ГБОУ СПО НО «Нижегородский медицинский базовый колледж» Слайд-презентация Дисциплина: Диагностика и лечение нервных болезней по теме: Диабетическая полинейропатия Выполнила студентка: Павлова А. Д Группа: 321 -II ЛД г. Нижний Новгород 2016 г.
Диабетическая полинейропатия
Диабетическая полинейропатия - это патология, Диабетическая полинейропатия которая возникает на фоне сахарного диабета, при которой поражаются нервные волокна периферической нервной системы.
Механизм развития диабетической полинейропатии: Наиболее существенными механизмами развития нейропатии являются ишемия и метаболические нарушения в нерве вследствие гипергликемии.
Клинические проявления: Ранние симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей: Øощущение «мурашек» ; Øонемение; Øболи в области ступней, голеностопного сустава, поднимающиеся от пальцев к голеням; Øэти ощущения усиливаются по ночам, могут сопровождаться чувством жжения стоп; Øпостепенно теряется температурная и болевая чувствительность.
Поздние симптомы При прогрессировании патологии будут отмечаться следующие симптомы. Главный из них – это боли в ногах: • наблюдаются в покое; • возникают также при переутомлении; • почти всегда беспокоят ночью, часто становясь причиной бессонницы; • усиливаются во время стресса; • уменьшаются при ходьбе; • если поднять ноги или как-то поменять их положение, характер боли не изменится.
Кроме того, при длительном течении полинейропатии: o. Атрофируются мышцы ног. o. Возникает слабость мышц пальцев и стоп. o. Кожа ног приобретает розовый или красный цвет, могут появляться участки разных размеров, имеющие темный цвет. o. Изменяется толщина ногтевых пластинок. Они могут становиться как очень толстыми, так и атрофироваться. o. Как последний этап полинейропатии развивается остеоартропатия стопы, когда увеличивается ее поперечный размер, формируется плоскостопие, усиливается деформация голеностопного сустава. При этом пульс на стопе определить можно.
Осложнение: Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко) — редкое, но крайне тяжелое осложнение сахарного диабета. Это осложнение можно назвать одной из самых загадочных форм синдрома диабетической стопы. Синдром диабетической стопы— комплекс анатомофункциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойнонекротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации.
Диабетическая стопа Стопа Шарко
Диагностика: Для постановки диагноза врач-эндокринолог, совместно с хирургом и неврологом учитывает жалобы больного, их интенсивность и выраженность. Оцениваются также: ü внешний вид нижних конечностей; üпульсация артерий ног; üуровень артериального давления на ногах и руках; üЭКГ и УЗИ сердца; üопределяются уровни холестерина и липопротеидов.
На приеме у невролога Врач проводит полное физикальное обследование: Øоценивает сухожильные рефлексы; Øопределяет тактильную чувствительность с помощью монофиламента; Øкамертоном оценивает вибрационную чувствительность, ее симметричность на обеих ногах; Øприкосновением холодного или теплого предмета к разным участкам ног узнают о нарушении температурной чувствительности; Øоценивается устойчивость в позе Ромберга – так определяется глубокая проприоцептивная чувствительность.
Монофиламент предназначен для оценки тактильной чувствительности при диабетической нейропатии. Монофиламент располагают перпендикулярно поверхности кожи и прикасаются им таким образом, чтобы моноволокно стало изогнутым. Отсутствие какой-либо реакции пациента говорит о нарушении тактильной чувствительности.
Исследование вибрационной чувствительности необходимо производить в спокойном и расслабленном состоянии. Камертон прикладывают к костным выступам (концевой фаланге большого пальца стопы, плюсневым костям, лодыжке, щиловидному и локтевому отросткам, головке малоберцовой кости, коленной чашечки) и судят об уровне вибрационной чувствительности по времени ощущения вибрации пациентом ( в секундах). Камертоном необходимо располагать перпендикулярно исследуемой зоне с постоянным давлением. Больного просят определить момент когда появляется ощущение, что камертон перестает вибрировать. Если в дистальном отдели больной не ощущает вибрации, то исследование повторяют в более проксимальном участке.
Инструментальные методы исследования: §Электронейромиография – определение электрических потенциалов мышц ног; §метод вызванных потенциалов – оценка ответа мозга в ответ на раздражение того или иного нервного волокна. Электронейромиография
Лечение: Немедикаментозная терапия • Прогревание ног с помощью аккуратного массажа и теплых носков. • Применение грелок, открытого огня или горячих ванн противопоказано. • Ношение специальных ортопедических стелек для разгрузки стопы. • При появлении ран обязательна их обработка антисептиком с дальнейшим применением специальных влаговпитывающих перевязочных материалов. • ЛФК – выполнение упражнений минимум 10 минут в день.
Лекарственные препараты Эффективная терапия данного заболевания невозможна без поддержания в крови нормального уровня глюкозы, ведь именно ее повышенный уровень запускает это осложнение. После нормализации сахара крови к лечению могут подключать следующие препараты: 1. Липоевая (тиоктовая) кислота: «Берлитион» , «Диалипон» , «Тиоктацид» . Эти медикаменты на сегодняшний день являются основными лекарствами в терапии данного осложнения. 2. «Трентал» ( «Пентоксифиллин» ) – препарат, способствующий уменьшению оседания тромбоцитов на стенки сосудов (это является механизмом развития тромбоза), улучшающий микроциркуляцию. 3. Вазапростан – препарат простагландина, который расширяет периферические сосуды, снижает вероятность оседания тромбов на стенки сосудов. 4. При наличии язв назначаются антибиотики, сами раны обрабатываются антисептическими растворами.
Прогноз: Можно говорить о том, что прогноз – благоприятный, если: § болевой синдром в ногах существует менее полугода; § осложнение развилось после больших «скачков» сахара в крови; § осложнение обнаружено на ранних стадиях, после чего уровень сахара поддерживается в пределах нормальных цифр. В остальных случаях, и если боль в ногах является сильно выраженной, прогноз – неблагоприятный.
Профилактика При выявлении сахарного диабета необходимо тщательно контролировать глюкозу в крови, принимая терапию, назначенную врачом. Немаловажно также с определенной кратностью проверять уровень в крови гликированного гемоглобина. Правильное питание и соблюдение подвижного образа жизни также являются профилактикой развития диабетической полинейропатии.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ГБОУ СПО НО Нижегородский медицинский базовый колледж Слайд-
Неврология.pptx