ГБОУ СПО Тольяттинский медколледж Заболевания эндокринной системы у

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Заболевания эндокринной системы у детей Сестринский процесс при сахарном диабете Дисциплина: СП в педиатрии Специальность: Сестринское дело Преподаватель: Касатикова Н. В.

План лекции 1. Сахарный диабет 2. Диабетическая и гипогликемическая комы

Сахарный диабет • Заболевание, связанное с недостатком инсулина в организме, характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного и жирового. • У детей встречается I тип диабета инсулинозависимый (ИЗСД), детский, юношеский. • Занимает первое место среди эндокринной патологии у детей.

Этиология • Генетическая предрасположенность • Встречается в любом возрасте, даже у новорождённых детей, но чаще в 5 -14 лет.

Факторы риска сахарного диабета • Наследственность: сахарный диабет, ожирение • Вирусные инфекции: эпидемический паротит, краснуха, гепатит В, грипп и другие • Травмы психические и физические • Злоупотребление жирной и углеводистой пищей

Патогенез ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ИНСУЛИН КЕТОАЦИДОЗ КЛЕТКА КЕТОНЕМИЯ КЕТОНУРИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ГЛЮКОЗУРИЯ ПОЛИДИПСИЯ

Клинические фазы болезни I - предиабет II - латентный (скрытый) диабет III - явный диабет

I фаза - предиабет • Клиника отсутствует • При обследовании: повышение холестерина, жирных кислот, нарушение толерантности к глюкозе • Дети входят в группу риска

II - латентный (скрытый) диабет • Специфических клинических признаков нет • Малые признаки: пиодермия, фурункулы, стоматиты, у девочек – вульвовагиниты • Диабет подтверждается при обследовании

III - явный диабет • Полидипсия до 5 -6 л. • Полиурия 3 -4 л/сут и более; недержание мочи, иногда – обезвоживание • Полифагия, но при этом потеря массы тела

Клиника • ЖКТ: гингивиты, стоматиты, кариес, диспепсия, увеличенная плотная печень • ЦНС: головные боли, утомляемость, раздражительность, ухудшение памяти, снижение успеваемости • Снижение иммунитета: присоединение инфекций (туберкулёз)

Особенности диабета у детей • Лабильное течение • Склонность как к гипо-, так и гипергликемии • Резко меняющаяся потребность в инсулине

Особенности клиники у грудных детей • Жажда, жадное сосание груди • Плохая прибавка массы тела • Липкая, сладкая моча, после высыхания на пелёнке «крахмальные» пятна • Стойкие опрелости • Частое присоединение гнойных инфекций

Потенциальные проблемы Риск развития осложнений: • диабетическая и гипогликемическая комы • отставание в половом и физическом развитии • почечная недостаточность • слепота • энцефалопатия • цирроз печени • кардиопатия • липодистрофия • присоединение гнойных инфекций

Диагностика • Анализ крови на глюкозу: более 6, 6 ммоль/л • Биохимический анализ крови: повышение холестерина, жирных кислот • ОАМ: глюкозурия, кетонурия, альбуминурия • УЗИ печени, поджелудочной железы

Принципы лечения • Госпитализация при впервые выявленном диабете • Диета • Инсулинотерапия • Дозированная физическая нагрузка • Неспецифическая терапия

Диета • Стол № 9 • Обеспечение нормального физического развития ребёнка • Ограничение продуктов с высоким гликемическим профилем • 5 -6 разовое питание по режиму • Расчёт питания в хлебных единицах

Инсулинотерапия • Лечение пожизненное • Сочетание инсулинов короткого и длительного действия • Соблюдение правил введения инсулина

Неспецифическая терапия • Ферменты ЖКТ • Липотропные препараты: липоевая кислота • Витамины

Самоконтроль • Контроль сахара в крови: глюкометр, тестполоски • Контроль сахара и ацетона в моче: тестполоски «Глюкотест» , «Кетостикс» • Ведение дневника

Современные средства контроля и лечения Инсулиновая помпа Система мониторинга

Гипергликемическая (диабетическая) кома • Это состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови, а так же накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена (кетоновых тел).

Этиология • Поздняя диагностика сахарного диабета • Недостаточная доза инсулина • Нарушение диеты (злоупотребление сладким, жирным) • Интеркуррентное заболевание (инфекции, психические и физические травмы и др. )

Клиника • Прекома. Развитие постепенное в течение нескольких дней: усиление жажды, снижение аппетита, полиурия, слабость, вялость, головная боль, сонливость. Тошнота, рвота, боли в животе. Запах ацетона изо рта. Нарушение сознания, невнятная речь.

Клиника • Кома. Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие. Тонус глазных яблок снижен. Дыхание шумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено. Мышечная гипотония. Олигурия. Резкий запах ацетона. Лабораторные данные • В крови уровень глюкозы повышен. В моче определяется сахар и ацетон.

Алгоритм неотложной помощи ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ! 1. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия 2. Промыть желудок с 4% р-ром натрия гидрокарбоната, оставить часть раствора в желудке 3. Сделать очистительную клизму с 4% р-ром натрия гидрокарбоната

Алгоритм неотложной помощи 4. Приготовить лекарственные средства: - инсулин короткого действия: актрапид, хоморап - инфузионные растворы: 0, 9% р-р натрия хлорида, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, «Хлосоль» - кокарбоксилаза - гепарин - панангин

Алгоритм неотложной помощи 6. Выполнить назначения врача 7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др. 8. При необходимости перевести в отделение реанимации

Гипогликемическая кома • Это состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови Этиология • Передозировка инсулина • Недостаточное питание, пропуск приёма пищи • Значительная физическая нагрузка

Клиника • Прекома. Начало внезапное: общая слабость, беспокойство, возбуждение, чувство голода, потливость, сердцебиение, дрожание конечностей. Дезориентация.

Клиника • Кома. Потеря сознания, судороги. Кожа бледная, обильная потливость. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание обычное. Пульс нормальный или учащён. АД нормальное или повышено. Запаха ацетона нет. Лабораторные данные • В крови уровень глюкозы снижен. В моче сахара и ацетона нет.

Алгоритм неотложной помощи ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ! 1. Уложить, защитить от травм, под голову подложить что-нибудь мягкое, голову повернуть на бок (предупреждение западения языка). 2. При необходимости освободить дыхательные пути, обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

Алгоритм неотложной помощи 3. Приготовить лекарственные средства: - 40% р-р глюкозы - 5 -10% р-р глюкозы - 0, 5% р-р диазепама (реланиума, седуксена) или 20% р-р натрия оксибутирата - глюкагон - 0, 1% р-р адреналина - 3% р-р преднизолона

Алгоритм неотложной помощи 4. Выполнить назначения врача. 5. После восстановления сознания накормить ребёнка углеводистой пищей: белый хлеб, каша, картофельное пюре, кисель и т. п. 6. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др. 7. При необходимости перевести в отделение реанимации.

Спасибо за внимание!