ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Оказание помощи детям при

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Оказание помощи детям при туберкулёзе Дисциплина: Оказание лечебной помощи пациентам с детскими инфекциями Специальность: Лечебное дело Преподаватель: Касатикова Н. В.

План лекции 1. 2. 3. 4. 5. Этиология, эпидемиология и патогенез Клинические формы туберкулёза у детей Диагностика Лечение Профилактика

Туберкулёз • Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза

Этиология • Микобактерии туберкулёза (МБТ), бациллы Коха (ВК) различных типов, чаще – человеческий и бычий • Устойчивы во внешней среде: длительно сохраняются в молочных продуктах, воде • Губительны: солнечный свет – 1, 5 -2 часа, УФО – 5 мин, кипячение – 10 мин.

Источники инфекции • Больной человек • Больные животные: крупный рогатый скот, свиньи, кошки, собаки; реже - птицы

Пути передачи • Аэрогенный • Контактно-бытовой • Алиментарный через молочные продукты

Факторы риска • Отсутствие вакцинации и ревакцинации БЦЖ • Частые длительные заболевания органов дыхания • Тесный семейный контакт с больным • Сахарный диабет, пиелонефрит, терапия ГКС • Плохие жилищно-бытовые условия, недостаточное питание

Патогенез Место внедрения МБТ Очаг специфического воспаления МБТ в регионарных л/узлах МБТ в различных органах и тканях Выздоровление Обызвествление очага, инфицирование Заболевание

Первичное туберкулёзное инфицирование (вираж туберкулиновой пробы) • Переход ранее отрицательной пробы Манту в положительную или увеличение на 6 мм и более сомнительной или положительной пробы при условии систематического наблюдения и отсутствия ревакцинации между сравниваемыми пробами • Инкубационный период может длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Появление виража свидетельствует об окончании инкубационного периода

Клинические формы туберкулёза у детей • Туберкулёзная интоксикация • Первичный туберкулёзный комплекс • Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (туберкулёзный бронхоаденит) – встречается наиболее часто

Туберкулёзная интоксикация • Нелокализованная форма туберкулёза, развивается при первичном внедрении МБТ в организм • Интоксикационный синдром: бледность, раздражительность, утомляемость, субфебрилитет, потливость, снижение аппетита, дефицит массы тела • Микрополиаденит: увеличение нескольких групп л/узлов, они множественные, мелкие, плотные – «железы-камушки»

Первичный туберкулёзный комплекс Очаг специфического воспаления в регионарном л/узле «Дорожка» Очаг специфического воспаления в лёгочной ткани В очагах специфического воспаления происходит творожистый некроз казеоз

Первичный туберкулёзный комплекс • Выраженные симптомы интоксикации • Редко признаки поражения лёгких: одышка, сухой кашель; при перкуссии – локальное укорочение перкуторного звука, при аускультации – ослабление дыхания, сухие хрипы • Часто протекает бессимптомно, или под маской гриппа, пневмонии, бронхиальной астмы

Туберкулез внутригрудных л/узлов Поражение внутригрудных л/узлов Сдавление бронха увеличенными л/узлами

Туберкулез внутригрудных л/узлов • Выраженные симптомы интоксикации • Поражение лёгких: кашель битональный, приступообразный, приступы удушья, боли в межлопаточном пространстве • При перкуссии: укорочение звука над позвоночником ниже III, а у старших детей ниже V грудного позвонка • При аускультации: единичные сухие хрипы, усиление бронхофонии в межлопаточной области

Осложнения Плеврит Ателектаз Каверна Поражение других органов: почки, сердце, плевра и др. • Менингит • •

Диагностика • Ранняя массовая: туберкулинодиагностика, флюорография детям с 15 лет • Посев материала на ВК • ОАК: анемия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, повышение СОЭ • Рентгенография • Бронхоскопия

Туберкулинодиагностика (проба Манту) • Показания: ежегодно всем здоровым детям для выявления туберкулёза; для отбора на иммунизацию БЦЖ • Противопоказания: карантин, острые заболевания, аллергия (бронхиальная астма), кожные заболевания, эпилепсия

Туберкулинодиагностика • Способ введения: внутрикожно в дозе 0, 1 мл (2 ТЕ) в среднюю треть предплечья; чётный год – правое, нечётный - левое • Оценка результата реакции через 72 ч: - отрицательная: след от укола или папула 1 мм - сомнительная: папула 2 -4 мм или гиперемия любого размера без папулы - положительная: папула 5 -16 мм - гиперергическая: папула 17 мм и более, а также реакции с везикулами, некрозами, лимфангитом

Туберкулинодиагностика

Показания для направления к фтизиатру • Вираж пробы Манту • Папула 12 мм и более • Гиперергическая реакция

Документы для фтизиатра • Направление с результатами всех проб Манту, сведениями о БЦЖ и при необходимости – о хронических заболеваниях и их лечении • Общие анализы крови и мочи • Результаты флюорографии всех взрослых, проживающих с ребёнком

Лечение • Госпитализация, режим – по состоянию • Диета: стол № 11: высококалорийное, витаминизированное, обогащённое белком питание

Химиотерапия • Группа А (наиболее активные): изониазид, тубазид, фтивазид, рифампицин • Группа В (средней активности): этамбутол, этионамид, циклосерин, стрептомицин • Группа С (низкая активность): ПАСК, тибон • Лечение проводится 2 -3 препаратами одновременно, длится от 6 мес. до нескольких лет

Медикаментозная терапия • • • Десенсибилизирующие препараты Иммуномодуляторы Анаболические стероиды Витамины Симптоматические средства

Лечение • • Аэро- и кислородотерапия Климатолечение Кумысолечение Хирургическое лечение

Профилактика Неспецифическая 1. Раннее выявление, изоляция, лечение, наблюдение больных 2. Укрепление здоровья 3. Сан. просвет. работа Специфическая 1. Химиопрофилактика 2. Иммунизация БЦЖ

Химиопрофилактика • Проводится 1 препаратом (изониазид) 2 -4 мес. Показания • Контактным детям • Детям с «виражом» • При гиперергических реакциях на туберкулин • Лицам с неактивными туб. изменениями при неблагоприятных условиях

Иммунизация БЦЖ • Вакцинация на 4 -5 день жизни в роддоме • Ревакцинация в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту • Вводится 0, 1 мл в/кожно на границе верхней и средней трети плеча • Прививочная реакция оценивается (папула, пустула, корочка, рубчик) и измеряется в мм в 1, 3, 6, 12 месяцев

Иммунизация БЦЖ

Противопоказания для прививки БЦЖ К вакцинации: Недоношенность с массой менее 2000 г. ГБН Гнойно-септические заболевания Тяжёлые родовые травмы К ревакцинации Инфицированность или туберкулёз в прошлом Положительная или сомнительная проба Манту Острые заболевания не ранее 1 мес. после выздоровления - Осложнения после вакцинации - Злокачественные заболевания • • -

Спасибо за внимание!