ГБОУ СПО САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Н. ЛЯПИНОЙ ЗОНДОВЫЕ МАНИУЛЯЦИИ (ЛЕКЦИЯ) Составил: Головко Денис Александрович
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ Студенты должны знать: ü Виды зондов ü цели и показания противопоказания для проведения фракционного исследования желудочного содержимого, дуоденального зондирования, промывания желудка; ü подготовку пациента; ü подготовку зондов; ü методики проведения манипуляций. Х
Х ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причинами этого являются: Ø повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, Ø высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает «боязнь исследования» . Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.
Х ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда: «Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило – не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и глубоко. Пожалуйста, немного приоткройте рот, руки держите в коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если Вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха осторожно продвигайте зонд. При головокружении несколько минут подышите обычно, неглубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд также легко» .
УХОД ПРИ РВОТЕ
УХОД ПРИ РВОТЕ Рвота - это сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению желудка и кишечника через рот. В большинстве случаев является защитной реакцией организма, направленной на удаление из него токсических или раздражающих веществ. Не оставляйте больного одного до прихода врача. Врачу будет важно знать объем рвотных масс, консистенцию, цвет, запах, присутствие остатков пищи, крови, слизи, желчи и др. При подозрении на отравление ядами или лекарствами в рвотных массах определяется наличие того или иного яда для начала ранней специфической антидотной (противоядной) терапии. Если рвота у больного связана с приемом химиотерапии (лекарств, применяемых при лечении онкологических заболеваний) или лучевой терапии (у онкологических больных), то тогда по назначению лечащего врача возможен прием противорвотных препаратов. Пищу в таких случаях необходимо принимать часто, небольшими порциями. Нужно избегать продуктов, богатых волокнами, употребление которых сопровождается газообразованием. Надо также избегать сильно горячих или сильно холодных блюд.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНИЯ: Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т. д. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Ø Язвы; Ø Опухоли; Ø Кровотечения желудочно-кишечного тракта; Ø Бронхиальная астма; Ø Тяжелая сердечная патология. Х
ФРАКЦИОННОЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Желудок представляет собой расширение пищеварительного канала, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Функции желудка многообразны, но основные – секреторная и моторная. Переваривание пищи осуществляется с помощью желудочного сока, главными компонентами которого являются соляная кислота и пепсин Изучение секреторной активности желудка это важнейшим метод оценки его функционального состояния, которое может быть нарушено при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. С этой целью в практической медицине используют зондовые и беззондовые методы исследования желудочной секреции.
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА Существуют различные схемы фракционного зондирования. В общем, процедура фракционного зондирования предполагает следующие этапы: сразу после введения зонда отсасывают содержимое желудка (тощаковая секреция), затем каждые 15 минут в течение часа (базальная секреция), после чего вводят стимулятор желудочной секреции, и исследование желудочной секреции продолжают еще в течение 1 -2 часов (стимулированная секреция).
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА Для исследования секреторной функции желудка желудочный сок получают методом зондирования, т. е путем введения зонда в желудок. С этой целью применяют желудочные зонды. Толстый желудочный зонд используют для одномоментного зондирования, при котором содержимое желудка отсасывается однократно Тонкий желудочный зонд используют для фракционного зондирования, при котором отсасывают несколько фракций желудочного содержимого.
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА Цель: получение информации о функциональном состоянии желудка. Показания для проведения исследования желудочной секреции: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Противопоказания для проведения исследования желудочной секреции: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, беременность.
СТИМУЛЯТОРЫ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ Для повышения информативности исследования секреторной функции желудка важен анализ реакции слизистой оболочки на различные стимуляторы желудочной секреции. Различают энтеральные и парентеральные стимулятоыры (раздражители).
СТИМУЛЯТОРЫ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ Известно более 100 различных энтеральных стимуляторов ( «пробные завтраки» ), однако практическое применение нашли только некоторые из них: 7% капустный отвар, кофеиновый завтрак. Энтеральные стимуляторы выполняют роль естественного раздражителя желудочной секреции и вводятся непосредственно в желудок через зонд. В качестве парентеральных стимуляторов наиболее распространены: гистамин, пентагастрин, вводимые с помощью инъекций. После введения раздражителей получают стимулированные порции желудочной секреции.
БЕЗЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В случае противопоказаний для желудочного зондирования применяются беззондовые методы исследования секреторной функции желудка. Беззондовые методы исследования дают лишь ориентировочное представление о желудочной секреции и в последние годы применяются достаточно редко. В амбулаторных условиях применяют беззондовый метод исследования желудочной секреции - «Ацидотест» . Исследование проводится утром, натощак.
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Пища, поступившая в двенадцатиперстную кишку, подвергается действию поджелудочного сока, желчи и кишечного сока. Под влиянием этих соков происходит расщепление белков, жиров и углеводов до продуктов, легко всасывающихся в кровь. Содержимое двенадцатиперстной кишки отражает в определенной мере деятельность печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и самой двенадцатиперстной кишки. Именно поэтому исследование содержимого перстной кишки - широко распространенный диагностический метод. Получаемые при этом результаты могут говорить о локализации патологического процесса, степени его выраженности, а иногда и о причинах, вызвавших заболевание. Содержимое двенадцатиперстной кишки получают методом дуоденального зондирования.
ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО Дуоденальное зондирование проводят с помощью специального дуоденального зонда с металлической оливой на конце. Цель: получение для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки. Показания: заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков. Противопоказания: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, острый холецистит.
ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО После введения дуоденального зонда в желудок отсасывают желудочное содержимое. Затем зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку и получают ее содержимое – дуоденальная желчь – порция «А» После получения порции «А» через зонд в двенадцатиперстную кишку вводится стимулятор желчного пузыря. Спустя несколько минут начинает поступать пузырная желчь – порция «В» . После опорожнения желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку выделяется печеночная желчь – порция «С» . Полученные порции (А, В, С) подвергаются исследованию в клинической лаборатории.
РАЗДРАЖИТЕЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ После получения порции «А» в зонд вводится один из раздражителей, способствующий открытию сфинктера Одди, для дальнейшего исследования. Раздражители: Ø 33% р-ор магния сульфата; Ø 40% р-ор глюкозы;
СЛЕПОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ Слепое зондирование применяется с целью опорожнения желчного пузыря, при снижении сократительной функции желчного пузыря и застои желчи. По назначению врача пациент натощак принимает две столовые ложки подогретого растительного масла или стакан теплой минеральной воды (без газа), или 40 г сорбита, или ксилита, растворенного в 100 -200 мл теплой воды. После приема одного из стимуляторов сокращения желчного пузыря пациент ложится на теплую грелку на правый бок на 1 -1, 5 часа
Примечания Х Для бактериологического исследования от каждой порции набирается дополнительно в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность: до и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробиркой. Написать направление и доставить в бактериологическую лабораторию. Если нет порции «А» , скорее всего зонд завернулся. Немного «А» потяните его назад. Или, чтобы удостовериться в этом, отведите пациента в рентгенологический кабинет для осмотра. Если после введения раздражителя нет порции «В» - значит, не открылся сфинктер Одди. Необходимо ввести пациенту 1, 0 подкожно 0, 1% раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет – зондирование прекратить!
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ Внимание! Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить! Внимание! Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод. Внимание! В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина. Х
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЗОНДОВ Предстерилизационная очистка: 1. Промыть водой в закрытой емкости, 2. Залить воду на 1 час 10% раствором хлорной извести, затем вылить в канализацию. 3. Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час. 4. Промыть под проточной водой. 5. Высушить. 6. Сдать в ЦСО (укладка – биксы) Стерилизация: В правом стерилизаторе (щадящий режим): давление 1, 1 атм. температура – 120 С, время – 45 минут. Х
Скачать презентацию ГБОУ СПО САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ Н ЛЯПИНОЙ
Л10 - Зондовые манипуляции.pptx