заболевания с поражением нервной системы 1996 Hendra virus / Australian bat lyssavirus Летальные пневмонии, энцефалиты 1997 Avian flu virus – A (H 5 N 1) Птичий грипп 1999 Nipah virus Летальные пневмонии, энцефалиты 2001 Metapneumovirus ОРВИ, пневмонии 2002 -2003 SARS coronavirus SARS (атипичная пневмония) 2004 Mimivirus Пневмонии 2005 Human Coronavirus NL-63 ОРВИ, бронхиолиты 2005 Parvovirus ОРВИ, пневмонии 2006 Bocavirus ОРВИ, пневмонии, бронхиолит
Новые инфекции в РФ с 1980 г. Ø ВИЧ-инфекция Ø Туберкулез мультирезистентный Ø Иксодовые клещевые боррелиозы Ø Астраханская риккетсиозная лихорадка Ø Эрлихиоз Ø Карельская лихорадка Ø Гепатиты Е и С Ø Легионеллез
Структура эпидемиологических Эпидемиологическое наблюдение Оценочноописательные (дескриптивные) исследования Эпидемиологический эксперимент Аналитические исследования Когортное исследование (проспективное, ретроспективное) исследований Исследование случайконтроль Рандомизированн ые контролируемые испытания Полевые испытания Испытания на коммунальном уровне
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Башкирский Государственный Медицинский Университет Министерства здравоохранения
Предмет, метод и цель эпидемиологии1.ppt