Скачать презентацию ГБОУ СПО Тольяттинский медколледж Заболевания почек у детей Скачать презентацию ГБОУ СПО Тольяттинский медколледж Заболевания почек у детей

СД.21.Заболевания почек у детей.ppt

  • Количество слайдов: 46

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Заболевания почек у детей Дисциплина: СП в педиатрии Специальность: Сестринское ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Заболевания почек у детей Дисциплина: СП в педиатрии Специальность: Сестринское дело Преподаватель: Касатикова Н. В.

План лекции 1. Острый гломерулонефрит 2. Острый пиелонефрит План лекции 1. Острый гломерулонефрит 2. Острый пиелонефрит

Острый гломерулонефрит • Инфекционно-аллергическое иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата. • Чаще Острый гломерулонефрит • Инфекционно-аллергическое иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата. • Чаще развивается в дошкольном и младшем школьном возрасте, мальчики болеют чаще девочек в 2 раза.

Этиология • β-гемолитический стрептококк группы А Этиология • β-гемолитический стрептококк группы А

Предрасполагающие факторы • Стрептококковые заболевания: ангина, рожа, скарлатина, • Хронические очаги инфекции: кариес, тонзиллит Предрасполагающие факторы • Стрептококковые заболевания: ангина, рожа, скарлатина, • Хронические очаги инфекции: кариес, тонзиллит • Отягощённая наследственность • Вирусные инфекции: герпес, краснуха и др. • Аллергическая настроенность, ЭКД • Профилактические прививки • Переохлаждение

Стрептококк Базальная мембрана почки Изменение свойств белка: аутоантиген Иммунный комплекс АГ+АТ Повреждение сосудов клубочков Стрептококк Базальная мембрана почки Изменение свойств белка: аутоантиген Иммунный комплекс АГ+АТ Повреждение сосудов клубочков Повышение проницаемости сосудистой стенки Нарушение функции почек Патогенез

Клиника • Начинается через 1 -3 недели после стрептококкового заболевания • Синдром интоксикации • Клиника • Начинается через 1 -3 недели после стрептококкового заболевания • Синдром интоксикации • Отёчный синдром • Гипертензионный синдром • Мочевой синдром

Синдром интоксикации • • Вялость, недомогание Снижение аппетита Бледность Температура субфебрильная, реже фебрильная Синдром интоксикации • • Вялость, недомогание Снижение аппетита Бледность Температура субфебрильная, реже фебрильная

Отёчный синдром • Пастозное лицо • Отёки утром на веках, вечером на голенях • Отёчный синдром • Пастозное лицо • Отёки утром на веках, вечером на голенях • В тяжёлых случаях: асцит, анасарка, гидроторакс

Гипертензионный синдром • Повышение систолического и диастолического АД • Головная боль • Тошнота, рвота Гипертензионный синдром • Повышение систолического и диастолического АД • Головная боль • Тошнота, рвота • Брадикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке

Мочевой синдром • • • Олигурия Гематурия – «мясные помои» Протеинурия Гиперстенурия Цилиндрурия Мочевой синдром • • • Олигурия Гематурия – «мясные помои» Протеинурия Гиперстенурия Цилиндрурия

Клинико-лабораторные формы • Нефротическая (отёчная) • Нефритическая (гематурическая) • Смешанная Клинико-лабораторные формы • Нефротическая (отёчная) • Нефритическая (гематурическая) • Смешанная

Нефротическая (отёчная) форма • Значительные отёки • АД нормальное • Высокая протеинурия, гипо- и Нефротическая (отёчная) форма • Значительные отёки • АД нормальное • Высокая протеинурия, гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия

Нефритическая (гематурическая) форма • • Макрогематурия Повышение АД Незначительные отёки и протеинурия Анемия Нефритическая (гематурическая) форма • • Макрогематурия Повышение АД Незначительные отёки и протеинурия Анемия

Смешанная форма • Сочетание отёков с гипертензией и гематурией • Протекает тяжело Смешанная форма • Сочетание отёков с гипертензией и гематурией • Протекает тяжело

Периоды течения гломерулонефрита • Разгара: развёрнутая клиника • Выздоровления: уменьшение симптомов • Клинико-лабораторная ремиссия: Периоды течения гломерулонефрита • Разгара: развёрнутая клиника • Выздоровления: уменьшение симптомов • Клинико-лабораторная ремиссия: отсутствие клинических проявлений и изменений в анализах • Полное выздоровление через 1 -2 года

Потенциальные проблемы Риск развития осложнений: • хронический гломерулонефрит • острая почечная недостаточность • острая Потенциальные проблемы Риск развития осложнений: • хронический гломерулонефрит • острая почечная недостаточность • острая сердечная недостаточность • эклампсия

Диагностика • ОАК: анемия, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, значительное повышение СОЭ • ОАМ: гематурия, протеинурия, Диагностика • ОАК: анемия, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, значительное повышение СОЭ • ОАМ: гематурия, протеинурия, гиперстенурия, цилиндрурия • Биохимический анализ крови: диспротеинемия, гиперлипидемия, гиперазотемия • Анализ мочи по Нечипоренко: повышение количества эритроцитов и цилиндров • Анализ мочи по Зимницкому: олигурия, гиперстенурия • Нарушения водного баланса, суточного диуреза • УЗИ почек • Консультация окулиста: осмотр глазного дна • При хроническом тонзиллите: мазок из зева на микрофлору

Лечение • Госпитализация • Лечебно-охранительный режим: - постельный на 2 -3 недели, затем полупостельный Лечение • Госпитализация • Лечебно-охранительный режим: - постельный на 2 -3 недели, затем полупостельный и с 5 -6 недели палатный - тепло на область поясницы, на ноги шерстяные носки

Диета • Стол № 7 а на 3 -7 дней: полное исключение соли, значительное Диета • Стол № 7 а на 3 -7 дней: полное исключение соли, значительное ограничение белка, исключение острого, жирного, аллергенов • Стол № 7 б на 3 -4 недели: бессолевое питание с умеренным ограничением белка • Стол № 7: физиологическое содержание белка, ограничение соли • Суточное количество жидкости=вчерашний диурез +300 (400) мл или 15 мл/кг массы тела

Медикаментозная терапия • А/Б коротким курсом: пенициллины, макролиды • Антигистаминные средства • Диуретики • Медикаментозная терапия • А/Б коротким курсом: пенициллины, макролиды • Антигистаминные средства • Диуретики • НПВС • Глюкокортикостероиды, цитостатики • Антикоагулянты • Улучшающие почечный кровоток • Гипотензивные средства • Витамины

Лечение • Физиотерапия: электрофорез с гепарином, никотиновой кислотой • Фитотерапия: почечный чай, зверобой, аир Лечение • Физиотерапия: электрофорез с гепарином, никотиновой кислотой • Фитотерапия: почечный чай, зверобой, аир • Санация хронических очагов инфекции

Диспансеризация • «Д» учёт у педиатра и нефролога 5 лет • Регулярные осмотры ЛОР-врачом, Диспансеризация • «Д» учёт у педиатра и нефролога 5 лет • Регулярные осмотры ЛОР-врачом, стоматологом • Регулярно: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови • Контроль АД • Санаторно-курортное лечение • Полное нефрологическое обследование 1 раз в год • Освобождение от прививок на 1 год

Острый пиелонефрит • Микробно-воспалительное заболевание в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек • Встречается Острый пиелонефрит • Микробно-воспалительное заболевание в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек • Встречается в любом возрасте, у девочек чаще в 3 -5 раз

Этиология • Кишечная палочка • • Протей Стафилококки Синегнойная палочка Смешанная флора Этиология • Кишечная палочка • • Протей Стафилококки Синегнойная палочка Смешанная флора

Предрасполагающие факторы • • • Перенесённые бактериальные инфекции Хронические очаги инфекции Глистные инвазии Наследственная Предрасполагающие факторы • • • Перенесённые бактериальные инфекции Хронические очаги инфекции Глистные инвазии Наследственная предрасположенность Врождённые аномалии МВС Нарушение гигиены промежности Снижение иммунитета, переохлаждение Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Мочекаменная болезнь

Врождённые аномалии МВС Врождённые аномалии МВС

Патогенез Инфекция Гематогенный путь Восходящий (урогенный) путь Воспалительный процесс Лимфогенный путь Патогенез Инфекция Гематогенный путь Восходящий (урогенный) путь Воспалительный процесс Лимфогенный путь

Клиника • • Синдром интоксикации Болевой синдром Дизурический синдром Мочевой синдром Клиника • • Синдром интоксикации Болевой синдром Дизурический синдром Мочевой синдром

Синдром интоксикации • Слабость, недомогание, головная боль • Тошнота, рвота, иногда понос • Повышение Синдром интоксикации • Слабость, недомогание, головная боль • Тошнота, рвота, иногда понос • Повышение температуры тела до 38 -400 С

Болевой синдром • Боли в животе, пояснице, надлобковой области • Положительный симптом Пастернацкого с Болевой синдром • Боли в животе, пояснице, надлобковой области • Положительный симптом Пастернацкого с одной или двух сторон

Дизурический синдром • Частые болезненные мочеиспускания • Никтурия • Энурез Дизурический синдром • Частые болезненные мочеиспускания • Никтурия • Энурез

Мочевой синдром • Моча мутная с хлопьями, с гнилостным запахом • Изменение р. Н Мочевой синдром • Моча мутная с хлопьями, с гнилостным запахом • Изменение р. Н мочи в щелочную сторону • Значительная лейкоцитурия • Бактериурия • Появление слизи и большого количества эпителия • Возможны небольшие гематурия и протеинурия

Потенциальные проблемы Риск развития осложнений: • хронический пиелонефрит • карбункул, абсцесс почки • паранефрит Потенциальные проблемы Риск развития осложнений: • хронический пиелонефрит • карбункул, абсцесс почки • паранефрит • сепсис

Диагностика • ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ • ОАМ • Анализ Диагностика • ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ • ОАМ • Анализ мочи по Нечипоренко: повышение количества лейкоцитов • Посев мочи на флору и чувствительность к а/б • УЗИ почек • Рентгенологические исследования: в/в урография, цистоуретрография • Цистоскопия • Консультация уролога, девочкам - гинеколога

Урограмма Норма Патология Урограмма Норма Патология

Цистограмма Норма Патология Цистограмма Норма Патология

Лечение • Госпитализация • Лечебно-охранительный режим: - постельный на весь период лихорадки и + Лечение • Госпитализация • Лечебно-охранительный режим: - постельный на весь период лихорадки и + 3 -4 дня нормальной температуры - тепло на поясницу, ноги, область мочевого пузыря

Диета • Стол № 7 на несколько дней • Стол № 5: исключить солёное, Диета • Стол № 7 на несколько дней • Стол № 5: исключить солёное, острое, жирное; рекомендуют чередовать подщелачивающую пищу (овощи, фрукты, ягоды, молоко) и подкисляющую (кефир, рыба, хлеб, мясо, каши, лимон) • Обильное в 1, 5 -2 раза больше нормы витаминизированное питьё

Медикаментозная терапия • • А/Б: пенициллины, цефалоспорины Сульфаниламиды Нитрофураны Препараты налидиксовой кислоты Дезинтоксикация Спазмолитики Медикаментозная терапия • • А/Б: пенициллины, цефалоспорины Сульфаниламиды Нитрофураны Препараты налидиксовой кислоты Дезинтоксикация Спазмолитики Жаропонижающие средства Витамины

Лечение • Физиотерапия: электрофорез с папаверином, уросептиками • Ультразвук на область почек • Фитотерапия: Лечение • Физиотерапия: электрофорез с папаверином, уросептиками • Ультразвук на область почек • Фитотерапия: толокнянка, лист брусники, полевой хвощ, укроп, шиповник • Санация хронических очагов инфекции • Оперативное лечение при аномалиях МВС, мочекаменной болезни

Фитотерапия Фитотерапия

Диспансеризация • Д» учёт у педиатра и нефролога 3 года • Регулярные осмотры ЛОР-врачом, Диспансеризация • Д» учёт у педиатра и нефролога 3 года • Регулярные осмотры ЛОР-врачом, стоматологом, при необходимости - урологом • Регулярно: ОАК, ОАМ, бак. посев мочи • Длительное противорецидивное лечение: антибактериальные средства и фитотерапия • Санаторно-курортное лечение • Полное нефрологическое обследование 1 раз в год

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!