ГБОУ СПО Тольяттинский медколледж Заболевания почек у детей

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Заболевания почек у детей Дисциплина: СП в педиатрии Специальность: Сестринское дело Преподаватель: Касатикова Н. В.

План лекции 1. Острый гломерулонефрит 2. Острый пиелонефрит

Острый гломерулонефрит • Инфекционно-аллергическое иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата. • Чаще развивается в дошкольном и младшем школьном возрасте, мальчики болеют чаще девочек в 2 раза.

Этиология • β-гемолитический стрептококк группы А

Предрасполагающие факторы • Стрептококковые заболевания: ангина, рожа, скарлатина, • Хронические очаги инфекции: кариес, тонзиллит • Отягощённая наследственность • Вирусные инфекции: герпес, краснуха и др. • Аллергическая настроенность, ЭКД • Профилактические прививки • Переохлаждение

Стрептококк Базальная мембрана почки Изменение свойств белка: аутоантиген Иммунный комплекс АГ+АТ Повреждение сосудов клубочков Повышение проницаемости сосудистой стенки Нарушение функции почек Патогенез

Клиника • Начинается через 1 -3 недели после стрептококкового заболевания • Синдром интоксикации • Отёчный синдром • Гипертензионный синдром • Мочевой синдром

Синдром интоксикации • • Вялость, недомогание Снижение аппетита Бледность Температура субфебрильная, реже фебрильная

Отёчный синдром • Пастозное лицо • Отёки утром на веках, вечером на голенях • В тяжёлых случаях: асцит, анасарка, гидроторакс

Гипертензионный синдром • Повышение систолического и диастолического АД • Головная боль • Тошнота, рвота • Брадикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке

Мочевой синдром • • • Олигурия Гематурия – «мясные помои» Протеинурия Гиперстенурия Цилиндрурия

Клинико-лабораторные формы • Нефротическая (отёчная) • Нефритическая (гематурическая) • Смешанная

Нефротическая (отёчная) форма • Значительные отёки • АД нормальное • Высокая протеинурия, гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия

Нефритическая (гематурическая) форма • • Макрогематурия Повышение АД Незначительные отёки и протеинурия Анемия

Смешанная форма • Сочетание отёков с гипертензией и гематурией • Протекает тяжело

Периоды течения гломерулонефрита • Разгара: развёрнутая клиника • Выздоровления: уменьшение симптомов • Клинико-лабораторная ремиссия: отсутствие клинических проявлений и изменений в анализах • Полное выздоровление через 1 -2 года

Потенциальные проблемы Риск развития осложнений: • хронический гломерулонефрит • острая почечная недостаточность • острая сердечная недостаточность • эклампсия

Диагностика • ОАК: анемия, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, значительное повышение СОЭ • ОАМ: гематурия, протеинурия, гиперстенурия, цилиндрурия • Биохимический анализ крови: диспротеинемия, гиперлипидемия, гиперазотемия • Анализ мочи по Нечипоренко: повышение количества эритроцитов и цилиндров • Анализ мочи по Зимницкому: олигурия, гиперстенурия • Нарушения водного баланса, суточного диуреза • УЗИ почек • Консультация окулиста: осмотр глазного дна • При хроническом тонзиллите: мазок из зева на микрофлору

Лечение • Госпитализация • Лечебно-охранительный режим: - постельный на 2 -3 недели, затем полупостельный и с 5 -6 недели палатный - тепло на область поясницы, на ноги шерстяные носки

Диета • Стол № 7 а на 3 -7 дней: полное исключение соли, значительное ограничение белка, исключение острого, жирного, аллергенов • Стол № 7 б на 3 -4 недели: бессолевое питание с умеренным ограничением белка • Стол № 7: физиологическое содержание белка, ограничение соли • Суточное количество жидкости=вчерашний диурез +300 (400) мл или 15 мл/кг массы тела

Медикаментозная терапия • А/Б коротким курсом: пенициллины, макролиды • Антигистаминные средства • Диуретики • НПВС • Глюкокортикостероиды, цитостатики • Антикоагулянты • Улучшающие почечный кровоток • Гипотензивные средства • Витамины

Лечение • Физиотерапия: электрофорез с гепарином, никотиновой кислотой • Фитотерапия: почечный чай, зверобой, аир • Санация хронических очагов инфекции

Диспансеризация • «Д» учёт у педиатра и нефролога 5 лет • Регулярные осмотры ЛОР-врачом, стоматологом • Регулярно: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови • Контроль АД • Санаторно-курортное лечение • Полное нефрологическое обследование 1 раз в год • Освобождение от прививок на 1 год

Острый пиелонефрит • Микробно-воспалительное заболевание в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек • Встречается в любом возрасте, у девочек чаще в 3 -5 раз

Этиология • Кишечная палочка • • Протей Стафилококки Синегнойная палочка Смешанная флора

Предрасполагающие факторы • • • Перенесённые бактериальные инфекции Хронические очаги инфекции Глистные инвазии Наследственная предрасположенность Врождённые аномалии МВС Нарушение гигиены промежности Снижение иммунитета, переохлаждение Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Мочекаменная болезнь

Врождённые аномалии МВС

Патогенез Инфекция Гематогенный путь Восходящий (урогенный) путь Воспалительный процесс Лимфогенный путь

Клиника • • Синдром интоксикации Болевой синдром Дизурический синдром Мочевой синдром

Синдром интоксикации • Слабость, недомогание, головная боль • Тошнота, рвота, иногда понос • Повышение температуры тела до 38 -400 С

Болевой синдром • Боли в животе, пояснице, надлобковой области • Положительный симптом Пастернацкого с одной или двух сторон

Дизурический синдром • Частые болезненные мочеиспускания • Никтурия • Энурез

Мочевой синдром • Моча мутная с хлопьями, с гнилостным запахом • Изменение р. Н мочи в щелочную сторону • Значительная лейкоцитурия • Бактериурия • Появление слизи и большого количества эпителия • Возможны небольшие гематурия и протеинурия

Потенциальные проблемы Риск развития осложнений: • хронический пиелонефрит • карбункул, абсцесс почки • паранефрит • сепсис

Диагностика • ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ • ОАМ • Анализ мочи по Нечипоренко: повышение количества лейкоцитов • Посев мочи на флору и чувствительность к а/б • УЗИ почек • Рентгенологические исследования: в/в урография, цистоуретрография • Цистоскопия • Консультация уролога, девочкам - гинеколога

Урограмма Норма Патология

Цистограмма Норма Патология

Лечение • Госпитализация • Лечебно-охранительный режим: - постельный на весь период лихорадки и + 3 -4 дня нормальной температуры - тепло на поясницу, ноги, область мочевого пузыря

Диета • Стол № 7 на несколько дней • Стол № 5: исключить солёное, острое, жирное; рекомендуют чередовать подщелачивающую пищу (овощи, фрукты, ягоды, молоко) и подкисляющую (кефир, рыба, хлеб, мясо, каши, лимон) • Обильное в 1, 5 -2 раза больше нормы витаминизированное питьё

Медикаментозная терапия • • А/Б: пенициллины, цефалоспорины Сульфаниламиды Нитрофураны Препараты налидиксовой кислоты Дезинтоксикация Спазмолитики Жаропонижающие средства Витамины

Лечение • Физиотерапия: электрофорез с папаверином, уросептиками • Ультразвук на область почек • Фитотерапия: толокнянка, лист брусники, полевой хвощ, укроп, шиповник • Санация хронических очагов инфекции • Оперативное лечение при аномалиях МВС, мочекаменной болезни

Фитотерапия

Диспансеризация • Д» учёт у педиатра и нефролога 3 года • Регулярные осмотры ЛОР-врачом, стоматологом, при необходимости - урологом • Регулярно: ОАК, ОАМ, бак. посев мочи • Длительное противорецидивное лечение: антибактериальные средства и фитотерапия • Санаторно-курортное лечение • Полное нефрологическое обследование 1 раз в год

Спасибо за внимание!