ГБОУ СПО Тольяттинский медколледж Гемолитическая болезнь новорождённых Дисциплина

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Гемолитическая болезнь новорождённых Дисциплина: СП в педиатрии Специальность: Сестринское дело Преподаватель: Касатикова Н. В.

План лекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Этиология Патогенез Клинические проявления Диагностика Лечение Прогноз Профилактика

Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН) Заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов плода и новорождённого, вызванный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.

Этиология u Резус-конфликт, если у матери Rh( -) кровь, а у плода Rh(+) кровь. u Конфликт по групповой несовместимости, если у матери группа крови 0(I), а у плода А(II) или В(III).

Предрасполагающие факторы u Вторая и последующие беременности u Предшествующие аборты u Переливание крови u Снижение барьерной функции плаценты вследствие заболеваний женщины, вредных привычек, токсикоза и т. п.

Патогенез u Эритроциты плода проникают в кровь матери и вызывают образование антител. u Антитела проникают через плаценту в организм плода, вызывают агглютинацию и гемолиз эритроцитов, развивается анемия и гипербилирубинемия. u Токсичный билирубин поражает все органы, проникает в головной мозг, вызывая ядерную желтуху.

Патогенез

Клиника u Внутриутробная смерть плода u Отечная форма, самая тяжёлая (2%) u Желтушная форма, средней тяжести (88%) u Анемическая форма, лёгкая (10%)

Отёчная форма u Кожа бледная, лоснящаяся u Снижение мышечного тонуса, угнетение рефлексов u Увеличенный живот из-за гепатоспленомегалии u Сердечно-лёгочная недостаточность u Большой вес из-за накопления жидкости во всех органах и тканях

Желтушная форма Ранняя желтуха, гепатоспленомегалия u Вялость, сонливость, угнетение рефлексов, снижение мышечного тонуса u Возможно развитие холестаза: зеленоватый оттенок кожи, обесцвеченный кал, тёмная моча u При значительном увеличении билирубина возможно развитие ядерной желтухи u

Желтушная форма

Ядерная желтуха Отказ от пищи, рвота u Цианоз, напряжение большого родничка u Пронзительный крик, блуждающий взгляд u Гипотония сменяется гипертонусом: ригидность мышц шеи, судороги, опистотонус, симптом «заходящего солнца» u Лихорадка до 40 С u Расстройство дыхания и сердечной деятельности u

Ядерная желтуха

Анемическая форма u Развивается в течение 1 -3 недель u Состояние удовлетворительное, возможны плохое сосание, вялость u Кожа бледная u Умеренная гепатоспленомегалия

Диагностика Общий анализ крови: снижение гемоглобина и эритроцитов u Биохимический анализ крови: повышение билирубина, снижение белка u Общий анализ мочи: появление билирубина u

Лечение u - Лечебно-охранительный режим: покой оптимальная температура (кувез)

Питание u Кормление смесью через зонд или соску u К груди матери прикладывают не ранее 5 -7 дня

Оперативное лечение u Заменное переливание крови (ЗПК) при быстром почасовом приросте билирубина в дозе 150 мл/кг u При Rh-конфликте переливают Rh(-) одногруппную кровь u При АВ 0 -несовместимости используют 0(I) группу крови

Медикаментозное (консервативное) лечение u Дезинтоксикация: физраствор, глюкоза u Заместительная терапия: альбумин u Гепатопротекторы: эссенциале, АТФ, витамины С, Е, гр. В u Индукторы ферментов печени: фенобарбитал, бензонал u Желчегонные: магния сульфат u Адсорбенты: смекта, полифепан

Фототерапия

Гипербарическая оксигенация

Потенциальные проблемы u Риск отклонения в психоневрологическом статусе: ДЦП, нарушения слуха, речи, косоглазие и т. д. u Риск неадекватных реакций на прививки u Риск хронических поражений гепатобилиарной системы

Профилактика u Переливание крови женщинам только по жизненным показаниям u Планирование семьи, профилактика абортов u Введение иммуноглобулина анти-Д в первые 24 -48 часов после аборта или рождения здорового Rh(+) ребёнка u Раннее взятие беременных на учёт u Обследование беременных: УЗИ, ФКГ плода

При угрозе ГБН u Регулярное определение титра антител в крови беременной u Определение антител и билирубина в околоплодных водах u Пересадка кожного лоскута от мужа u Госпитализация и лечение беременной

Спасибо за внимание!