ГБОУ СПО СМК им Н Ляпиной Тема лекции

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

ГБОУ СПО «СМК им. Н. Ляпиной» Тема лекции: «Катетеризация мочевого пузыря. Манипуляции, связанные с уходом за стомами» Составители: Преподаватели ЦИК № 5

Этико – деонтологическое обеспечение - При проведении катетеризации мочевого пузыря, пациент должен обнажить интимные части тела. Поэтому медицинская сестра должна провести психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры. - Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляции.

АФО мочеполовой системы: Основным органом мочевыделительной системы являются почки. В них происходит фильтрация крови и образование мочи. Почки являются парным органом. Они расположены в поясничной области. Моча собирается в почечной лоханке и по мочеточникам постоянно движется в мочевой пузырь.

Строение мочевого пузыря Стенки мочевого пузыря состоят из мышечной ткани, с внутренней стороны которую выстилает слизистая оболочка. Емкость мочевого пузыря обычно 200 400 мл. При определенной степени растяжения стенок мочевого пузыря ощущается позыв на мочеиспускание. Обычно у здорового взрослого человека в течении дня мочеиспускание происходит до 7 раз , а в ночное время необходимость в мочеиспускание не возникает вообще или не более 1 раза. Здоровый взрослый человек может удерживать мочу, несмотря на наличие позыва на мочеиспускание.

Удержание мочи внутри мочевого пузыря осуществляется при помощи аппарата сфинктеров, сжимающих просвет шейки мочевого пузыря и уретры. Различают два основных сфинктера мочевого пузыря: первый – непроизвольный – при выходе мочеиспускательного канала из мочевого пузыря и второй сфинктер –произвольный – контролируется сознательно при помощи коры головного мозга. • Во время акта мочеиспускания происходит расслабление обоих сфинктеров и сокращение стенок мочевого пузыря, что и приводит к мочеиспусканию. • Нарушение функционирования мышц, изгоняющих мочу, и сфинктеров приводит к различным нарушениям мочеиспускания.

Строение мочепололовой системы женщины Анатомически мочевой пузырь женщин расположен впереди матки. Поэтому беременные женщины часто жалуются на учащенное мочеиспускание. Мочеиспускательный канал женщин имеет размеры 3 – 6 см.

Строение мочепололовой системы мужчины Мочеиспускательный канал мужчины имеет длину 18 22 см и два физиологических сужения, поэтому при катетеризации мочевого пузыря часто возникают затруднения.

Острая задержка мочи Невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. При задержке у пациента имеются позывы к мочеиспусканию, в отличие от анурии, при которой мочеиспускание не происходит из за отсутствия мочи в мочевом пузыре. При острой задержке (после операции или родов) необходимо: 1. Попытаться вызвать рефлекс на мочеиспускание (перевести в удобное положение, создать шум вытекающей из крана воды, орошить половые органы теплой водой) 2. Ввести лекарственные средства, повышающие тонус мышц

Острая задержка мочи Причинами могут быть неврогенные состояния после операций, травмы мочевого пузыря или уретры, механические препятствия к мочеиспусканию (камни, опухоли). Пациент жалуется на мучительные безрезультативные позывы к мочеиспусканию. Появляются боли внизу живота, а также округлая «опухоль» в надлобковой области. Необходимо срочное опорожнение мочевого пузыря путем: Катетеризации мочевого пузыря Надлобковой пункции Наложении цистостомы.

Катетеризация мочевого пузыря Катетеризация – это выведение мочи с лечебной и диагностической целью с помощью катетера. Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

v Ø Ø Ø Показания: Острая задержка мочи более 12 часов; Промывание мочевого пузыря; Введение в мочевой пузырь лекарственных средств; Послеоперационный период на органах мочеполовой системы; Взятие мочи на анализ; У женщин в определенный период родов.

v v Противопоказания: Травма мочевого пузыря. Возможные осложнения: Риск инфицирования мочевого пузыря; Риск разрыва и повреждения мочевого пузыря.

Виды катетеров Резиновые (мягкие) Одноразовые (полимерные) Эластические (полужесткие) Металлические (жесткие)

v Резиновые катетеры могут быть трех видов: Катетер Нелатона равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом Катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный в виде клюва конец Катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, который позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время

Правила техники безопасности: Катетеризацию мужчинам полужестким и жестким катетером осуществляет врач Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, т. к. можно травмировать мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем вновь попытаться ввести. При неуспешных попытках катетер вводить нельзя, следует сообщить врачу Необходимо тщательно соблюдать все правила асептики, т. к. эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприимчив к инфекции

Манипуляции, связанные с уходом за стомами. Этико – деонтологическое обеспечение Осуществляя уход за пациентами с искусственными свищами (стомами), следует ободрить его, успокоить. Чувство естественной брезгливости в себе следует побороть. Медицинской сестре не следует жалеть времени на внимательнейшее обучение пациентов уходу за стомой, потому что эти инвестиции сил многократно окупаются, когда сам пациент начинает ухаживать за ней, не испытывая за висимости от других людей в столь интимном деле ухода за собой.

Стома – это искусственный выход из полого органа наружу для обеспечения функции пораженного органа. Обычно она имеет круглую или овальную форма и здоровую розовую окраску. Стома не имеет нервных окончаний, поэтому не чувствительна к боли. В тканях, окружающих свищ, химически активный секрет может вызвать раздражение и даже распад тканей и образование язв. Вокруг стомы формируется плотный слой рубцовой ткани, в которой сохраняется дремлющая инфекция.

Виды стом Трахеостома Гастростома Илеостома Колоностома Цистостома

Трахеостома – вскрытие дыхательного горла с целью доступа воздуха в легкие, в тех случаях, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходимы для воздуха. Выполняется при повреждении или стенозе трахеи и гортани, опухолях горла, щитовидной железы, глотки, инородные тела в гортани и трахеи.

Гастростома – накладывается на желудок, в случае непроходимости пищевода при опухолях, ожогах, рубцового сужения. Пищу вводят непосредственно в желудок.

Илеостома – это вывод слепой кишки на переднюю брюшную стенку. Проводится для отведения из пищеварительной трубки содержимого, проводится при парезе и опухолях кишечника. Коже в зоне стомы необходимо уделять постоянное внимание, потому, что содержимое тонкого кишечника жидкое, содержит большое количество ферментов, которые раздражают кожу. При илеостоме общий объем выделений около 1, 5 литров в сутки, нужно использовать тот калоприемник, который легко опорожнять несколько раз в сутки.

Колоностома – это вывод конца толстой кишки на поверхность живота для вывода шлаков из организма. Проводится при кишечной непроходимости. Общий объем выделений при колоностоме 400 600 мл в сутки. Отличие калостомных калоприемников от илеотомных состоит в том, что они закрытые, снабжены фильтрами, выпускающими воздух из мешка, но не пропускающими запах.

Питание при илео- и колоностоме Важно определить режим питания и опорожнения кишечника, так как выделение каловых масс происходит периодически, большими порциями, чаще после приема пищи. Принимайте пищу в одно и тоже время три – четыре раза в день. Более обильную пищу желательно принимать утром. Избегайте блюд, раздражающих кишечник ( острые, соленые и маринованные блюда, жирное, жаренное, свежий хлеб и мучные изделия приготовленные на дрожжах. Из ягод ограничиваются сливы, инжир, вишни, груши. Пейте не менее 1, 5 – 2 литров жидкости в день. При задержки стула необходимо поставить сифонную клизму.

Для предупреждения образования метеоризма пациенту рекомендуют диету, исключающую прием молочных продуктов, пряностей, солений, копченостей, растительной клетчатки, бобовых. Назначают активированный уголь, настойку ромашки. Если пациенту не помогают эти мероприятия — вводят газоотводную трубку.

При спазмах мочевого пузыря некоторое количество мочи может вытекать через уретру, пациенту могут понадобиться впитывающие прокладки. Спазм мочевого пузыря, вызванный воспалением его слизистой или инфекцией, может приводить к подтеканию мочи вокруг введенного катетера.

Отечность и покраснение вокруг цистостомы указывает на инфицирование или смещение катетера. В случае выпадения катетера как можно быстрее рекатетеризируйте пациента. Если это невозможно, срочно направьте пациента к урологу.

Убедитесь в том, что пациент понимает необходимость ухода за надлобковым катетером. Выдайте пациенту письменную инструкцию, содержащую всю необходимую информацию.

Проблемы стомированного пациента Проблема: болезненная кожа вокруг стомы. Причина А. – слишком частая смена адгезидного калоприемника. Мера – избегайте смен калоприемника , не вызываных необходимостью. Причина Б. – аллергия к адгезивному материалу, кремами или лосьенами. Мера – прекратите пользоваться данным продуктом и спросите вашего врача по уходу за стомами, что он Вам порекомендует взамен. Причина В. – подтекание фекалий на кожу. Мера – проверить размер Вашего калоприемника. Неправильно подобранный по размеру калоприемник оставляет слишком большую область незащищенной кожи вокруг стомы. Причина Г. – воспаление волосяных фолликулов. Мера – следует регулярно брить волосы вокруг стомы с тем, чтобы кожа оставалась гладкой. Причина Д. – применение слишком жесткого мыла или дезинфицирующего агента. Мера – пользуйтесь только обычной теплой водой и мягким, не ароматизированным мылом для обработки стомы и окружающей кожи. Причина Е. – избыточное потоотделение или аллергия на продукт питания или напиток. Приводящая к генерализованным высыпаниям. Мера – старайтесь избегать той пищи, которая вызывает такую реакцию.

Проблемы стомированного пациента Проблема: Легкое кровотечение с поверхности стомы. Причина А. – Иногда вызывается слишком активной обработкой стомы. Мера – Обращайтесь с ней более деликатно! Если кровотечение продолжается, проконсультируйтесь с врачом. Проблема: Запор. Причина А. – Обычно является следствием несбалансированного питания или побочным действием лекарств. Мера – Следует включать в диету больше свежих фруктов и овощей. Пейте больше жидкости (особенно воды или фруктового сока). Если запор продолжается проконсультируйтесь с врачом. Проблема: Понос. Причина А. – Часто вызывается определенными продуктами питания(например: сильно пряными продуктами, фасолью, горохом, шоколадом, сливами, шпинатом, сырыми фруктами или избыточным потреблением спиртного, особенно пива. ) может также представлять реакцию на нервозность, перепады настроения, стресс. Мера – Следует попытаться в течении какого то времени не использовать тот продукт питания или напиток, который по Вашему мнению связан с поносом. В последующем попытайтесь вновь включить его в свою диету. Если понос продолжится, обратитесь к врачу.

Проблемы стомированного пациента Проблема: Запах. Причина А. – – В отдельных случаях вызывается диетой или неправильно одетым калоприемником. Мера – В ходе повседневного ухода за колоностомой Вы обратите внимание на определенный запах фекалиев, однако не в большей степени, чем обычно. В остальное время запаха быть не должно, если запах имеется, Вам следует: а) убедиться, что Вы используете современный калоприемник, не пропускающий запах и он идеально подходит по размеру. б) ограничьте содержание в диете лука, печеных бобов, осторого сыра и т. д. некоторые считают, что кисломолочные продукты способствуют пищеварению и уменьшают запах. Проблема: Сплющивание калоприемника. Причина А. – Обусловлено недостаточным количеством воздуха в калоприемнике. Мера – Обеспечьте присутствие определенного количества воздуха в калоприемнике, когда его надевают на колоностому или пользуйтесь наклейкой из вощенной бумаги для фильтра.

Используемая литература 1. Аббаясов И. Х. «Основы сестринского дела» 2007 г. 2. Давлицарова К. Е. «Мануальная техника» 2005 г. 3. Давлицарова К. Е. «Основы ухода за больными» 2005 г. 4. Туркина Н. В. «Общий уход за больными» 2007 г. 5. Обуховец Т. П. «Основа сестринского дела» , «Феникс» , Ростов – на – Дону 2003. 6. Шпирн А. И. Учебно – методическое пособие по основам сестринского дела» , «ВУНМЦ» , Москва 2000. 7. Журнал «Медицинская сестра»

Скачать презентацию ГБОУ СПО СМК им Н Ляпиной Тема лекции

Л9 - Катетеризация мочевого пузыря.ppt

Количество слайдов: 32