Скачать презентацию ГБОУ СПО Самарский медико социальный колледж
сахарный диабет.pptx
- Количество слайдов: 25
Скачать презентацию ГБОУ СПО Самарский медико социальный колледж
Скачать презентацию ГБОУ СПО Самарский медико социальный колледж
ГБОУ СПО «Самарский медико –социальный колледж. » презентация на тему : «Сахарный диабет» Специальность: сестринское дело Дисциплина: С/д в терапии с к. ПМП Выполнила студентка 3 курса 311 группа Белогубова Наталья Проверил преподаватель: Старостина Т. Б. Самара 2011 2012 уч. г
Сахарный диабет - заболевание, которое проявляется высоким уровнем сахара в крови по причине недостаточного воздействия инсулина. Инсулин - это гормон, выделяемый поджелудочной железой, а точнее бета-клетками островков Лангерганса. При сахарном диабете он или вообще отсутствует (диабет I типа, или инсулинзависимый диабет), или же клетки организма недостаточно реагируют на него (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет). Инсулин - гормон, регулирующий обмен веществ, прежде всего углеводов (сахаров), но также жиров и белков. При сахарном диабете вследствие недостаточного воздействия инсулина возникает сложное нарушение обмена веществ, повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), сахар выводится с мочой (глюкозурия), в крови появляются кислые продукты нарушенного сгорания жиров - кетоновые тела (кетоацидоз).
Выделяют два основных вида СД Инсулинозависимый (I тип) Инсулинонезависимы й (II тип)
Инсулинозависимый (I тип) (ИЗСД) развивается вследствие деструкции р клеток, вызывающей дефицит инсулина. Механизм его развития иммунный или идиопатический
Инсулинонезависимый (II тип) (ИНСД) может быть обусловлен резистентностью к инсулину, вызывающей относительный дефицит инсулина, либо нарушением секреции инсулина, вызывающим резистентность к инсулину.
Патогенез ИНСД В поджелудочной железе нарушается секреция инсулина; В периферических тканях( в мышцах) развивается регистентность к инсулину, что приводит к нарушению транспорта и метаболизма глюкозы В печени повышается продукция глюкозы
Клиническая картина К основным проявлениям сахарного диабета относятся: Гипергликемия Глюкозурия Полиурия полидиспсия
Клиническая картина Жалобы на повышенную жажду, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание(суточное количество мочи значительно превышает норму), кожный зуд( в области гениталий)). Развиваются общая слабость, похудание, мышечная слабость, сухость во рту. Кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи. Атеросклероз у таких пациентов развивается в связи с нарушением жирового обмена более интенсивно, чем обычно, поэтому течение диабета осложняют проявление атеросклероза в виде поражения венечных сосудов сердца (возможно развитие инфаркта миокарда) и (мозга)
Клиническая картина Наиболее часто встречаются изменения со стороны пищеварительной системы: стоматиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, диарея, стеаторея, гепатоз. Со стороны дыхательной системы пневмонии, бронхиты, предрасположенность к туберкулезу. Часто встречаются циститы, пиелонефриты, абсцесс почек.
Различают 3 степени тяжести СД Легкую – неосложненный СД ( При диабете легкой формы показатели глюкозы в крови не превышают 9, 99— 11, 1 ммоль/л, при этом выделение сахара с мочой составляет не более 15— 20 г в сутки. Все признаки заболевания проявляются нерезко. Средней тяжести неосложненное течение, начальное прявление ретинопатии. (При сахарном диабете средней тяжести показатели глюкозы в крови натощак колеблются в пределах 11, 1— 22, 2 ммоль/л, при этом выделение сахара с мочой не превышает 10% сахарной ценности суточного рациона. Для этой стадии характерны нарушение обмена веществ, патологические изменения в желудочно кишечном тракте и др. ) Тяжелую – наличие тяжелых клинических проявлений диабетической нейропатии, микро и макроангиопатийс трофическими язвами, гангреной, утратой зрения. (При сахарном диабете тяжелой формы показатели глюкозы крови достигают 22, 2— 33 ммоль/л, при этом выделение сахара с мочой значительно превышает 10% сахарной ценности суточного рациона. Для тяжелой стадии сахарного диабета характерно развитие осложнений со стороны нервной системы, глазного дна, сердца, почек и других органов.
Факторы риска развития сахарного диабета I типа Наследственность Вирусные инфекции(краснуха, вирусы гепатита В, эпидемический паротит, грипп)
Факторы риска развития сахарного диабета II типа • Возраст старше 40 лет. • Монголоидное, негроидное, латиноамериканское происхождение. • Избыточная масса тела. • Сахарный диабет II типа у родственников. • Для женщин: гестационный диабет в анамнезе. • Масса тела при рождении > 4 кг.
Клиническая картина Гиперкетонемическая кома развивается медленно, в течение 1. 5 2 дней и более. Однако при острых инфекционных заболеваниях, инфаркте миокарда, различных тяжелых интоксикациях может развиваться значительно быстрее.
С клинической точки зрения можно выделить три последовательно развивающиеся и сменяющие друга стадии комы: Стадия умеренного кетоацидоза. Стадия гиперкетонемической прекомы. Стадия гиперкетонемической комы.
Стадия умеренного кетоацидоза • сознание сохранено, но могут отмечаться вялость и некоторая сонливость; • жалобы на общую слабость, сонливость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, неопределенные боли в животе, жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, шум в ушах, го ловную боль; • кожа сухая, определяется выраженная сухость языка и слизистой полости рта, губ; • в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона; • мышцы гипотоничны; • пульс частый, тоны сердца приглушены, могут быть аритмичны; • лабораторные данные: гипергликемия до 18 20 ммоль/л; кетонемия до 5. 2 ммоль/л; кетонурия (кетоновые тела в моче слабоположительные или положительные); водно электролитный баланс существенно не нарушается, однако у многих больных возможна незначительная гиперкалиемия (за счет выхода калия из клеток); кислотно щелочное равновесие существенно не нарушено (р. Н крови не ниже 7. 3). Ранняя диагностика и своевременное лечение способствуют предупреждению перехода умеренного кетоацидоза в гиперкетонемическую прекому, которая опасна для жизни больного.
Стадия гиперкетонемической прекомы. • живот несколько втянут, в дыхании участвует ограниченно, возможна болезненность при пальпации в различных отделах (иногда разлитая болезненность), может определяться резистентность брюшной стенки при пальпации (картина диабетического псевдоперитонита) (табл. 1); • сухожильные рефлексы снижены; • лабораторные данные: в общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ; в общем анализе мочи — альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия, (даже если до развития комы этих изменений не было), в большом количестве определяются кетоновые тела, глюкозурия; гипергликемия достигает величин 20 30 ммоль/л, осмолярность плазмы повышается до 320 мосм/л, существенно нарушается электролитный баланс, что проявляется гипонатриемией (менее 120 ммоль/л), гипокалиемией (менее 4 ммоль/л); • в крови, повышается количество мочевины, креатинина (за счет катаболизма белков); мочевой синдром и накопление в крови азотистых соединений особенно выражены у больных с диабетической нефропатией; • нарушение кислотно щелочного равновесия проявляется развитием метаболического ацидоза — р. Н крови колеблется от 7. 35 до 7. 1.
Стадия гиперкетонемической прекомы. Гиперкетонемическая прекома — состояние нарастающего кетоацидоза и резчайшего обострения всех симптомов сахарного диабета. Клиническая симптоматика гиперкетонемической прекомы следующая: • сознание сохранено, больной правильно ориентирован во времени, в пространстве, однако вял, заторможен, сонлив, на все вопросы отвечает не сразу, односложно, монотонно, тихим, невнятным голосом; • жалобы на резчайшую слабость, жажду, сухость во рту, резко выраженную тошноту, нередко рвоту (иногда даже «кофейной гущей» в связи с резко выраженными ангиопатиями желудка, эрозивным гастритом), полное отсутствие аппетита, боли в животе разлитого характера, боли в области сердца, головную боль, снижение зрения, одышку, частые позывы на мочеиспускание; • кожа сухая, шершавая, на ощупь холодная; • лицо осунувшееся, черты лица заостренные, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие, в области щек выраженная гиперемия кожи — диабетический румянец; • губы и язык сухие, губы потрескавшиеся, в углах рта заеды; • тонус мышц резко снижен; • дыхание глубокое, шумное (дыхание Куссмауля), с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе; • пульс частый, малого наполнения, нередко аритмичный, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа, иногда аритмии;
Стадия гиперкетонемической комы Гиперкетонемическая кома — самая тяжелая степень диабетического кетоацидоза, проявляющаяся полной потерей сознания. Клиническая картина: • сознание полностью утрачено; • шумное дыхание Куссмауля с выраженным запахом ацетона в выдыхаемом воздухе; • резкая сухость кожи, языка, губ, слизистой полости рта, тургор и эластичность кожи резко снижены; • кожа холодная, температура тела снижена; • зрачки сужены; • тонус мышц снижен, сухожильные, периостальные рефлексы резко снижены или даже полностью отсутствуют; • пульс учащенный, нитевидный, аритмичный, артериальное давление резко снижено, может совсем не определяться при очень тяжелом состоянии; • тоны сердца очень глухие, нередко аритмичны, может выслушиваться ритм галопа; • живот слегка вздут, брюшная стенка может быть резистентна или напряжена, при пальпации определяется плотная, увеличенная печень; • мочеиспускание непроизвольное, может быть олигурия или даже анурия; • лабораторные данные: общий анализ крови характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, увеличением СОЭ; изменения в общем анализе мочи такие же, как в прекоме; гликемия, как правило, превышает 30 ммоль/л; повышено содержание в крови мочевины и креатинина; регистрируется выраженная гипокалиемия, гипонатриемия; имеется выраженный метаболический ацидоз (р. Н крови снижается до 7. 1 и ниже); в моче выраженная ацетонурия, глюкозурия; имеется гиперкетонемия.
Диагностика Основным диагностическим признаком, на основании которого можно поставить диагноз, является повышение концентрации глюкозы в крови натощак, а также появление сахара в моче.
Диагностика ОАК –анемия ( при ХПН, диарее) ОАМ высокая плотность мочи (более 1, 040), глюкозурия, ацетон при кетоацидозе БАК гипергликемия, при кетоацидозе сдвиг КЩР в кислую сторону Глюкозотолерантный тест кривая с сахарной нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска есть. Исследование глазного дна признаки диабетической ретинопатии. УЗИ поджелудочной железы наличие панкреатита
Медицинские сестры, специализирующиеся по уходу и консультированию больных сахарным диабетом Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных. Подготовка медсестер для оказания помощи больным сахарным диабетом имеет огромное значение; ее проводят как на специальных сертификационных циклах, так и непосредственно в диабетологических клиниках.
Круг обязанностей медсестер, специализирующихся по уходу за больными диабетом • лечение больных, консультирование их по выбору методов лечения; обучение больных методам контроля течения диабета; • уход за госпитализированными больными; • обучение больных и специалистов ; • участие в деятельности системы здравоохранения; • участие в научных исследованиях, оценке качества работы коллег, разработке стандартов диагностики и лечения.
На всех этапах оказания медицинской помощи при сахарном диабете необходимо предоставлять больным информацию о его причинах, лечении, осложнениях и способствующих их развитию факторах. Это обучение должны проводить все специалисты, работающие с больными сахарным диабетом; как индивидуально, так и в группах. Недавно заболевших всегда обучают индивидуально. Большинство диабетологических клиник организуют также групповые занятия — от разовых, продолжающихся несколько часов, до недельных семинаров. На занятиях для больных сахарным диабетом I и II типов необходимо организовывать на занятиях обсуждения, отвечать на все вопросы, обеспечивать практическое обучение. Кроме того, для длительно (несколько десятков лет) страдающих диабетом пациентов необходимо организовывать повторные курсы обучения, чтобы освежить их знания.
Литература Сахарный диабет (краткий обзор) (рус. ). Библиотека доктора Соколова. Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. — 3 е изд. , переработанное и дополненное. — Санкт Петербург: Питер, 2002. — 576 с. — (Спутник врача). — ISBN 5 272 00314 4 Диабет. «Сладкая болезнь» (рус. ). medlinks. ru Сахарный диабет был всегда (рус. ). 9. ON LINE энциклопедия Кругосвет. Маклеод, Джон Джеймс Ричард(рус. ). 9.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию ГБОУ СПО Самарский медико социальный колледж
сахарный диабет.pptx