ГБОУ СПО Тольяттинский медколледж Пропедевтика детских болезней Заболевания

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Пропедевтика детских болезней Заболевания органов пищеварения у детей Касатикова Н. В.

План лекции 1. Пилороспазм и пилоростеноз 2. Функциональные расстройства пищеварения у детей раннего возраста (простая диспепсия) 3. Острый гастрит 4. Хронический гастрит 5. Дискинезия желчевыводящих путей 6. Синдром нарушенного кишечного всасывания (синдром мальабсорбции)

Пилороспазм • Заболевание детей раннего возраста, которое обычно возникает в неонатальном периоде. • В основе пилороспазма лежит периодически наступающий спазм мышц пилорической части желудка без нарушения структуры пилоруса. Это патология неврогенного характера (преобладание симпатической нервной системы).

Клиника • С первых дней жизни появляется главный признак – частая (2 -4 раза в день), непостоянная рвота (в виде срыгивания); чаще нествороженным молоком, через короткое время после кормления. Объем рвотных масс всегда меньше объема съеденной пищи. • Физическое развитие нормальное или незначительная задержка.

Клиника • Запоры чередуются с нормальным стулом. • Объем мочи и частота мочеиспусканий могут быть уменьшены в 1, 5 -2 раза. • Ребёнок часто плачет, беспокойный крик перед и во время рвоты. • Прогноз благоприятный.

Пилоростеноз • Это врожденная аномалия желудка, проявляющаяся сужением пилорической части. • В основе пилоростеноза лежит внутриутробное нарушение формирования пилоруса, в котором отмечается гипертрофия гладких мышц и недоразвитие нервных клеток. Эти нарушения приводят к сужению пилорического отдела, что препятствует прохождению пищи из желудка в 12 -перстную кишку.

Клиника • Рвота фонтаном (створоженное молоко, может быть ещё с предыдущего кормления) со 2 -3 недели жизни; на 2 мес. Частота уменьшается до 1 -2 раз в день, но постоянная. Объём рвотных масс может быть больше съеденной пищи. • Физическое развитие замедленное, развивается гипотрофия. • Запоры. • Объем мочи и частота мочеиспусканий значительно уменьшены (в 3 -4 раза). • Ребёнок чаще спокойный, иногда может быть возбуждение перед рвотой. • Симптом «песочных часов» .

Простая диспепсия • Болезнь детей грудного возраста, возникающая вследствие несоответствия объёма и состава пищи физиологическим возможностям ребёнка и проявляющаяся желудочно-кишечными расстройствами.

Этиология • Количественный перекорм. • Нарушение соотношения между белками, жирами, углеводами. • Использование пищи, не соответствующей возрасту ребёнка или быстрый переход к новой пище. • Нарушение режима кормления. • Несоблюдение питьевого режима, особенно в жаркое время.

Патогенез Несоответствующая пища Функциональное перенапряжение ЖКТ Нарушение переваривания и усвоения пищи Процессы брожения и гниения Токсические продукты Рефлекторные защитные реакции срыгивание рвота жидкий стул

Клиника • Срыгивание и 1 -2 -кратная рвота. • Умеренное снижение аппетита. • Учащение стула до 5 -8 раз в сутки. Кал жидкий, желтозелёного цвета с примесью слизи и белых комочков с неприятным запахом. Раздражение вокруг ануса. • Периодически кишечные колики: ребёнок беспокоится, «сучит» ножками.

Клиника • Общее состояние удовлетворительное. • Температура тела нормальная, редко – субфебрильная. • Язык сухой, обложен беловатым налётом. • Живот вздут, при пальпации – урчание петель кишечника.

Осложнения • Аспирация рвотными массами • Опрелости • Редко обезвоживание

Диагностика • Общий анализ крови: без патологии. • Копрологическое исследование: нейтральный жир, слизь, жирные кислоты, единичные нейтрофилы. • Посев кала на патогенную флору для исключения инфекционного заболевания.

Острый гастрит • Острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное кратковременным воздействием сильных раздражителей.

Этиология • Переедание. • Еда всухомятку. • Употребление острой, жирной, грубой, копчёной пищи. • Употребление большого количества незрелых фруктов, ягод. • Приём очень горячей или очень холодной пищи. • Некоторые лекарства: аспирин, НПВС, САП и др. • Пищевые аллергены.

Патогенез Этиологический фактор Раздражение слизистой желудка Воспалительный процесс Снижение секреции Нарушение пищеварения Клинические проявления тошнота рвота боль

Клиника • Развивается через 8 -12 часов после воздействия причинного фактора. • Общее недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита. • Ощущение тяжести в подложечной области, тошнота, слюнотечение, неприятный вкус во рту, отрыжка. • Схваткообразные боли в животе.

Клиника • Рвота неоднократная остатками непереваренной пищи, приносит облегчение. • Возможно присоединение поноса (гастроэнтерит). • Объективные данные: - температура тела нормальная, реже субфебрильная - бледность кожи - язык обложен бело-жёлтым налётом - при пальпации болезненность в эпигастрии, вздутие живота. • В последующие 3 -7 дней сохраняется недомогание.

Обследование • Общий анализ крови: без изменений. • Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка для исключения инфекционного заболевания.

Хронический гастрит • Рецидивирующее, склонное к прогрессированию заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительно-деструктивный процесс в слизистой оболочке желудка.

Этиология • Нарушение питания: - грубая плохо пережёванная пища - острая пища - добавки и консерванты - нарушение режима питания - недостаток белков, витаминов. • Приём лекарств: гормонов, САП. • Пищевая аллергия. • Психоэмоциональные перегрузки. • Вредные привычки. • Микробы: Helicobacter pylori, инфекции полости рта. • Наследственная предрасположенность.

Виды хронического гастрита • В зависимости от нарушений секреции выделяют 3 вида хронического гастрита: ü с пониженной ü с повышенной ü с нормальной секреторной функцией. • Формы гастрита: поверхностный, геморрагический, гипертрофический, атрофический и эрозивный.

Клиника • Астенический синдром: слабость, утомляемость, раздражительность. • Аппетит сохранён или снижен, возможно отвращение к пище (каши, молоко). • Острые боли в эпигастрии чаще через 1 -2 часа после еды, реже голодные боли. • Отрыжка пищей, кислым или тухлым. • Тошнота, рвота, приносящая облегчение. • Диарея или запоры. • При обследовании: - язык обложен белым налётом - при пальпации болезненность в эпигастрии.

Осложнения • Гиповитаминоз • Анемия • Язвенная болезнь желудка

Обследование • Фиброгастроскопия с биопсией и последующим гистологическим, бактериологическим и биохимическим исследованием. • Фракционное желудочное зондирование: изменение активности желудочного сока. • Внутрижелудочная p. H-метрия: изменение кислотности. • Рентгенологическое исследование: нарушение моторной и эвакуаторной функции желудка. • УЗИ брюшной полости.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) • Заболевание, характеризующееся нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и протоков.

Этиология • Нарушение питания: нерегулярное, жирная, жареная пища. • Малоподвижный образ жизни. • Психические перегрузки. • Травмы живота, головы. • Перенесённые инфекции: гепатит, лямблиоз. • Хронические болезни ЖКТ. • Наследственная отягощённость.

Патогенез Этиологический фактор Нарушение регуляции желчевыделения Нарушение состава и выделения желчи Клинические проявления

Классификация • Гипертоническая форма: тонус желчного пузыря и протоков повышен. • Гипотоническая форма: тонус желчного пузыря и протоков понижен.

Клиника гипертонической формы • Утомляемость, раздражительность, плаксивость, головная боль, потливость, сердцебиение. • Приступообразные, кратковременные боли в правом подреберье, могут отдавать в правое плечо или лопатку. • Температура тела нормальная. • При пальпации болезненность в области желчного пузыря, печень не увеличена.

Клиника гипотонической формы • Боли постоянные, тупые, ноющие, чувство распирания в правом подреберье. • Диспепсия: горечь во рту, отвращение к жирной и жареной пище, отрыжка, тошнота, иногда рвота, неустойчивый стул. • При пальпации боли в правом подреберье, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь.

Обследование • • • Общий анализ крови: без изменений. УЗИ органов брюшной полости. Холецистография. Дуоденальное зондирование. Кал на лямблии, яйца гельминтов.

Синдром мальабсорбции • Это клинический симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение всасывания одного или нескольких пищевых веществ в слизистой оболочке тонкой кишки.

Этиопатогенез • Первичные (наследственно обусловленные) в основе лежит врожденная недостаточность ферментов (например, пептидаз, энтерокиназ) или нарушение всасывания аминокислот, витаминов и др. • Вторичные (приобретенного генеза) развиваются при длительном применении антибиотиков после кишечных инфекций, при хроническом гастроэнтероколите, обильной инвазии простейшими (лямблиоз), после значительной резекции тонкой кишки и др.

Патогенез • Снижение активности или почти полное отсутствие ферментов, а также возможное недостаточное поступление пищеварительных соков вследствие закупорки протоков кишечных желез и возникающее на основании этого нарушение расщепления и передвижения конечных продуктов пищеварения через кишечную стенку.

Клиника • Хронический понос (с полифекалией и стеатореей). • Резкое выпячивание живота (большое количество химуса и метеоризм). • Отеки (механизмом их образования является гипопротеинемия). • Гипотрофия, истощение. • При длительном течении – гипостатура. • Примеры: целиакия, муковисцидоз, лактазная недостаточность.

Спасибо за внимание!