ГБОУ СПО Тольяттинский медколледж Лечение заболеваний эндокринной системы

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Лечение заболеваний эндокринной системы у детей Дисциплина: Специальность: Преподаватель: Лечение пациентов детского возраста Лечебное дело Касатикова Н. В.

План лекции 1. Сахарный диабет 2. Диабетическая и гипогликемическая комы 3. Заболевания щитовидной железы: - гипотиреоз - тиреотоксикоз - эндемический зоб

Сахарный диабет • Заболевание, связанное с недостатком инсулина в организме, характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного и жирового. • У детей встречается I тип диабета инсулинзависимый (ИЗСД), детский, юношеский. • Занимает первое место среди эндокринной патологии у детей.

Принципы лечения • Госпитализация при впервые выявленном диабете • Диета • Инсулинотерапия • Дозированная физическая нагрузка • Неспецифическая терапия

Диета • Стол № 9 • Обеспечение нормального физического развития ребёнка • Ограничение продуктов с высоким гликемическим профилем • 5 -6 разовое питание по режиму • Расчёт питания в хлебных единицах

Инсулинотерапия • Лечение пожизненное • Сочетание инсулинов короткого и длительного действия • Соблюдение правил введения инсулина

Неспецифическая терапия • Ферменты ЖКТ • Липотропные препараты: липоевая кислота • Витамины

Самоконтроль • Контроль сахара в крови: глюкометр, тестполоски • Контроль сахара и ацетона в моче: тестполоски «Глюкотест» , «Кетостикс» • Ведение дневника

Современные средства контроля и лечения Инсулиновая помпа Система мониторинга

Гипергликемическая (диабетическая) кома • Это состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови, а так же накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена (кетоновых тел). Этиология • Поздняя диагностика сахарного диабета. • Недостаточная доза инсулина. • Нарушение диеты (злоупотребление сладким, жирным). • Интеркуррентное заболевание (инфекции, психические и физические травмы и др. ).

Клиника прекомы • Развитие постепенное в течение нескольких дней: усиление жажды, снижение аппетита, полиурия, слабость, вялость, головная боль, сонливость. • Тошнота, рвота, боли в животе. • Запах ацетона изо рта. • Нарушение сознания, невнятная речь.

Клиника комы • Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие. Тонус глазных яблок снижен. Дыхание шумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено. Мышечная гипотония. Олигурия. Резкий запах ацетона. Лабораторные данные • В крови уровень глюкозы повышен. В моче определяется сахар и ацетон.

Алгоритм неотложной помощи При прекоме: обильное щелочное питьё. При коме 1. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия. 2. Промыть желудок с 4% р-ром натрия гидрокарбоната, оставить часть раствора в желудке. 3. Сделать очистительную клизму с 4% р-ром натрия гидрокарбоната.

Алгоритм неотложной помощи 4. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др. 5. Госпитализировать в реанимацию 6. Медикаментозная терапия в стационаре: - инсулин короткого действия: актрапид, хоморап - инфузионные р-ры: 0, 9% р-р натрия хлорида, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, «Хлосоль» - кокарбоксилаза, гепарин, панангин и др.

Гипогликемическая кома • Это состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови Этиология • Передозировка инсулина. • Недостаточное питание, пропуск приёма пищи. • Значительная физическая нагрузка.

Клиника • Прекома. Начало внезапное: общая слабость, беспокойство, возбуждение, чувство голода, потливость, сердцебиение, дрожание конечностей. Дезориентация. • Кома. Потеря сознания, судороги. Кожа бледная, обильная потливость. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание обычное. Пульс нормальный или учащён. АД нормальное или повышено. Запаха ацетона нет. Лабораторные данные • В крови уровень глюкозы снижен. В моче сахара и ацетона нет.

Алгоритм неотложной помощи При прекоме: дать кусочек сахара, сладкий чай, белый хлеб, мёд и т. п. При коме 1. Уложить, защитить от травм, под голову подложить что-нибудь мягкое, голову повернуть на бок (предупреждение западения языка). 2. При необходимости освободить дыхательные пути, обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

Алгоритм неотложной помощи 3. Ввести лекарственные средства: - 40% р-р глюкозы 20 -40 мл в/в при необходимости повторить или - 5 -10% р-р глюкозы в/в капельно до восстановления сознания При судорогах: - 0, 5% р-р диазепама (реланиума, седуксена) 0, 1 мл/кг в/м или в/в

Алгоритм неотложной помощи 4. После восстановления сознания накормить ребёнка углеводистой пищей: белый хлеб, каша, картофельное пюре, кисель и т. п. 5. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др. 6. Госпитализировать.

Гипотиреоз • Заболевание щитовидной железы, сопровождающееся снижением продукции тиреоидных гормонов • Врождённый гипотиреоз 1: 3000 -5000 новорождённых • Приобретённый в 2 -3 раза чаще у девочек, обычно в пубертатном периоде

Лечение • Заместительная терапия гормонами щитовидной железы: тироксин, тиреокомб • При врождённом: - стимуляторы ЦНС: пирацетам, аминалон - витамины - массаж, гимнастика

Тиреотоксикоз • Заболевание, характеризующееся токсическим действием избыточной дозы тиреоидных гормонов на организм

Лечение • Лечебно-охранительный режим • Диета: физиологическая с повышенным содержанием белка и витаминов

Медикаментозная терапия • Тиреостатики: мерказолил, тимазол • • Нейролептики: резерпин β-адреноблокатры: анаприлин, обзидан Седативные средства: валериана, элениум Витамины: А, В, С • При неэффективности: струмэктомия

Эндемический зоб • Заболевание, проявляющееся увеличением щитовидной железы без явных клинических признаков нарушения её функции

Лечение • Диета богатая йодом: морская капуста, морепродукты, йодированная соль и др. • Медикаментозно: препараты йода (антиструмин), гормоны щитовидной железы • При значительном увеличении струмэктомия

Спасибо за внимание!