ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России Результаты

ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России Результаты многоцентрового исследования распространенности пневмококковой инфекции среди детей в г. Барнауле. Лукьяненко Н. В. Сафьянова Т. В. Савченко А. С.

Актуальность изучения пневмококковой инфекции По данным ВОЗ (2005 г. ) в мире умирает от пневмококковой инфекции более 1, 6 миллионов человек ежегодно, в том числе 0, 7 -1 млн. детей младше 5 лет. В Российской Федерации по экспертным оценкам ежегодно более 3 тыс. детей страдают от пневмококковой бактериемии, около 39 тыс. переносят пневмококковую пневмонию и 713 тыс. заболевают пневмококковыми отитами. В Алтайском крае данная проблема не изучалась, что определило проведение многоцентрового клинико-эпидемиологического исследования распространенности внебольничных пневмоний, острого, среднего отита и инвазивных заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет включительно, проживающих в г. Барнауле более 3 месяцев по программе «PAPIRUS» .

Задачи исследования: Провести ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости пневмониями и отитами среди населения г. Барнаула. Определить видовой состав возбудителей, выделенных от больных различными клиническими формами, в условиях различных стационаров. Выявить особенности серотипового состава штаммов пневмококка, выделенных от больных различными клиническими формами и носителей, в условиях крупного города.

Заболеваемость пневмониями в г. Барнауле (на 100 тыс. населения)

Структура заболеваемости пневмониями в г. Барнауле (в %)

Заболеваемость отитами в г. Барнауле (на 100 тыс. населения)

Структура заболеваемости отитами в г. Барнауле (в %)

Структура заболеваемости отитами среди взрослого населения в г. Барнауле (в %)

Структура заболеваемости отитами среди детского населения в г. Барнауле (в %)

Данные бактериологических посевов от больных с пневмониями ККБ КДБ ГБ№ 4 ГБ№ 3 всего ЛПУ возбудитель Streptococcus 6 (3%) 0 93 79 (9%) 178 pneumonia (23%) (11, 5%) всего анализов 222 37 408 875 1542

Данные бактериологических посевов от больных с пневмониями в краевых ЛПО

Данные бактериологических посевов от больных с пневмониями в городских ЛПО

Данные бактериологических посевов от больных с отитами ЛПУ ККБ КДБ всего возбудитель Streptococcus pneumonia 14 (54%) 2 (0, 6%) 16 (4, 5%) всего анализов 26 332 358

Для решения третьей задачи было произведено 180 бактериологических посева, из них 83 образца от больных с острыми средними отитами, 97 - от больных с пневмониями (в рамках исследования «PAPIRUS» )

Результаты посевов из ушных раковин ( «PAPIRUS» ) возбудитель Абсолютные значения В процентах Непатогенные нейсерии 2, 4 Pseudomonas aeruginosa 5 6, 0 Staphylococcus epidermidis 13 15, 7 Staphylococcus aureus 3, 6 Streptococcus pneumoniae 23 27, 7 Staphylococcus saprophyticus 1 1, 2 Enterococcus faecalis 6 7, 2 Micrococcus 2, 4 Acinetobacter sp 1, 2 Streptococcus viridans 2, 4 Рост отсутствует 30, 2

Заболеваемость внебольничными пневмониями ( «PAPIRUS» ) % N Количество зарегистрированных 885 случаев внебольничной пневмонии за период наблюдения Детское население города в возрасте 42693 0 -5 лет Показатель заболеваемости 2072, 9 внебольничной пневмонией (на 100000 детей) Количество (процент от всех 483 54, 6% зарегистрированных) включенных в исследование случаев ВП из них: - обследованных на 97 20, 1 гемокультуру - обследованных на 335 69, 4 количественный СРБ из них с СРБ>40 мг/л 30 9, 0 - с проанализированными 334 69, 2% экспертом снимками из них с подтвержденных 94 28, 1% экспертом ВП по критериям ВОЗ

Определение ДНК S. pneumoniae методом ПЦР ДНК определяли в сыворотке пациентов с внебольничной пневмонией у пациентов с подтвержденной экспертом внебольничной пневмонией (критерии ВОЗ) Исследовано 77 образцов сыворотки ДНК пневмококка была определена в 19 образцах (24, 6%)

Вакцинопрофилактика Согласно позиции ВОЗ, вакцинопрофилактика является единственной эффективной мерой борьбы с пневмококковыми заболеваниями. В Российской Федерации вакцинации детей против пневмококковой инфекции нет в Национальном календаре профилактических прививок, в отличие от ряда европейских стран (Латвия, Германия, Франция, Великобритания, Финляндия, Швеция, Австрия, Бельгия, Дания, Испания, Швейцария, Норвегия, Исландия, США)

Охват прививками против пневмококковой инфекции населения г. Барнаула в 2006 -2012 гг. (в абсолютных числах) года 2012 г. 2013 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. «Вакцинопрофи планируется подпрограмме лактика» платно По контингент Дети до 17 лет 2 50 38 96 117 105 170 50 950 187 В том числе 187 0 49 38 95 112 102 170 50 0 -14 лет подростки 15 -17 лет 2 1 0 1 5 3 0 0 Взрослые 41 59 38 50 140 34 67 0 12 Итого 43 109 76 145 267 139 237 50 950 199 Иммунизация против пневмококковой инфекции проводится в Алтайском крае с 2006, в основном – на коммерческой основе. За период с 2006 по 2013 гг. было привито 1215 человек. В рамках краевой подпрограммы «Вакцинопрофилактика» привито 50 детей из специализированного дома ребенка г. Барнаула. В Алтайском крае на уровне г. Барнаула в рамках исследования «PAPIRUS» с сентября 2013 года начнется массовая иммунизация детей до года вакциной «Синфлорикс» . Планируется привить 950 детей. В дальнейшем будет проведена оценка ее эффективности.

Выводы Ретроспективный анализ заболеваемости пневмониями и отитами в г. Барнауле определил актуальность избранной темы исследования, связанной с частотой изучаемого явления , необходимостью определения причинной обусловленности роста острых форм заболевания отитами среди детей. Данные полученные в ходе изучения возбудителя выделенных от больных в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях свидетельствуют о преобладании в стационарах условно-патогенной микрофлоры (Candida albicans, Streptococcus viridans, сем. Enterobacteriaceae), в отличае от амбулаторно-поликлинической, где преобладает (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia). Проведенное изучение исследуемого материала от больных отитами и пневмониями свидетельствует о преобладании пневмококка (27, 7% и 24, 6% соответственно).

Благодарю за внимание! Благодарю за внимание !