ГБОУ СПО Тольяттинский медколледж Методы обследования ребёнка Особенности

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Методы обследования ребёнка Особенности педиатрической фармакологии Дисциплина: СП в педиатрии Специальность: Сестринское дело Преподаватель: Касатикова Н. В.

План лекции 1. Сестринский процесс в педиатрии 2. Методы обследования ребёнка 3. Особенности педиатрической фармакологии

Сестринский процесс в педиатрии I. С/обследование (сбор информации) II. Постановка с/диагноза (формулировка проблем) III. Планирование с/вмешательства IV. Реализация плана V. Оценка эффективности с/вмешательства

С/обследование (сбор информации) Субъективное жалобы Объективное анамнез болезни жизни осмотр пальпация Дополнительное Медицинская документация Мед. персонал перкуссия Мед. литература аускультация

Постановка с/диагноза (формулировка проблем) Проблемы настоящие потенциальные приоритетные

Планирование с/вмешательства Цели краткосро чные С/вмешательство долгосроч ные независимое взаимозависимое

Реализация плана Тип с/вмешательства Полностью компенсирующее Частично компенсирующее Консультативное

Оценка эффективности с/вмешательства Совместно с пациентом Совместно с родственниками Совместно с врачом

Особенности выявления жалоб • У детей раннего возраста невозможно выявить жалобы, ориентируемся на жалобы родителей, которые основаны на их наблюдениях за ребёнком • Дети старшего возраста не могут правильно проанализировать свои ощущения и связать их с различными факторами

Анамнез болезни • Когда началась • Как началась: остро, постепенно • Как протекала: последовательность появления симптомов • С чем может быть связана • Проводимые ранее обследования и их результаты • Проводимое ранее лечение и его эффективность

Акушерский анамнез • Течение и исход предыдущих беременностей, состояние здоровья старших детей • От какой беременности родился ребёнок • Особенности течения беременности и родов

Анамнез периода новорождённости • Оценка по шкале Апгар • Данные антропометрии • Время первого прикладывания к груди и активность сосания • Переходные состояния • Время отпадения пуповинного остатка, состояние пупочной ранки • Состояние кожи: опрелости, потница • Наличие заболеваний: асфиксия, родовая травма • День выписки из роддома

Особенности физического и нервно-психического развития (НПР) • Увеличение массы тела, роста • Развитие моторики: когда стал держать голову, сидеть, стоять, ходить • Время и порядок прорезывания зубов • НПР: когда стал улыбаться, узнавать мать, произносить слоги, слова, фразы • Поведение ребёнка дома, в ДДУ, успеваемость в школе • Отношение к другим детям, взрослым

Особенности вскармливания • Вид вскармливания • Диета кормящей матери • Причины перевода на смешанное или искусственное вскармливание, какие смеси • Введение корригирующих добавок и прикорма • Сроки отнятия от груди • Особенности вкуса, аппетита

Профилактические прививки • • Наличие Сроки проведения Реакция организма Причины мед. отвода • Реакция Манту и её результаты

• Перенесённые ранее заболевания, операции • Аллергологический анамнез: аллергены, клинические проявления, лечение • Наследственный анамнез: заболевания родственников, причины смерти • Жилищно-бытовые условия семьи

Условия общего осмотра • Общий осмотр начинают во время беседы с матерью и ребенком; наблюдают за поведением и реакцией на окружающее • Если ребенок спит, то осматривают во сне • Желательно дневное освещение, температура воздуха 200220 С • Осмотр детей раннего возраста проводят на пеленальном столе, старших детей – на кушетке или кровати • Желательно присутствие родителей при осмотре • Ребенок должен быть осмотрен полностью • Последовательность объективного обследования определяется возрастом ребенка: старших осматривают по общепринятой схеме, младших – в зависимости от обстановки и настроения ребенка • Ротоглотку и болезненные участки тела исследуют в последнюю очередь

Оценка общего состояния ребенка • • Удовлетворительное не резко выраженные вялость, малоподвижность, беспокойство температура тела нормальная или субфебрильная кожные покровы обычной окраски или слегка бледные или гиперемированы нарушений в других органах и системах нет или выражены слабо

Оценка общего состояния ребенка • • • Среднетяжелое признаки интоксикации: вялость, капризность температура тела фебрильная кожные покровы гиперемированы или бледные с цианотичным оттенком умеренные тахипноэ и тахикардия возможны: рвота, жидкий стул, у детей раннего возраста – метеоризм

Оценка общего состояния ребенка • • • Тяжелое различные стадии нарушения сознания, возможны судороги гипертермия кожные покровы резко бледные или цианотичные, мраморность выраженные одышка, тахи- или брадикардия, возможна аритмия возможны: повторная рвота, диарея, метеоризм, олигурия

Положение ребенка • Активное: в покое лежа больной занимает непринужденную позу, легко изменяя свое положение в зависимости от обстоятельств или по просьбе • Пассивное: больной неподвижен, голова и конечности свешиваются, тело сползает к кожному концу кровати; наблюдается при бессознательном состоянии или в случаях крайней слабости • Вынужденное: при некоторых патологических состояниях больной принимает позу, приносящую облегчение

Сознание ребенка • Ясное • Ступор (оглушённость): больной отвечает на вопросы медленно, с запозданием, но правильно • Сопор: реакция только на сильные раздражители • Кома: отсутствие сознания и реакции на раздражители

Поведение ребенка • Ровное, спокойное • Возбужденное, неустойчивое • Контакт с окружающими, интерес к игрушкам

Физическое развитие ребенка • Антропометрия: масса тела, рост, окружность головы, окружность груди

Объективное исследование кожи • Осмотр кожи 1. Цвет кожи и видимых слизистых 2. Наличие высыпаний или других патологических признаков (шелушение, рубцы, пигментация и др. ) 3. Осмотр волос и ногтей • Пальпация кожи 1. Влажность 2. Температура 3. Эластичность

Объективное исследование подкожно-жирового слоя • Осмотр Определяют степень развития и правильность распределения подкожно-жирового слоя, обращая внимание на половые различия • Пальпация 1. Толщина 2. Тургор 3. Наличие отеков

Объективное исследование органов дыхания • • • Осмотр носа характеристика носового дыхания: свободное, затрудненное наличие отделяемого из носа, его характеристика: серозное, гнойное, кровянистое, в виде корочек • Осмотр грудной клетки форма симметричность участия обеих половин в акте дыхания тип дыхания (характер) ритм глубина частота дыхания тембр голоса, кашель

Объективное исследование органов кровообращения • • Пальпация пульса Пульс исследуют на лучевой, височной, сонной, бедренной, подколенной и артерии тыла стопы. У детей грудного возраста пульс можно подсчитывать в области большого родничка. Пульс подсчитывают в течение 1 мин. Оценивают: ритмичность, напряжение и наполнение пульса. • Измерение артериального давления Для точности измерения АД размер манжеток должен соответствовать возрасту ребенка. Артериальное давление детей первого года жизни рассчитывается по формуле 76+2 n, где n – возраст в месяцах. Диастолическое давление равно 1/2 или 2/3 систолического. АД у детей старше года рассчитывают по формуле 90+2 n, где n – возраст в годах. Измерения АД лучше повторять 2 -3 раза с интервалом 1 -2 минуты. При необходимости измеряют АД на ногах ребенка (в подколенной ямке). В норме АД на ногах на 15 -20 мм. рт. ст. выше, чем на руках.

Объективное исследование органов пищеварения • Осмотр полости рта: слизистых оболочек, языка, зубов • Осмотр живота: величина, форма, симметричность, участие в акте дыхания, расширение вен стенки живота, состояние пупка, наличие видимой перистальтики желудка и кишечника • Осмотр заднего прохода: цвет кожи и слизистой, наличие трещин, выпадение слизистой оболочки прямой кишки • Осмотр кала: цвет, консистенция, запах, патологические примеси (слизь, кровь, гной и т. д. )

Объективное исследование органов мочевыделения • • • Оценить: характер мочеиспускания: свободное, затрудненное, произвольное, непроизвольное соотношение количества дневного и ночного диуреза дизурические расстройства: анурия, олигурия, полиурия, болезненность, недержание мочи и др. число мочеиспусканий в сутки визуально мочу: цвет, прозрачность, запах, наличие патологических примесей (хлопья, гной, осадок и др. )

Особенности педиатрической фармакологии • Многие лекарства противопоказаны детям раннего возраста • Особое дозирование лекарств • Выбор пути введения

Факторы влияющие на дозирование лекарств • • Возраст Масса тела ребёнка Характер и тяжесть заболевания Функциональное состояние печени и почек Индивидуальная чувствительность Условия жизни ребёнка Особенности питания Время года и многое другое

Дозирование лекарств детям • На килограмм массы тела • На год жизни • Редко – на квадратный метр поверхности тела

Обязанности медсестры при проведении фармакотерапии • Знать действие лекарства, пути выведения из организма, признаки передозировки, антидоты • Дать рекомендации пациенту (родителям) о правилах приёма лекарства • Контролировать правильность приёма препарата и состояние пациента • Уметь оказать доврачебную помощь при передозировке или отравлении лекарствами

Спасибо за внимание!