ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Лечение заболеваний органов дыхания у детей Дисциплина: Специальность: Преподаватель: Лечение пациентов детского возраста Лечебное дело Касатикова Н. В.
План лекции 1. Острый ринит 2. Острый средний отит 3. Ангина, хронический тонзиллит 4. Острый ларингит, стенозирующий ларинготрахеит 5. Бронхит 6. Пневмония 7. Бронхиальная астма
Острый ринит: лечение Диета: молочно-растительная, частое кормление малыми порциями, грудным детям перед кормлением закапывают в нос сосудосуживающие капли, обильное питьё Рефлекторная (отвлекающая) терапия: - горчичники к икроножным мышцам - горячие ножные ванны - озокеритовые башмачки Симптоматическая терапия: жаропонижающие, антигистаминные и др. средства
Местное лечение Противовирусные: лейкоцитарный интерферон, оксолиновая, флореналевая мази Сосудосуживающие капли не более 3 -5 дней: 0, 1% р-р нафтизина, галазолина Антисептические и вяжущие средства: 1% р-р резорцина, 2% р-р колларгола Иммуностимуляторы: 0, 01% р-р тимогена Сложные капли: «Пиносол» Физиолечение: КУФ в нос
Острый средний отит Воспаление среднего уха Этиология: - стафилококки - стрептококки - пневмококки и др.
Патогенез Способы проникновения микробов через короткую и широкую евстахиеву трубу со слизью из носа со рвотными массами гематогенно с инфицированными околоплодными водами во время родов Гиперемия, отёк, экссудация Серозно-гнойное отделяемое Прободение барабанной перепонки
Клиника Стадии острого отита: 1. Неперфоративный отит 2. Гнойный отит
Клиника Боль в ухе, стреляющая, пульсирующая, нестерпимая, может иррадиировать в шею, зубы Положительная козелковая проба (трагус симптом) Головная боль Заложенность уха, снижение слуха Повышение температуры тела до 40 о. С Симптомы интоксикации
Клиника При перфорации барабанной перепонки: гноетечение из уха После перфорации боль в ухе исчезает, температура тела снижается, интоксикации уменьшается Длительность заболевания от нескольких дней до 2 -3 недель
Клиника у детей раннего возраста Резкое беспокойство особенно ночью, отказ от груди Ребёнок старается лечь на больное ухо, трётся им о подушку, хватается за него рукой, маятникообразно качает головой В тяжёлых случаях: судороги, выбухание родничка, запрокидывание головы, рвота, температура до 40 о. С и выше
Осложнения Мастоидит Менингит Сепсис
Лечение Лечебно-охранительный режим: постельный Диета молочно-растительная, питание частое малыми порциями, обильное витаминизированное питьё
Медикаментозное лечение Этиотропная терапия: антибиотики и сульфаниламиды Симптоматические средства: жаропонижающие, обезболивающие и т. п.
Местное лечение Антимикробные, противовоспалительные, обезболивающие средства: софрадекс, отинум и др. Согревающий компресс, УВЧ на область уха При гнойном отите: рассечение барабанной перепонки (парацентез), промывание 3% рром перекиси водорода, водным р-ром фурацилина (1: 5000)
Ангина Острое инфекционное воспаление лимфоидной ткани глотки с преимущественным поражением нёбных миндалин Ангина может быть самостоятельным заболеванием или проявлением некоторых инфекций
Этиология Бактерии: стрептококки, стафилококки и др. Вирусы Грибы Предрасполагающие факторы Контакт с больным ангиной или бактерионосителем Кариозные зубы, хронические очаги инфекции в миндалинах или придаточных пазухах носа Снижение иммунитета: переохлаждение, неполноценное питание и т. п.
Патогенез Источник инфекции: больной или носитель Пути заражения: воздушно-капельный, алиментарный, контактно-бытовой, самозаражение
Клинические формы ангины Катаральная Лакунарная Фолликулярная Продолжительность заболевания 7 -10 дней
Катаральная ангина Симптомы интоксикации: повышение температуры, озноб, слабость и др. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов Миндалины отёчны и гиперемированы, налётов нет
Лакунарная ангина Симптомы интоксикации Увеличение лимфоузлов Гиперемия миндалин и дужек, в устьях крипт гнойные налёты белого или светло-жёлтого цвета, могут сливаться, легко снимаются
Фолликулярная ангина Выраженная интоксикация Увеличение лимфоузлов На поверхности миндалин многочисленные круглые возвышающиеся над поверхностью нагноившиеся фолликулы жёлтого цвета величиной 1 -3 мм. Миндалины гиперемированы и увеличены в размерах
Осложнения Местные: паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит Общие: нефрит, кардит, отит, полиартрит
Диагностика Общий анализ крови и мочи на 3 и 10 день болезни для раннего выявления осложнений Бактериологическое исследование слизи из зева и носа на BL для исключения дифтерии
Лечение Амбулаторное Изоляция Лечебно-охранительный режим: постельный Диета: термически, химически и механически щадящая, обильное витаминизированное питьё
Медикаментозное лечение Этиотропная терапия: антибиотики и сульфаниламиды Симптоматические средства: жаропонижающие, обезболивающие и т. п. Местное лечение Полоскание зева и орошение глотки: - растворами соды, натрия хлорида, фурацилина - отварами ромашки, шалфея, эвкалипта
Острый ларингит: лечение Лечебно-охранительный режим: голосовой покой Диета щадящая, обильное тёплое питьё, исключить горячие и острые блюда Полоскание горла щелочными растворами, отварами трав Паровые ингаляции Отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку, компрессы на область шеи
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) Чаще развивается у детей первых 3 лет с аллергической предрасположенностью Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время на фоне ОРВИ, катаральных явлений, повышенной температуры тела Тяжесть состояния ребёнка обусловлена степенью стеноза и дыхательной недостаточностью
Неотложная помощь 1. Создать спокойную обстановку. 2. Придать возвышенное положение верхней части туловища ребёнка. 3. Освободить от стесняющей одежды. 4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия. 5. Создать повышенную влажность в помещении (тропический климат): развесить мокрые простыни на батареи, распылить воду.
Неотложная помощь 6. Обеспечить ребёнка теплым щелочным питьём: молоко с раствором соды, минеральной водой. 7. Провести ингаляции над: раствором соды, отваром ромашки (шалфея и т. п. ), парами горячего картофеля. 8. Провести отвлекающую терапию: - сидячая ванна (температура воды от 37 о до 40 о. С) - ножные ванны (температура воды от 37 о до 4042 о. С), при отсутствии аллергии добавить 2 столовые ложки горчицы на одно ведро воды - горчичники на икроножные мышцы, грудину.
Неотложная помощь 9. При I степени стеноза: - в носовые ходы или на корень языка закапать сосудосуживающие капли: 0, 05% р-р нафтизина, галазолина - супрастин внутрь в дозе 2 мг/кг
Неотложная помощь 10. При нарастании стеноза (II-III степень): - 2, 4% р-р эуфиллина 1 мл/год жизни в/в - 1% р-р димедрола (2% р-р супрастина) 0, 1 мл/год жизни в/м - 3% р-р преднизолона 2 -3 мг/кг в/м - при выраженном беспокойстве 0, 5% р-р реланиума (седуксена, диазепама) 0, 05 мл/кг в/м
Неотложная помощь 11. При IV степени стеноза: - вызов реанимационной бригады - ИВЛ масочным способом - по возможности интубация трахеи 12. После оказания неотложной помощи госпитализация при I-II степени в инфекционное отделение; при III-IV степени – в реанимационное отделение
Острый бронхит: лечение Амбулаторное Госпитализируют при обструктивном бронхите с выраженной дыхательной недостаточностью, при сопутствующих заболеваниях (ВПС) Лечебно-охранительный режим: постельный на весь период лихорадки плюс 2 -3 дня по её окончании, затем щадящий Диета: молочно-растительная, обильное тёплое витаминизированное питьё
Медикаментозное лечение Противовирусные: ацикловир, ремантадин Антибиотики только при бактериальном возбудителе и тяжёлом течении: цефалоспорины и пенициллины Отхаркивающие: мукалтин, корень алтея Муколитики: амброксол, АЦЦ Витамины: С, гр. В Симптоматическая терапия: жаропонижающие, антигистаминные, бронхолитики и т. п.
Лечение Отвлекающая терапия: горчичники, растирания, компрессы на грудную клетку Ингаляции: щелочные, с отварами трав, с протеолитическими ферментами (трипсин) Массаж, ЛФК Физиотерапия: УФО, электрофорез с эуфиллином на грудную клетку
Острая пневмония: лечение Показания к госпитализации: Ø Дети раннего возраста Ø Дети из сельской местности Ø Дети имеющие неблагоприятные социальные и жилищные условия Ø При угрозе возникновения осложнений Детей старшего возраста можно лечить на дому при хорошем уходе и ежедневном врачебном наблюдении
Лечебно-охранительный режим Постельный на весь период лихорадки плюс 2 -3 дня нормальной температуры Положение в кровати с приподнятым изголовьем Частая смена положения ребёнка в кровати, грудного чаще брать на руки Регулярное проветривание, температура в помещении +18 -20 о. С, для новорождённых +22 -24 о. С
Диета Полноценная, соответствующая возрасту ребёнка, обогащённая витаминами Уменьшается количество пищи, но увеличивается частота кормлений Обильное витаминизированное питьё
Медикаментозное лечение Антибиотики: цефалоспорины, пенициллины с учётом чувствительности Детям старше 3 -х лет: САП, нитрофураны Дезинтоксикация: глюкоза, гемодез Отхаркивающие: мукалтин, алтей, корень солодки Симптоматические средства: жаропонижающие Витамины Эубиотики Иммуностимуляторы
Немедикаментозное лечение Оксигенотерапия При сухом кашле: щелочные ингаляции Физиотерапия: УФО, УВЧ ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж
Диспансеризация и реабилитация На учёте у педиатра 1 год. Осмотр пульмонолога, аллерголога, иммунолога – по показаниям Витаминотерапия Лечение хронических очагов инфекции Физиотерапия, ЛФК, массаж Фитотерапия: шиповник, корень солодки Закаливание Санаторно-курортное лечение
Гипертермический синдром Это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем Различают «белую» и «красную» гипертермию
Красная гипертермия Чувство жара Кожа розовая, горячая, конечности тёплые, усиленное потоотделение Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37 о. С ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту, а ЧДД на 4 дыхания) Поведение ребёнка обычное
Белая гипертермия Озноб, чувство холода Бледность, мраморность кожи. Конечности холодные Пульс слабый, чрезмерная тахикардия Одышка Нарушения поведения ребёнка: безучастность, вялость или двигательное и речевое возбуждение, возможны бред и судороги Возможна смерть на фоне асфиксии
Алгоритм неотложной помощи Снижению подлежит температура выше 38, 5 о. С; у детей с отягощённым анамнезом (судороги, патология ЦНС, порок сердца и т. п. ) температура выше 38, 0 о. С
При красной гипертермии Применить физические методы охлаждения: - раскрыть ребёнка - обтереть ребёнка губкой, смоченной прохладной водой или раствором уксуса - приложить холод к голове, крупным сосудам (шея, паховые и подмышечные впадины), на область печени - обернуть пелёнками, смоченными в воде температуры 12 -14 о. С
При красной гипертермии Ввести внутрь или ректально: - парацетамол (панадол, калпол) в разовой дозе 10 -15 мг/кг внутрь или ректально 15 -20 мг/кг или - ибупрофен в разовой дозе 5 -10 мг/кг ( для детей старше года) Если в течение 30 -45 мин температура не снижается – ввести литическую смесь в/ мышечно: - 50% р-р анальгина детям до года в дозе 0, 01 мл/кг, старше года 0, 1 мл/год жизни - 2, 5% р-р пипольфена (2%р-р супрастина) детям до года в дозе 0, 01 мл/кг, старше года 0, 1 -0, 15 мл/год жизни
При белой гипертермии - растереть конечности спиртом, разведённым водой 1: 1 - приложить грелки к ногам - холод приложить только к голове - укрыть
При белой гипертермии Одновременно с жаропонижающими средствами дать сосудорасширяющие препараты внутрь или ввести в/мышечно: - папаверин (но-шпа) в дозе 1 мг/кг внутрь; - 2% р-р папаверина (2% р-р но-шпы, 1% р-р дибазола) детям до года 0, 1 -0, 2 мл, старше года 0, 1 -0, 2 мл/год жизни - можно использовать 0, 25 % р-р дроперидола в дозе 0, 1 -0, 2 мл/кг в/мышечно
При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30 -60 минут. После понижения температуры тела до 37, 5 о. С гипотермические мероприятия прекращаются
Показания к госпитализации Дети с некупирующейся «белой» гипертермией Дети с фебрильными судорогами
Ошибки при купировании гипертермии Применение жаропонижающих средств при субфебрильной температуре Назначение аспирина может привести к летальному исходу Назначение анальгина внутрь может вызвать анафилактический шок, агранулоцитоз со смертельным исходом
Бронхиальная астма Хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами удушья Чаще заболевают дети в 2 -4 года
Неотложная помощь 1. По возможности ограничить контакт с «виновным» аллергеном. 2. Успокоить ребёнка, помочь занять удобное положение. 3. Освободить от стесняющей одежды. 4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
Неотложная помощь 5. Медикаментозная терапия: - сальбутамол (сальгим) через небулайзер, при его отсутствии: - ингаляционные бронхолитики: сальбутамол (беротек) 1 -2 вдоха, при неэффективности: - 0, 1% р-р адреналина 0, 1 -0, 5 мл п/к, если приступ купировался, то вводят 5% р-р эфедрина 0, 5 -1 мг/кг в/м, при неэффективности: - 2, 4% р-р эуфиллина 1 мл/год в/в медленно в 510 мл физраствора, при неэффективности: - 3% р-р преднизолона 1 -5 мг/кг в/в на физрастворе
Неотложная помощь 6. Госпитализация. Транспортировка в положении полусидя, ингаляция 40 -50% кислородом. В стационаре: антигистаминные, отхаркивающие средства, муколитики (АЦЦ), инфузионная терапия, ингаляции с протеолитическими ферментами (трипсин и др. )
Лечение Гипоаллергенная диета Гипоаллергенный быт Можно Нельзя
Медикаментозное лечение Бронхолитики: сальбутамол Противовоспалительные: интал Ингаляционные ГКС: ингакорт Антигистаминные: кетотифен Специфическая иммунотерапия причинно значимым аллергеном
Немедикаментозное лечение Игло-, спелео-, баротерапия Закаливание, ЛФК, массаж Санаторно-курортное лечение: Крым, Анапа, Кисловодск Санация хронических очагов инфекции
Профилактика Первичная: наблюдение за детьми, страдающими обструктивным бронхитом, аллергией Вторичная: предупреждение приступов бронхиальной астмы путём самоконтроля, противорецидивного лечения, соблюдения гипоаллергенной диеты и быта
Вторичная профилактика: астма-школа Обучение самоконтролю Обучение пользованию ингаляторами, спейсером, небулайзером и т. п. Профессиональная ориентация
Самоконтроль при бронхиальной астме Осуществляется с помощью пикфлоуметра: измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) в л/мин, ведение дневника
Дневник пикфлоуметрии
План лечения по данным ПСВ Зелёная зона: ПСВ 80 -100%, приступа нет, терапия адекватна состоянию Жёлтая зона: ПСВ 6080%, внимание, присутствуют некоторые симптомы астмы, примите лекарство Красная зона: ПСВ менее 60%, опасность, приступ астмы, необходима экстренная помощь
Поиск аллергена по данным ПСВ
Оценка эффективности терапии по данным ПСВ
Оценка тяжести астмы по данным ПСВ
Небулайзеры
Спейсер
Домашнее задание Дисциплина «Фармакология» : антибиотики, НПВС, сердечные гликозиды Дисциплина «Здоровый человек и его окружение» : АФО органов кровообращения ребёнка
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ГБОУ СПО Тольяттинский медколледж Лечение заболеваний органов дыхания
8. Лечение заболеваний органов дыхания у детей.ppt